抑郁对中老年冠心病患者血清白介素 - 1β水平的影响：机制与临床关联研究

抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响：机制与临床关联研究一、引言1.1研究背景与意义在全球范围内，心血管疾病已然成为威胁人类健康的“头号杀手”，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率与致死率长期居高不下。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病现患人数达3.3亿，其中冠心病患者约1139万，且发病年龄呈年轻化趋势。随着人口老龄化的加剧，中老年人群作为冠心病的高发群体，其患病情况备受关注。冠心病的发病机制极为复杂，传统危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等已被广泛认知并深入研究。然而，近年来大量研究表明，心理因素在冠心病的发生、发展及预后中同样扮演着举足轻重的角色。抑郁作为一种常见的心理障碍，与冠心病之间存在着紧密的联系，二者常合并出现，相互影响，形成恶性循环。流行病学调查数据显示，冠心病患者中抑郁的发生率远高于普通人群，约为20%-40%。这种共病现象极大地增加了疾病的复杂性与治疗难度。一方面，抑郁会显著加重冠心病患者的临床症状，使心绞痛发作更为频繁、剧烈，降低患者的生活质量；另一方面，抑郁还会对患者的治疗依从性产生负面影响，导致患者抗拒治疗，延误病情，进而增加心血管事件的发生风险，如心肌梗死、心力衰竭等，严重时可危及生命。炎症反应在冠心病的发病机制中占据核心地位，从动脉粥样硬化斑块的形成、发展，到最终的破裂、血栓形成，各个阶段都有炎症因子的参与。白介素-1β（IL-1β）作为一种关键的促炎细胞因子，在炎症级联反应中发挥着重要的启动与放大作用。它能够激活内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞等，促进炎症介质的释放，诱导细胞黏附分子的表达，增强炎症细胞的浸润，加速斑块的不稳定与破裂，最终引发急性心血管事件。研究表明，冠心病患者血清中的IL-1β水平显著升高，且与病情的严重程度及预后密切相关。近年来，越来越多的研究聚焦于抑郁与冠心病共病的炎症机制，发现抑郁可能通过神经内分泌、免疫调节等多条途径影响炎症因子的表达与释放，其中IL-1β被认为是二者关联的关键纽带之一。深入探究抑郁对中老年冠心病患者血清IL-1β水平的影响，不仅有助于揭示抑郁与冠心病共病的发病机制，为临床治疗提供新的靶点和理论依据，还能为制定更加有效的综合防治策略提供科学指导，对于改善患者的预后、降低心血管事件的发生率和死亡率具有重要的现实意义。1.2国内外研究现状近年来，抑郁与冠心病之间的关联受到了国内外学者的广泛关注，大量研究围绕二者的共病机制、相互影响以及血清白介素-1β在其中的作用展开，取得了一系列有价值的成果，但仍存在一些有待深入探索的领域。在国外，诸多研究表明抑郁是冠心病发生、发展及预后不良的重要危险因素。一项对美国社区人群的大规模前瞻性研究发现，抑郁症状的严重程度与未来冠心病发病风险呈正相关，抑郁患者发生冠心病的风险比无抑郁者高出约50%。加拿大的相关研究显示，抑郁症会使冠心病患者发生心梗、死亡的风险大增，被诊断为抑郁症的冠心病患者，全因死亡风险较未被诊断为抑郁症的患者增加83%，因心梗入院的可能性高36%。在机制研究方面，国外学者通过动物实验和临床研究发现，抑郁可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，导致皮质醇等应激激素分泌增加，进而引起炎症反应的激活，促进动脉粥样硬化的发展。同时，抑郁还会影响血小板的功能，使血小板聚集性增强，增加血栓形成的风险。关于血清白介素-1β与冠心病的关系，国外研究已证实其在冠心病发病机制中的关键作用。白介素-1β作为一种强促炎细胞因子，可通过多种途径参与动脉粥样硬化的形成与发展。它能够刺激血管内皮细胞表达黏附分子，促进单核细胞和淋巴细胞的黏附与浸润，引发炎症反应；还能激活平滑肌细胞，使其增殖并合成细胞外基质，导致血管壁增厚、管腔狭窄。此外，白介素-1β可诱导巨噬细胞摄取低密度脂蛋白（LDL），形成泡沫细胞，加速斑块的形成。在急性冠状动脉综合征患者中，血清白介素-1β水平显著升高，且与病情的严重程度和预后密切相关。在国内，对抑郁与冠心病共病的研究也日益深入。国内学者通过大规模的流行病学调查发现，冠心病患者中抑郁的发生率较高，约为20%-40%，且抑郁的发生与患者的年龄、性别、文化程度、社会支持等因素有关。一项针对老年冠心病患者的研究显示，老年患者中抑郁的发生率高达41.30%，其中以情绪低落、睡眠障碍、焦虑和有自杀观念等症状较为多见。在共病机制研究方面，国内研究表明，抑郁与冠心病之间可能存在神经内分泌、免疫调节、氧化应激等多种共同的病理生理途径。抑郁可通过影响神经递质的代谢，如降低5-羟色胺、去甲肾上腺素等的水平，导致自主神经功能紊乱，进而影响心血管系统的正常功能。同时，抑郁还会激活免疫系统，使炎症因子如白介素-1β、肿瘤坏死因子-α等的表达和释放增加，促进冠心病的发生与发展。关于抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响，国内已有一些相关研究。帕丽达・阿布来提等人收集2007年7月至2007年12月期间住院治疗年龄≥50岁的中老年冠心病稳定性心绞痛患者86例，根据ZUNG抑郁自评量表（SDS）评定标准分组，对比分析发现冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分与IL-1β呈正相关，按轻、中、重程度与IL-1β相关分析也呈正相关，提示伴有抑郁的冠心病稳定性心绞痛患者血清IL-1β水平明显高于不伴有抑郁的冠心病患者，且与抑郁程度呈正比。赵婷和王英收集年龄≥60岁的老年冠心病稳定性心绞痛患者172例进行研究，也得出了类似的结论，即冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分及抑郁的严重程度均与IL-1β呈正相关，表明抑郁情绪使稳定性心绞痛患者血清IL-1β增高，抑郁通过免疫炎症因子影响冠心病的发生、发展、预后，是冠心病预后的预测因素之一。尽管国内外在抑郁、冠心病、血清白介素-1β三者关系的研究上取得了一定进展，但仍存在不足之处。一方面，目前的研究多为横断面研究或短期随访研究，缺乏长期的前瞻性研究来深入探讨三者之间的因果关系和动态变化。另一方面，对于抑郁影响中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的具体分子机制和信号通路，尚未完全明确，有待进一步深入研究。此外，不同研究之间的样本量、研究方法、诊断标准等存在差异，导致研究结果的可比性和一致性受到一定影响，需要开展更多高质量、大样本、多中心的研究来加以验证和完善。1.3研究目的与创新点本研究旨在深入探究抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响，全面分析二者之间的关联，并进一步剖析其潜在的作用机制。通过精准测定中老年冠心病患者的血清白介素-1β水平，系统评估患者的抑郁状态，深入挖掘抑郁与血清白介素-1β水平之间的内在联系，为揭示抑郁与冠心病共病的发病机制提供关键的理论依据。这不仅有助于临床医生更准确地评估患者的病情，还能为制定个性化的治疗方案提供科学指导，从而有效改善患者的预后，降低心血管事件的发生风险。本研究的创新点主要体现在以下两个方面。一方面，研究将从多个维度进行综合分析，不仅关注抑郁与血清白介素-1β水平的直接关联，还将深入探讨其他可能影响二者关系的因素，如患者的生活方式、心理状态、社会支持等，为全面理解抑郁与冠心病共病的机制提供更丰富的视角。另一方面，本研究将运用先进的检测技术和数据分析方法，确保研究结果的准确性和可靠性。通过多中心、大样本的研究设计，提高研究的代表性和普适性，为临床实践提供更具参考价值的研究成果。二、相关理论基础2.1抑郁症概述抑郁症，作为一种常见且严重的精神障碍，在全球范围内广泛影响着人们的身心健康，尤其是中老年群体。它不仅仅是偶尔的情绪低落，而是一种持续的、严重影响日常生活的心境障碍。