重症患者的护理试题及答案解析

重症患者的护理试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.休克患者的理想体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.中凹位（头胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）D.侧卧位3.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端）成人男性通常为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg5.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏6.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数7.昏迷患者预防压疮的关键措施是（）A.每2小时翻身一次B.保持床单干燥C.使用气垫床D.以上均是8.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是（）A.入院后2448小时B.入院后72小时C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后9.监测有创动脉血压（ABP）时，换能器应放置的位置是（）A.平第2肋间B.平腋中线第4肋间（心脏水平）C.平剑突水平D.平锁骨中线10.患者出现室颤时，首选的急救措施是（）A.静脉注射利多卡因B.立即电除颤（200J非同步）C.胸外心脏按压D.开放气道11.重症患者血糖管理的目标范围是（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L12.气管切开患者气道湿化的理想温度是（）A.2832℃B.3235℃C.3537℃D.3740℃13.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠（生理盐水）C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉14.评估重症患者疼痛的首选工具是（）A.NRS数字评分法（适用于清醒患者）B.FLACC量表（适用于儿童）C.CPOT量表（适用于无法交流患者）D.VAS视觉模拟评分法15.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.频繁的口腔护理（每2小时一次）D.使用H₂受体阻滞剂（如雷尼替丁）16.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.减少回心血量，减轻心脏负荷B.改善肺通气C.促进痰液排出D.缓解胸痛17.监测颅内压（ICP）时，正常范围是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg18.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最关键的护理措施是（）A.监测心率B.观察局部皮肤有无缺血坏死C.记录尿量D.定期测量血压19.重症患者转运时，最优先确保的是（）A.携带病历资料B.维持呼吸循环稳定C.通知接收科室D.准备急救药品20.急性重症胰腺炎患者的典型实验室指标是（）A.肌钙蛋白升高B.血淀粉酶＞正常值3倍C.D二聚体升高D.白细胞计数降低二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.ICU感染控制的核心措施包括（）A.严格手卫生B.限制探视人员C.每日评估导管必要性（如尿管、深静脉导管）D.使用广谱抗生素预防感染2.机械通气患者气道管理的要点包括（）A.保持气道湿化（湿度4060mgH₂O/L）B.吸痰前给予纯氧2分钟C.吸痰时间＜15秒D.定期更换呼吸机管路（每72小时）3.多器官功能障碍综合征（MODS）的监测指标包括（）A.动脉血气分析（PaO₂/FiO₂）B.血肌酐（Cr）C.谷丙转氨酶（ALT）D.血小板计数（PLT）4.休克患者的护理观察重点包括（）A.意识状态B.皮肤温度及色泽C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.中心静脉压（CVP）5.肠内营养（EN）的并发症包括（）A.误吸B.腹泻C.高血糖D.肝功能损伤6.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.早期活动B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素抗凝D.长期卧床7.急性肾损伤（AKI）患者CRRT治疗的护理要点包括（）A.监测滤器凝血情况（观察动脉压、静脉压变化）B.记录出入量（包括超滤液量）C.维持水电解质平衡（如血钾、血钙）D.每小时评估患者生命体征8.镇静镇痛患者的监测内容包括（）A.意识状态（RASS评分）B.呼吸频率及氧合（SpO₂、PaO₂）C.循环指标（血压、心率）D.镇痛效果（如CPOT评分）9.气管插管患者非计划性拔管（UEX）的高危因素包括（）A.镇静不足（患者躁动）B.导管固定不牢C.护理操作后未及时固定D.使用约束带10.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的内容包括（）A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内完成CVP/ScvO₂监测、血管活性药物使用（如去甲肾上腺素）C.严格控制血糖＜6.1mmol/LD.机械通气患者床头抬高30°三、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气患者的气道湿化方法及注意事项。2.脓毒症休克患者液体复苏时，如何判断复苏效果？需监测哪些指标？3.昏迷患者的口腔护理要点有哪些？4.简述CRRT治疗中抗凝治疗的护理观察重点。5.急性左心衰竭患者使用利尿剂（如呋塞米）的护理要点。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，56岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T37.8℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁塌陷（反常呼吸），左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+）。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，Hb85g/L；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE6mmol/L；胸片示左侧多发肋骨骨折、左侧气胸。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）（2）针对呼吸功能障碍，应采取哪些紧急护理措施？（6分）案例2：患者女性，42岁，因“上腹痛伴呕吐12小时”入院，诊断为“急性重症胰腺炎”。查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），血钙1.9mmol/L（正常2.12.5mmol/L），血糖13.5mmol/L，CRP180mg/L（正常＜10mg/L）。CT示胰腺肿大、周围渗出明显。问题：（1）该患者可能出现的并发症有哪些？（4分）（2）简述肠内营养