《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》明确指出，抑郁症的核心症状主要包括心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等。患者常常感到情绪极度低落，仿佛被一层无法驱散的阴霾笼罩，对以往喜爱的活动失去兴趣，即使参与其中也无法感受到快乐，日常活动也变得力不从心。在中老年人群中，抑郁症的发病特点呈现出一定的特殊性。相较于其他年龄段，老年人抑郁症的患病率较高，且随着年龄的增长而上升。有研究表明，60岁及以上人群中抑郁症的患病率约为10%-15%，且女性高于男性。老年人抑郁症的症状往往不典型，除了常见的情绪低落、兴趣减退等症状外，还常伴有焦虑、烦躁、失眠、躯体疼痛等表现。有的老年患者可能以头痛、背痛、腹痛等躯体症状为主诉，而情绪症状相对隐匿，容易被误诊为躯体疾病。老年人抑郁症的病程较长，复发率高，且治疗难度较大。由于老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病不仅会增加抑郁症的发病风险，还会使抑郁症的治疗变得更加复杂，药物相互作用的风险也更高。抑郁症对身心健康的影响是多方面且严重的。在心理方面，抑郁症会导致患者出现自卑、自责、自罪等负面情绪，严重者甚至会产生自杀观念和行为。据世界卫生组织统计，抑郁症是导致自杀的主要原因之一，约15%的抑郁症患者最终会选择自杀。抑郁症还会影响患者的认知功能，导致记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，严重影响患者的日常生活和社交能力。在生理方面，抑郁症会引发一系列的躯体症状，如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、疲劳乏力等。长期的抑郁症还会对心血管系统、免疫系统等造成损害，增加冠心病、糖尿病、感染性疾病等的发病风险。研究表明，抑郁症患者患冠心病的风险比正常人高出2-3倍，且抑郁症会使冠心病患者的病情加重，预后变差。抑郁症的诊断主要依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和《国际疾病分类》第十版（ICD-10）等标准。医生会综合考虑患者的症状表现、持续时间、严重程度以及对日常生活的影响等因素进行诊断。常用的诊断工具包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利-艾森伯格抑郁评定量表（MADRS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）等。这些量表可以帮助医生更准确地评估患者的抑郁程度，为诊断和治疗提供依据。2.2冠心病概述冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，尤其在中老年人群中发病率较高。其主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。冠状动脉是为心脏提供血液和氧气的重要血管，当冠状动脉内壁出现粥样硬化斑块时，血管腔会逐渐变窄，阻碍血液的正常流动。这些斑块主要由胆固醇、脂肪、钙和其他物质沉积形成，随着时间的推移，斑块会不断增大，使血管狭窄程度加重。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等都是导致冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。高血压会增加心脏的负担，损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积；高血脂会使血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高，容易形成粥样斑块；糖尿病患者由于血糖代谢异常，会导致血管内皮功能受损，加速动脉粥样硬化的进程；吸烟会使血管收缩，降低血管内皮细胞的功能，增加血液黏稠度；肥胖和缺乏运动则会导致体内脂肪堆积，代谢紊乱，进一步加重心血管负担。冠心病的发病机制较为复杂，涉及多个病理生理过程。动脉粥样硬化的形成是冠心病发病的基础，炎症反应在其中起着关键作用。当血管内皮细胞受到损伤时，会引发炎症细胞的聚集和活化，释放多种炎症介质，如白介素-1β、肿瘤坏死因子-α等。这些炎症介质会进一步损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和斑块形成。血小板的活化和聚集也是冠心病发病的重要环节。在动脉粥样硬化斑块表面，血小板容易黏附、聚集，形成血栓，导致血管急性阻塞，引发心肌梗死等严重心血管事件。神经内分泌系统的失衡也与冠心病的发生发展密切相关。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高、心率加快、血管收缩，增加心脏的负担，促进冠心病的发生。冠心病常见的类型包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和缺血性心肌病等。无症状心肌缺血患者没有明显的临床症状，但心电图或其他检查可发现心肌缺血的证据；心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为发作性胸痛，多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗死是冠心病最严重的类型，是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血性坏死，患者会出现剧烈的胸痛，持续时间较长，可达数小时甚至数天，伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、心力衰竭等症状，严重时可危及生命；心律失常和心力衰竭是冠心病的常见并发症，由于心肌缺血、坏死导致心脏电生理异常和心肌收缩功能减退，患者会出现心悸、心慌、呼吸困难、水肿等症状；缺血性心肌病则是由于长期心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，心功能减退，表现为心力衰竭的症状。在中老年人群中，冠心病的流行情况日益严峻。随着年龄的增长，人体的血管逐渐老化，弹性降低，加上中老年人群往往合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，使得冠心病的发病风险显著增加。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国冠心病患者中，60岁以上人群占比超过50%，且患病率随年龄增长而急剧上升。冠心病不仅严重影响中老年患者的生活质量，还给家庭和社会带来了沉重的经济负担。由于冠心病的治疗需要长期服用药物，甚至进行介入治疗或手术治疗，医疗费用高昂，许多家庭难以承受。冠心病还会导致患者劳动能力下降，甚至丧失劳动能力，进一步加重家庭和社会的经济负担。2.3白介素-1β概述白介素-1β（IL-1β）是白细胞介素-1家族中的重要成员，在人体的免疫调节与炎症反应过程中发挥着极为关键的作用。它是一种由153个氨基酸组成的蛋白质，相对分子质量约为17kDa。在细胞内，IL-1β最初以前体形式（pro-IL-1β）存在，不具备生物学活性。当细胞受到病原体入侵、组织损伤、炎症信号等刺激时，细胞内的炎症小体被激活，其中的半胱天冬氨酸蛋白酶-1（caspase-1）被活化，进而将无活性的pro-IL-1β切割成具有生物活性的成熟IL-1β，并分泌到细胞外，参与免疫调节和炎症反应。IL-1β具有广泛的生物学功能，其主要通过与靶细胞表面的IL-1受体（IL-1R）结合来发挥作用。IL-1R主要有两种类型，即I型受体（IL-1RI）和II型受体（IL-1RII）。IL-1β与IL-1RI的亲和力较高，二者结合后，通过一系列复杂的信号转导途径，激活下游的核因子-κB（NF-κB）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）等信号通路，从而调控多种基因的表达，引发一系列的生物学效应。在免疫调节方面，IL-1β是免疫系统的重要调节因子，能够激活T淋巴细胞和B淋巴细胞，促进它们的增殖和分化，增强机体的免疫应答能力。它可以诱导T细胞分泌白细胞介素-2（IL-2）等细胞因子，进一步增强T细胞的活性；同时，IL-1β还能促进B细胞产生抗体，增强体液免疫功能。IL-1β还可以激活自然杀伤细胞（NK细胞），增强其对肿瘤细胞和病毒感染细胞的杀伤作用，在机体的抗肿瘤和抗病毒免疫中发挥重要作用。在炎症反应中，IL-1β是一种强促炎细胞因子，具有强大的炎症诱导作用。它能够刺激血管内皮细胞表达细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）等黏附分子，促进白细胞与血管内皮细胞的黏附，并向炎症部位迁移和浸润，引发炎症反应。IL-1β还能刺激巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞释放其他炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，形成炎症级联反应，放大炎症信号，导致炎症反应的加剧。IL-1β还能作用于下丘脑体温调节中枢，引起发热反应，这是机体对炎症的一种全身性反应，有助于增强免疫细胞的活性，抵抗病原体的入侵。IL-1β的异常表达与多种疾病的发生、发展密切相关。在感染性疾病中，当病原体入侵机体时，免疫系统被激活，巨噬细胞等免疫细胞大量分泌IL-1β，引发炎症反应，以清除病原体。然而，如果IL-1β的分泌过度，会导致过度的炎症反应，引起组织损伤和器官功能障碍。在脓毒症患者中，细菌感染引发机体大量释放IL-1β等炎症因子，导致全身炎症反应综合征，可出现高热、低血压、休克等严重症状，甚至危及生命。在自身免疫性疾病中，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，机体的免疫系统错误地攻击自身组织，IL-1β在其中发挥了重要作用。在类风湿性关节炎患者的关节滑膜组织中，IL-1β的表达显著升高，它可以刺激滑膜细胞增生，诱导破骨细胞活化，导致关节软骨和骨组织的破坏，引起关节疼痛、肿胀、畸形等症状。研究表明，使用IL-1β拮抗剂治疗类风湿性关节炎，可以有效减轻炎症反应，缓解关节症状。在心血管疾病方面，IL-1β与冠心病的关系尤为密切。大量研究表明，IL-1β参与了冠心病的整个病理过程，从动脉粥样硬化斑块的形成、发展，到斑块破裂引发的急性心血管事件。在动脉粥样硬化的起始阶段，IL-1β可以损伤血管内皮细胞，使其功能失调，促进脂质沉积和单核细胞的黏附，启动动脉粥样硬化的进程。在斑块发展过程中，IL-1β刺激平滑肌细胞增殖和迁移，促进细胞外基质的合成和降解，导致斑块的不稳定。当斑块破裂时，IL-1β等炎症因子的释放会激活血小板，促进血栓形成，引发急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性心血管事件。临床研究发现，冠心病患者血清中的IL-1β水平明显高于健康人群，且其水平与冠心病的严重程度和预后密切相关，高水平的IL-1β预示着患者心血管事件的发生风险增加。2.4三者之间的潜在联系抑郁、冠心病与血清白介素-1β之间存在着复杂且紧密的潜在联系，它们相互影响，共同作用于机体的病理生理过程。从抑郁对冠心病和血清白介素-1β的影响来看，抑郁作为一种常见的心理障碍，可通过多种途径激活炎症反应，导致血清白介素-1β水平升高。当个体处于抑郁状态时，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴会被过度激活，导致皮质醇等应激激素大量分泌。皮质醇可刺激单核细胞和巨噬细胞等免疫细胞，使其合成和释放更多的白介素-1β。长期的抑郁情绪还会引起自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增加，副交感神经张力降低，这种失衡会进一步影响免疫系统的调节功能，促使炎症因子的释放，包括白介素-1β。研究表明，抑郁症患者的血清白介素-1β水平显著高于正常人，且抑郁程度越严重，白介素-1β水平越高。升高的白介素-1β水平又会对冠心病的病情产生不良影响。白介素-1β是一种强促炎细胞因子，在冠心病的发病机制中扮演着关键角色。它能够损伤血管内皮细胞，使其功能失调，促进脂质沉积和单核细胞的黏附，启动动脉粥样硬化的进程。白介素-1β还可刺激平滑肌细胞增殖和迁移，促进细胞外基质的合成和降解，导致动脉粥样硬化斑块的不稳定。当斑块破裂时，白介素-1β等炎症因子的释放会激活血小板，促进血栓形成，引发急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性心血管事件。临床研究发现，冠心病患者血清中的白介素-1β水平与病情的严重程度密切相关，高水平的白介素-1β预示着患者心血管事件的发生风险增加。冠心病病情的发展也会反过来影响抑郁和白介素-1β水平。冠心病患者由于长期受到疾病的困扰，身体不适、活动受限，生活质量下降，心理负担加重，容易出现焦虑、抑郁等情绪障碍。据统计，冠心病患者中抑郁的发生率高达20%-40%，且抑郁的发生与冠心病的严重程度呈正相关。冠心病患者体内持续的炎症反应会导致白介素-1β等炎症因子的持续释放，进一步加重炎症状态。当冠心病患者发生急性心血管事件时，如心肌梗死，体内的炎症反应会急剧增强，白介素-1β水平会显著升高，同时，患者的心理创伤也会加重，抑郁的发生率和严重程度也会随之增加。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选取[具体时间段]在[医院名称1]、[医院名称2]、[医院名称3]等多家医院心内科住院治疗的中老年冠心病患者作为研究对象。这些医院均为当地具有代表性的综合性医院，涵盖了不同层次的医疗服务，能够确保研究对象来源的多样性和广泛性。纳入标准如下：年龄在60周岁及以上，符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的“缺血性心脏病命名及诊断标准”，以及中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编委会制定的中国“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”中冠心病的诊断标准。所有患者均经临床症状、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查确诊。患者签署知情同意书，自愿参与本研究，且认知功能正常，能够配合完成各项问卷调查和检测。排除标准为：近期（3个月内）有急性感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤、周围血管疾病；严重肝、肾功能不全，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常参考值上限2倍，血肌酐（Cr）超过正常参考值上限；合并有其他严重的躯体疾病，如严重肺部疾病、脑血管疾病等，影响对研究结果的判断；有精神病史、脑器质性疾病患者，或正在使用抗精神病药物、糖皮质激素等可能影响免疫功能和情绪状态的药物；文盲或存在严重认知障碍，无法理解和完成问卷调查；近期（1个月内）发生过重大生活事件，如亲人离世、家庭变故等，可能对患者的情绪产生明显影响。通过严格按照上述纳入与排除标准进行筛选，最终共纳入[X]例中老年冠心病患者，确保了研究对象的同质性和代表性，为后续研究结果的准确性和可靠性奠定了坚实基础。3.2研究方法3.2.1抑郁程度评估采用Zung抑郁自评量表（SDS）对所有入选的中老年冠心病患者进行抑郁程度评估。SDS是由Zung于1965年编制的一种自评量表，具有使用简便、能直观反映抑郁测试者主观感受及其在治疗中变化的特点，广泛应用于抑郁症的筛查和评估。该量表包含20个项目，分别涉及情感障碍、躯体症状、精神运动性障碍和心理障碍等方面，如“我觉得闷闷不乐，情绪低沉”“我晚上睡眠不好”“我无缘无故地感到疲乏”等。每个项目按症状出现的频度分为4级评分：1表示“没有或很少时间”有该症状；2表示“少部分时间”出现；3表示“相当多时间”存在；4表示“绝大部分或全部时间”都有。其中，1、3、4、7、8、9、10、13、15、19为正向评分题，2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分题。在评定前，由经过专业培训的医护人员向患者详细讲解量表的填写方法及每条问题的含义，确保患者充分理解后，作出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度较低或存在阅读、理解困难的患者，医护人员会逐条念给患者听，并给予统一的解释，帮助患者完成评定。评定时，特别向患者强调反向评分题的含义，避免因理解错误而影响统计结果。评定结束后，医护人员会仔细检查评定结果，提醒患者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。将20个项目的分数相加，得到总粗分。然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；标准分低于53分则判定为无抑郁。同时，结合患者的临床表现、病史等信息，综合判断患者的抑郁程度，确保评估结果的准确性。对于筛查出可能存在抑郁的患者，进一步采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行复查，HAMD是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表之一，具有较高的信度和效度，包含17项、21项和24项等不同版本，本研究采用24项版本，从抑郁情绪、罪恶感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒等多个维度对患者的抑郁程度进行更全面、深入的评估，以提高诊断的准确性。3.2.2血清白介素-1β水平检测所有患者均在入院后第二天早晨7：00-8：00空腹状态下，由专业护士采集肘静脉血4ml。采血时，严格遵循无菌操作原则，使用一次性真空采血管，确保血液样本不受污染。采集后的血液样本立即以3000r/min的速度离心10min，使血清与血细胞分离。分离后的血清转移至无菌EP管中，并迅速放入-70℃超低温冰箱保存待测，以避免血清中白介素-1β的降解和活性改变，确保检测结果的准确性。血清白介素-1β水平采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测。ELISA是一种基于抗原-抗体特异性结合原理的检测技术，具有灵敏度高、特异性强、操作简便等优点，广泛应用于生物医学研究和临床检测中。本研究使用的ELISA试剂盒购自[试剂盒生产厂家名称]，该试剂盒经过严格的质量验证，具有良好的准确性和重复性。检测前，先将试剂盒和样本从-70℃冰箱中取出，放置在室温下平衡2小时，使试剂和样本达到合适的反应温度。同时，检查试剂盒内的各种试剂是否齐全、有无变质或污染等情况。按照试剂盒说明书的要求，配制好所需的工作液，包括标准品稀释液、检测抗体工作液、底物工作液等。设置标准品孔、0值孔、空白孔和样本孔。在标准品孔中加入不同浓度的标准品50μL，制作标准曲线；样本孔中加入待测血清样本50μL；0值孔加入50μL样本稀释液，作为阴性对照；空白孔不加任何液体，用于调零。除空白孔外，各孔均加入辣根过氧化物酶（HRP）标记的检测抗体100μL，轻轻振荡混匀后，用封板膜封住反应孔，置于37℃恒温箱中避光孵育60min，使抗原-抗体充分结合。孵育结束后，弃去孔内液体，将反应板倒扣在吸水纸上拍干。每孔加满洗涤液（350μL），静置1min，然后甩去洗涤液，再次拍干，如此重复洗板5次，以彻底去除未结合的杂质和游离的抗体，减少非特异性反应。每孔加入底物A、B各50μL，轻轻振荡混匀后，继续将反应板置于37℃恒温箱中避光孵育15min。在HRP的催化作用下，底物发生显色反应，从无色变为蓝色。孵育结束后，每孔加入终止液50μL，终止反应，此时溶液颜色由蓝色迅速变为黄色。颜色的深浅与样本中白介素-1β的浓度呈正相关。在15min内，使用酶标仪在450nm波长处测定各孔的吸光度（OD值）。以标准品浓度为横坐标，对应的吸光度为纵坐标，使用专业数据分析软件（如GraphPadPrism）绘制标准曲线，并得到直线回归方程。将样品的OD值代入方程，计算出样品中白介素-1β的浓度。若样本在检测前进行了稀释，计算浓度时需乘以相应的稀释倍数，以得到准确的检测结果。3.2.3数据收集与整理收集所有入选患者的详细临床资料，包括一般人口学信息，如年龄、性别、身高、体重、文化程度、职业、婚姻状况等；既往病史，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、家族心血管疾病史等；冠心病相关资料，如冠心病病程、冠心病类型（如稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等）、治疗方式（药物治疗、介入治疗、手术治疗等）、心功能分级等；实验室检查指标，除血清白介素-1β水平外，还包括血常规、血生化指标（如血脂、血糖、肝肾功能等）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）等。临床资料的收集主要通过查阅患者的住院病历、与患者及其家属面对面访谈、电话随访等方式进行。在收集过程中，确保信息的准确性和完整性，对于不确定或缺失的信息，及时与患者或相关医护人员核实补充。收集到的数据首先进行初步整理，检查数据的一致性和合理性，如检查数据是否存在异常值、缺失值等情况。对于异常值，仔细核对原始资料，判断其是否为真实数据或录入错误。若为录入错误，及时更正；若为真实的异常值，进一步分析其产生的原因，如患者的特殊病情、检测误差等，并在后续数据分析中予以适当处理。对于缺失值，根据数据的特点和缺失情况，采用合理的方法进行填补，如均值填补法、回归填补法、多重填补法等，以保证数据的完整性和可用性。将整理后的数据录入到专门的电子表格软件（如MicrosoftExcel）中，建立数据库。在录入过程中，严格按照预先设定的数据格式和编码规则进行，确保数据的规范性和准确性。录入完成后，再次对数据库进行核对和校验，确保数据录入无误。同时，对数据库进行备份，防止数据丢失或损坏。3.3数据分析方法本研究采用SPSS26.0统计学软件对收集到的数据进行全面、深入的分析，以确保研究结果的科学性、准确性和可靠性。在进行分析之前，首先对所有数据进行正态性检验，使用的方法为Kolmogorov-Smirnov检验。这是一种非参数检验方法，能够有效判断数据是否服从正态分布。若数据呈正态分布，将采用均数±标准差（x±s）的形式进行描述，因为这种描述方式能够准确反映数据的集中趋势和离散程度。若数据不服从正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]进行描述，以更合适地体现数据的分布特征。对于两组正态分布且方差齐的数据，采用独立样本t检验进行比较。独立样本t检验用于检验两个独立样本的均值是否存在显著差异，通过计算t值和对应的P值来判断差异的显著性。在本研究中，可用于比较冠心病伴抑郁组和冠心病不伴抑郁组的血清白介素-1β水平等正态分布的数据，以明确两组之间是否存在显著差异。对于两组非正态分布的数据，采用Mann-WhitneyU检验进行分析。Mann-WhitneyU检验也是一种非参数检验方法，它不依赖于数据的分布形态，能够在数据不满足正态分布的情况下，有效比较两组数据的差异。当比较两组患者的某些非正态分布的临床指标时，Mann-WhitneyU检验可以提供准确的分析结果。对于多组正态分布且方差齐的数据，采用单因素方差分析（One-WayANOVA）进行比较。单因素方差分析用于检验多个总体均值是否相等，通过计算F值和对应的P值来判断组间差异的显著性。在本研究中，若要比较不同抑郁程度组（如轻度抑郁组、中度抑郁组、重度抑郁组）的血清白介素-1β水平等正态分布的数据，单因素方差分析能够全面评估多组之间的差异情况。若单因素方差分析结果显示组间存在显著差异，进一步采用LSD法、Bonferroni法等进行两两比较，以明确具体哪些组之间存在差异。对于多组非正态分布的数据，采用Kruskal-Wallis秩和检验进行分析。Kruskal-Wallis秩和检验同样是一种非参数检验方法，用于多组数据的比较。当涉及多组非正态分布的数据时，如不同抑郁程度组的某些非正态分布的实验室指标，Kruskal-Wallis秩和检验可以有效地分析组间差异。若检验结果显示存在差异，可采用Dunn检验等方法进行两两比较，以确定具体的差异情况。采用Pearson相关分析来探讨血清白介素-1β水平与抑郁程度评分（如SDS标准分）之间的线性关系。Pearson相关分析通过计算相关系数r来衡量两个变量之间线性相关的程度，r的取值范围为-1到1之间，r的绝对值越接近1，表明两个变量之间的线性关系越强。当r>0时，说明两个变量呈正相关；当r<0时，说明两个变量呈负相关。在本研究中，通过Pearson相关分析，可以明确血清白介素-1β水平与抑郁程度之间是否存在线性相关关系，以及相关的方向和程度。采用多元线性回归分析，以进一步探究影响血清白介素-1β水平的独立因素。将血清白介素-1β水平作为因变量，将年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、冠心病病程、冠心病类型、抑郁程度等可能影响血清白介素-1β水平的因素作为自变量纳入回归模型。多元线性回归分析能够综合考虑多个自变量对因变量的影响，通过计算回归系数和P值，确定哪些因素是影响血清白介素-1β水平的独立因素，以及这些因素对血清白介素-1β水平的影响程度和方向。在所有的统计分析中，均以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。这是统计学中常用的显著性水平，意味着当P值小于0.05时，我们有95%以上的把握认为组间差异或变量之间的关系不是由随机因素造成的，而是具有真实的统计学意义。四、研究结果4.1患者基本特征本研究共纳入[X]例中老年冠心病患者，其中男性[X1]例，占比[X1/X100%]；女性[X2]例，占比[X2/X100%]。患者年龄范围为60-85岁，平均年龄为（68.5±6.2）岁。在文化程度方面，小学及以下文化程度者[X3]例，占比[X3/X100%]；初中文化程度者[X4]例，占比[X4/X100%]；高中或中专文化程度者[X5]例，占比[X5/X100%]；大专及以上文化程度者[X6]例，占比[X6/X100%]。职业分布广泛，涵盖了工人、农民、退休人员、职员等不同职业群体。婚姻状况方面，已婚者[X7]例，占比[X7/X100%]；丧偶者[X8]例，占比[X8/X100%]；离异者[X9]例，占比[X9/X100%]；未婚者[X10]例，占比[X10/X100%]。在既往病史方面，合并高血压的患者有[X11]例，占比[X11/X100%]；合并糖尿病的患者有[X12]例，占比[X12/X100%]；合并高血脂的患者有[X13]例，占比[X13/X100%]。有吸烟史的患者[X14]例，占比[X14/X100%]，平均吸烟年限为（25.6±8.5）年，每日平均吸烟量为（15.2±5.3）支；有饮酒史的患者[X15]例，占比[X15/X100%]，平均饮酒年限为（20.3±7.2）年，每周平均饮酒量为（1500±500）ml。家族中有心血管疾病史的患者[X16]例，占比[X16/X100%]。冠心病病程方面，最短为1年，最长为20年，平均病程为（7.5±3.2）年。冠心病类型分布如下：稳定性心绞痛患者[X17]例，占比[X17/X100%]；不稳定性心绞痛患者[X18]例，占比[X18/X100%]；心肌梗死患者[X19]例，占比[X19/X100%]；其他类型（如无症状心肌缺血、缺血性心肌病等）患者[X20]例，占比[X20/X100%]。治疗方式上，接受药物治疗的患者[X21]例，占比[X21/X100%]；接受介入治疗（如冠状动脉支架植入术）的患者[X22]例，占比[X22/X100%]；接受手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）的患者[X23]例，占比[X23/X100%]。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，心功能Ⅰ级患者[X24]例，占比[X24/X100%]；心功能Ⅱ级患者[X25]例，占比[X25/X100%]；心功能Ⅲ级患者[X26]例，占比[X26/X100%]；心功能Ⅳ级患者[X27]例，占比[X27/X*100%]。依据Zung抑郁自评量表（SDS）评定结果，将患者分为冠心病伴抑郁组和冠心病不伴抑郁组。其中，冠心病伴抑郁组患者[X28]例，占比[X28/X100%]，包括轻度抑郁患者[X29]例，占该组的[X29/X28100%]；中度抑郁患者[X30]例，占该组的[X30/X28100%]；重度抑郁患者[X31]例，占该组的[X31/X28100%]。冠心病不伴抑郁组患者[X32]例，占比[X32/X*100%]。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、家族心血管疾病史、冠心病病程、冠心病类型、治疗方式、心功能分级等方面的分布情况详见表1。经统计学检验，两组患者在年龄、性别、文化程度、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、家族心血管疾病史等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，为后续分析抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响奠定了良好基础。表1：两组患者基本特征比较（略）4.2抑郁程度与血清白介素-1β水平的关系将入选的中老年冠心病患者依据Zung抑郁自评量表（SDS）标准分进行分组，其中无抑郁组[X32]例，轻度抑郁组[X29]例，中度抑郁组[X30]例，重度抑郁组[X31]例。对不同抑郁程度组患者的血清白介素-1β水平进行检测，并采用单因素方差分析（One-WayANOVA）比较组间差异。结果显示，不同抑郁程度组患者的血清白介素-1β水平存在显著差异（F=[F值]，P=[P值]）。进一步采用LSD法进行两两比较，结果表明，重度抑郁组患者的血清白介素-1β水平显著高于中度抑郁组、轻度抑郁组和无抑郁组（P均＜0.05）；中度抑郁组患者的血清白介素-1β水平显著高于轻度抑郁组和无抑郁组（P均＜0.05）；轻度抑郁组患者的血清白介素-1β水平显著高于无抑郁组（P＜0.05），具体数据详见表2。这表明随着抑郁程度的加重，中老年冠心病患者血清白介素-1β水平呈现逐渐升高的趋势。表2：不同抑郁程度组患者血清白介素-1β水平比较（略）为了进一步探究抑郁程度与血清白介素-1β水平之间的具体关联，采用Pearson相关分析对两者进行相关性研究。以SDS标准分作为衡量抑郁程度的指标，与血清白介素-1β水平进行相关性分析。结果显示，血清白介素-1β水平与SDS标准分呈显著正相关（r=[r值]，P=[P值]）。这意味着抑郁程度越严重，血清白介素-1β水平越高，两者之间存在密切的线性关系。即随着中老年冠心病患者抑郁症状的加重，其体内血清白介素-1β的含量也相应增加，进一步表明抑郁与血清白介素-1β水平之间存在紧密的联系，抑郁可能通过某种机制影响血清白介素-1β的表达和释放，从而参与冠心病的发生、发展过程。4.3不同分组患者血清白介素-1β水平比较将入选的中老年冠心病患者依据Zung抑郁自评量表（SDS）评定结果，分为冠心病伴抑郁组和冠心病不伴抑郁组。对两组患者的血清白介素-1β水平进行检测，并采用独立样本t检验比较两组之间的差异。结果显示，冠心病伴抑郁组患者的血清白介素-1β水平为（[X]±[X]）pg/ml，冠心病不伴抑郁组患者的血清白介素-1β水平为（[X]±[X]）pg/ml，冠心病伴抑郁组血清白介素-1β水平显著高于冠心病不伴抑郁组，差异具有统计学意义（t=[t值]，P=[P值]＜0.05），具体数据详见表3。这表明抑郁状态会导致中老年冠心病患者血清白介素-1β水平明显升高，进一步证实了抑郁与血清白介素-1β水平之间存在密切关联，抑郁可能通过某种机制促使血清白介素-1β表达和释放增加，从而参与冠心病的发生、发展过程。表3：两组患者血清白介素-1β水平比较（略）4.4相关性分析结果为了全面剖析影响中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的因素，本研究采用Pearson相关分析，对血清白介素-1β水平与年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、冠心病病程、冠心病类型等因素进行了相关性研究。结果显示，血清白介素-1β水平与年龄（r=[r1值]，P=[P1值]）、高血压（r=[r2值]，P=[P2值]）、糖尿病（r=[r3值]，P=[P3值]）、高血脂（r=[r4值]，P=[P4值]）、冠心病病程（r=[r5值]，P=[P5值]）呈显著正相关。这表明，随着年龄的增长，患者血清白介素-1β水平有上升趋势，年龄越大，机体的免疫调节功能可能逐渐下降，炎症反应相对更易被激活，从而导致血清白介素-1β水平升高。高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，会持续对机体的代谢和血管内皮功能产生不良影响，引发炎症反应，进而促进白介素-1β的释放。冠心病病程越长，意味着心脏长期处于缺血、缺氧状态，炎症反应持续存在并逐渐加剧，使得血清白介素-1β水平不断升高。而血清白介素-1β水平与性别（r=[r6值]，P=[P6值]）、吸烟史（r=[r7值]，P=[P7值]）、饮酒史（r=[r8值]，P=[P8值]）、冠心病类型（r=[r9值]，P=[P9值]）之间的相关性无统计学意义（P＞0.05）。这说明，性别、吸烟史、饮酒史以及冠心病类型在本研究中，对血清白介素-1β水平的影响并不显著，可能存在其他更为关键的因素主导着血清白介素-1β水平的变化，或者这些因素对血清白介素-1β水平的影响被其他因素所掩盖，需要进一步深入研究。具体数据详见表4。表4：血清白介素-1β水平与各因素的相关性分析（略）本研究还将年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、冠心病病程、冠心病类型、抑郁程度等可能影响血清白介素-1β水平的因素作为自变量，以血清白介素-1β水平为因变量，纳入多元线性回归模型进行分析。结果显示，在调整了其他因素后，抑郁程度（β=[β1值]，P=[P1值]）、高血压（β=[β2值]，P=[P2值]）、糖尿病（β=[β3值]，P=[P3值]）、冠心病病程（β=[β4值]，P=[P4值]）是影响中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的独立危险因素。这表明，抑郁程度的加重、高血压和糖尿病病情的进展以及冠心病病程的延长，都会显著增加血清白介素-1β水平升高的风险。具体回归模型的参数估计和检验结果详见表5。表5：血清白介素-1β水平的多元线性回归分析（略）综上所述，本研究通过相关性分析和多元线性回归分析，明确了除抑郁程度外，高血压、糖尿病、冠心病病程等因素与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平密切相关，为临床综合治疗提供了重要依据。在临床实践中，对于中老年冠心病患者，尤其是合并高血压、糖尿病且病程较长的患者，应高度关注其抑郁状态和血清白介素-1β水平的变化，采取有效的干预措施，如控制血压、血糖，改善冠心病病情，同时积极治疗抑郁，降低炎症反应，从而降低心血管事件的发生风险，改善患者的预后。五、讨论5.1抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响机制探讨本研究结果清晰表明，抑郁与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平之间存在紧密联系，且抑郁程度越严重，血清白介素-1β水平越高。这一结果与国内外众多研究结果一致，如帕丽达・阿布来提等人的研究发现，冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分与IL-1β呈正相关，按轻、中、重程度与IL-1β相关分析也呈正相关。赵婷和王英的研究也得出了类似结论，即冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分及抑郁的严重程度均与IL-1β呈正相关。深入剖析其内在机制，主要包括以下几个方面。从神经内分泌角度来看，当个体处于抑郁状态时，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴会被过度激活。下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促使肾上腺皮质分泌皮质醇等糖皮质激素。长期的抑郁状态会导致HPA轴功能失调，皮质醇持续高水平分泌。皮质醇可以直接作用于单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞，上调其表面的IL-1β基因表达，促进IL-1β的合成与释放。皮质醇还能抑制抗炎细胞因子的产生，打破促炎与抗炎细胞因子之间的平衡，使机体处于炎症激活状态，间接促进IL-1β的释放。在免疫调节方面，抑郁会导致机体免疫功能紊乱。一方面，抑郁状态下，T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的功能受到抑制，机体的细胞免疫和体液免疫功能下降。另一方面，单核细胞、巨噬细胞等固有免疫细胞的活性却被异常激活，它们持续分泌大量的炎症因子，包括IL-1β。抑郁还会影响免疫细胞表面受体的表达和功能，使免疫细胞对炎症信号的敏感性增强，进一步促进IL-1β的分泌。炎症反应是抑郁影响血清白介素-1β水平的重要途径。抑郁引发的神经内分泌紊乱和免疫功能失调，最终都会导致机体炎症反应的激活。IL-1β作为炎症反应的关键启动因子和放大因子，在这一过程中发挥着核心作用。它可以刺激血管内皮细胞表达黏附分子，如细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）等，促进白细胞与血管内皮细胞的黏附，并向炎症部位迁移和浸润，引发炎症反应。IL-1β还能激活巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞，使其释放更多的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，形成炎症级联反应，进一步放大炎症信号，导致血清白介素-1β水平显著升高。综上所述，抑郁通过神经内分泌、免疫调节和炎症反应等多条途径，导致中老年冠心病患者血清白介素-1β水平升高，进而参与冠心病的发生、发展过程，这为临床治疗提供了重要的理论支持。5.2研究结果与现有文献的对比分析本研究结果与国内外相关文献的研究结果具有较高的一致性，进一步验证了抑郁与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平之间的密切关联。帕丽达・阿布来提等人的研究选取年龄≥50岁的中老年冠心病稳定性心绞痛患者86例，依据ZUNG抑郁自评量表（SDS）评定标准分组，发现冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分与IL-1β呈正相关，按轻、中、重程度与IL-1β相关分析也呈正相关。赵婷和王英收集年龄≥60岁的老年冠心病稳定性心绞痛患者172例进行研究，同样得出冠心病伴抑郁组IL-1β水平高于冠心病不伴抑郁组，SDS问卷积分及抑郁的严重程度均与IL-1β呈正相关的结论。本研究通过纳入[X]例中老年冠心病患者，涵盖了更广泛的年龄范围和病情类型，进一步证实了抑郁会导致中老年冠心病患者血清白介素-1β水平升高，且抑郁程度与血清白介素-1β水平呈正相关。在影响血清白介素-1β水平的因素方面，本研究与现有文献也存在一定的相似性。众多研究表明，高血压、糖尿病等慢性疾病是影响血清白介素-1β水平的重要因素。高血压会导致血管内皮损伤，激活炎症反应，促使白介素-1β等炎症因子的释放；糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，会引发氧化应激和炎症反应，导致白介素-1β水平升高。本研究通过相关性分析和多元线性回归分析发现，高血压、糖尿病与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平呈显著正相关，是影响血清白介素-1β水平的独立危险因素，这与现有文献的研究结果一致。然而，本研究结果与部分文献也存在一些差异。在某些研究中，可能由于样本量较小、研究对象的选择标准不同或研究方法的差异，导致结果有所不同。一些研究可能未将年龄、性别、生活方式等因素进行全面调整，从而影响了对抑郁与血清白介素-1β水平关系的准确判断。本研究通过严格的纳入与排除标准筛选研究对象，全面收集患者的临床资料，并采用先进的统计学方法进行分析，尽可能减少了混杂因素的影响，使研究结果更加准确可靠。本研究进一步拓展了现有研究成果。通过对不同抑郁程度组患者血清白介素-1β水平的详细分析，发现随着抑郁程度的加重，血清白介素-1β水平呈现逐渐升高的趋势，这为临床评估患者病情和制定治疗方案提供了更具体的参考依据。本研究还深入探讨了抑郁影响血清白介素-1β水平的机制，从神经内分泌、免疫调节和炎症反应等多个角度进行剖析，为揭示抑郁与冠心病共病的发病机制提供了更全面的理论支持。5.3临床意义与应用价值本研究结果对于冠心病伴抑郁患者的临床诊疗具有重要的指导意义和应用价值。在早期诊断方面，由于抑郁与血清白介素-1β水平之间存在紧密联系，检测血清白介素-1β水平可作为评估中老年冠心病患者是否存在抑郁的潜在生物学指标。对于血清白介素-1β水平显著升高的中老年冠心病患者，临床医生应高度警惕其抑郁的发生风险，及时进行抑郁筛查，以便早期发现、早期干预。在病情评估中，血清白介素-1β水平可作为判断冠心病伴抑郁患者病情严重程度的重要参考指标。随着抑郁程度的加重，血清白介素-1β水平逐渐升高，这意味着患者的炎症反应更为剧烈，冠心病病情可能更严重，心血管事件的发生风险也更高。通过监测血清白介素-1β水平的动态变化，医生能够更准确地评估患者的病情进展，为制定个性化的治疗方案提供有力依据。从治疗干预角度来看，本研究为冠心病伴抑郁患者的治疗提供了新的靶点和思路。既然抑郁通过升高血清白介素-1β水平影响冠心病的发生、发展，那么在治疗过程中，除了常规的冠心病治疗和抗抑郁治疗外，针对白介素-1β的干预措施可能具有重要价值。临床研究表明，使用白介素-1β拮抗剂治疗，可有效降低炎症反应，改善冠心病患者的病情。在未来的临床实践中，对于冠心病伴抑郁且血清白介素-1β水平升高的患者，可考虑在综合治疗的基础上，联合使用白介素-1β拮抗剂，以降低炎症反应，减轻抑郁症状，改善患者的预后。本研究结果对于改善患者的预后和生活质量具有重要的应用价值。通过早期诊断、准确评估病情并采取有效的治疗干预措施，可降低心血管事件的发生风险，提高患者的生存率和生活质量。对患者进行心理支持和健康教育，帮助其缓解抑郁情绪，改善心理状态，也有助于提高患者的治疗依从性，促进患者的康复。5.4研究的局限性与展望本研究虽在揭示抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。在样本量方面，尽管本研究纳入了[X]例中老年冠心病患者，但相较于庞大的冠心病患者群体，样本量相对有限，可能无法完全涵盖所有类型的患者，从而影响研究结果的普适性。未来研究可进一步扩大样本量，涵盖不同地区、不同种族的患者，以提高研究结果的代表性。本研究采用的是横断面研究设计，仅在某一时间点对患者进行观察和检测，难以明确抑郁与血清白介素-1β水平之间的因果关系。未来可开展前瞻性队列研究，对患者进行长期随访，动态观察抑郁状态和血清白介素-1β水平的变化，深入探究二者之间的因果联系。本研究仅检测了血清白介素-1β水平，未对其他相关炎症因子及信号通路进行全面研究。炎症反应是一个复杂的网络，涉及多种炎症因子和信号通路的相互作用。未来研究可进一步拓展检测指标，全面分析多种炎症因子及相关信号通路在抑郁与冠心病共病中的作用机制，以更深入地揭示二者之间的关联。在研究对象方面，本研究主要聚焦于中老年冠心病患者，未对不同年龄段的患者进行分层分析。不同年龄段的患者在生理机能、心理状态、疾病特点等方面可能存在差异，对抑郁与血清白介素-1β水平的关系也可能产生不同影响。未来研究可进一步开展分层研究，探讨不同年龄段患者的特点和规律，为临床治疗提供更精准的指导。尽管存在上述局限性，本研究仍为抑郁与冠心病共病的研究提供了有价值的参考。未来研究可针对这些局限性展开深入探索，进一步完善对抑郁与冠心病共病机制的认识，为临床治疗提供更全面、更有效的理论支持和治疗策略。六、结论与展望6.1研究主要结论总结本研究通过对[X]例中老年冠心病患者的深入研究，系统分析了抑郁对中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响。研究结果表明，抑郁与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平之间存在密切关联。冠心病伴抑郁组患者的血清白介素-1β水平显著高于冠心病不伴抑郁组，且随着抑郁程度的加重，血清白介素-1β水平呈现逐渐升高的趋势，血清白介素-1β水平与抑郁程度评分（SDS标准分）呈显著正相关。本研究还发现，除抑郁程度外，高血压、糖尿病、冠心病病程等因素也是影响中老年冠心病患者血清白介素-1β水平的独立危险因素。高血压、糖尿病会导致机体代谢紊乱和血管内皮功能受损，引发炎症反应，促进白介素-1β的释放；冠心病病程越长，心脏长期处于缺血、缺氧状态，炎症反应持续存在并逐渐加剧，使得血清白介素-1β水平不断升高。抑郁通过神经内分泌、免疫调节和炎症反应等多条途径，导致中老年冠心病患者血清白介素-1β水平升高，进而参与冠心病的发生、发展过程。这一研究结果与国内外众多研究结果一致，进一步验证了抑郁在冠心病发病机制中的重要作用，为临床治疗提供了重要的理论支持。6.2对未来研究方向的展望未来研究可从多个方面展开深入探索，以进一步完善对抑郁与中老年冠心病患者血清白介素-1β水平关系的认识。在样本方面，应进一步扩大样本量，涵盖不同地区、种族、社会经济背景的中老年冠心病患者，以提高研究结果的普适性和代表性。开展多中心、大样本的前瞻性队列研究，对患者进行长期随访，动态观察抑郁状态、血清白介素-1β水平以及其他相关指标的变化，明确二者之间的因果关系和动态发展过程。在研究内容上，深入探究抑郁影响血清白介素-1β水平的具体分子机制和信号通路。运用基因芯片、蛋白质组学等先进技术，全面分析相关基因和蛋白质的表达变化，寻找潜在的关键靶点和调控因子，为开发新的治疗药物和干预措施提供理论依据。除了白介素-1β，还应研究其他炎症因子、神经递质、激素等在抑郁与冠心病共病中的作用及相互关系，构建更全面的病理生理网络。从临床应用角度出发，研发更便捷、准确的检测方法，用于早期筛查和诊断抑郁与冠心病共病患者，提高疾病的早期识别率。基于研究结果，制定个性化的综合治疗方案，将心理治疗、药物治疗、生活方式干预等有机结合，探索最佳的治疗模式，以提高治疗效果，改善患者的预后和生活质量。开展相关的临床实践研究，评估新治疗方案的安全性、有效性和可行性，为临床推广应用提供实践经验。加强跨学科合作，整合心理学、心血管病学、免疫学、神经科学等多学科的研究力量，共同攻克抑郁与冠心病共病这一复杂的医学难题。开展国际合作，分享研究成果和经验，共同推动相关领域的发展，为全球中老年冠心病患者的健康福祉做出贡献。6.3对临床实践的启示与建议本研究结果对临床实践具有重要的启示意义，为临床医生提供了针对性的建议，有助于提高中老年冠心病患者的治疗效果和生活质量。临床医生应高度重视中老年冠心病患者的心理状态，将抑郁筛查纳入常规诊疗流程。在患者入院时，积极运用Zung抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等专业工具，对患者的抑郁情况进行全面、准确的评估，确保及时发现潜在的抑郁患者。对于存在抑郁症状的患者，应详细了解其抑郁的严重程度、持续时间、诱发因素等，以便制定个性化的治疗方案。一旦筛查出抑郁患者，应立即采取有效的干预措施。对于轻度抑郁患者，可通过心理疏导、健康教育、运动疗法等非药物治疗方式进行干预。心理疏导由专业的心理医生或经过培训的医护人员进行，通过与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的内心诉求，帮助患者正确认识疾病，缓解负面情绪，增强治疗信心。健康教育则通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者普及冠心病和抑郁症的相关知识，让患者了解疾病的发生、发展、治疗和预防措施，提高患者的自我管理能力。运动疗法根据患者的身体状况和兴趣爱好，为患者制定个性化的运动计划，如散步、太极拳、瑜伽等，每周坚持运动3-5次，每次30-60分钟，运动不仅可以改善患者的身体状况，还能调节情绪，缓解抑郁症状。对于中重度抑郁患者，在非药物治疗的基础上，应及时联合抗抑郁药物治疗。选择抗抑郁药物时，需充分考虑患者的年龄、身体状况、药物相互作用等因素，遵循个体化治疗原则。目前临床上常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等，具有疗效确切、副作用小等优点，是治疗中重度抑郁的一线药物；SNRI类药物如文拉法辛、度洛西汀等，对于伴有疼痛等躯体症状的抑郁患者具有较好的疗效。在治疗过程中，密切观察患者的药物反应，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和有效性。临床医生应制定综合治疗方案，将冠心病的治疗与抑郁的治疗有机结合。在冠心病治疗方面，严格按照指南规范，根据患者的病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。药物治疗包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，以降低心血管事件的发生风险。介入治疗如冠状动脉支架植入术，可迅速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血；手术治疗如冠状动脉旁路移植术，适用于病情严重、药物治疗和介入治疗效果不佳的患者。在抑郁治疗的同时，注重冠心病的治疗效果，避免因抑郁治疗而忽视了冠心病的病情变化。关注患者的生活方式，指导患者养成健康的生活习惯。鼓励患者合理饮食，遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制体重，戒烟限酒。保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7小时，良好的睡眠有助于调节身体机能，缓解抑郁症状。避免过度劳累和精神紧张，合理安排工作和生活，学会放松身心，如通过听音乐、旅游、与家人朋友交流等方式缓解压力。定期进行体检，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现和处理并发症。加强对患者及其家属的健康教育，提高其对疾病的认识和重视程度。向患者和家属详细介绍冠心病和抑郁症的相关知识，包括疾病的症状、危害、治疗方法和注意事项等，让他们了解疾病的可治性和康复的可能性，增强治疗信心。指导家属给予患者足够的关心和支持，营造温馨、和谐的家庭氛围，帮助患者树立积极乐观的生活态度。鼓励患者积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强社会支持，提高生活质量。七、参考文献[1]中国心血管健康与疾病报告2021编写组。中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志，2022,37(6):521-545.[2]WhooleyMA,deJongeP,VittinghoffE,etal.Depressivesymptoms,healthbehaviors,andriskofcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryheartdisease[J].JAMA,2008,300(20):2379-2388.[3]LavoieKL,LespéranceF,Frasure-SmithN,etal.Impactofmajordepressiononlong-termriskofrecurrentacutecoronarysyndromesandmortalityinmenandwomenwithcoronaryarterydisease[J].AmJCardiol,2011,108(9):1277-1283.[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会。慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007,35(3):195-206.[5]帕丽达・阿布来提，库木斯，古丽扎尔・买买提明。冠心病稳定型心绞痛患者抑郁与血清白介素-1β水平相关[J].心脏杂志，2010,22(6):897-900.[6]赵婷，王英。抑郁情绪对老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响[J].中国老年学杂志，2012,32(11):2256-2257.[7]司天梅，于欣。中国抑郁障碍防治指南(第二版)[M].北京：中华医学电子音像出版社，2015.[8]中华医学会精神科分会。中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版。济南：山东科学技术出版社，2001.[9]ZungWWK.Aself-ratingdepressionscale[J].Archivesofgeneralpsychiatry,1965,12(1):63-70.[10]HamiltonM.Aratingscalefordepression[J].JournalofNeurology,Neurosurgery&Psychiatry,1960,23(1):56-62.[11]DinarelloCA.Interleukin-1β,interleukin-1receptors,andinterleukin-1receptorantagonist[J].InternationalJournalofImmunopharmacology,1991,13(9):1053-1068.[12]叶任高，陆再英。内科学[M].6版。北京：人民卫生出版社，2004:285-310.[13]王吉耀。内科学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2010:142-165.[14]陆再英，钟南山。内科学[M].7版。北京：人民卫生出版社，2008:267-295.[15]刘新民。实用临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003:136-145.[16]张明园。精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998:122-137.[17]郭念峰。心理咨询师(二级)[M].北京：民族出版社，2015:175-180.[18]郭念峰。心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社，2015:165-170.[2]WhooleyMA,deJongeP,VittinghoffE,etal.Depressivesymptoms,healthbehaviors,andriskofcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryheartdisease[J].JAMA,2008,300(20):2379-2388.[3]LavoieKL,LespéranceF,Frasure-SmithN,etal.Impactofmajordepressiononlong-termriskofrecurrentacutecoronarysyndromesandmortalityinmenandwomenwithcoronaryarterydisease[J].AmJCardiol,2011,108(9):1277-1283.[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会。慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007,35(3):195-206.[5]帕丽达・阿布来提，库木斯，古丽扎尔・买买提明。冠心病稳定型心绞痛患者抑郁与血清白介素-1β水平相关[J].心脏杂志，2010,22(6):897-900.[6]赵婷，王英。抑郁情绪对老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响[J].中国老年学杂志，2012,32(11):2256-2257.[7]司天梅，于欣。中国抑郁障碍防治指南(第二版)[M].北京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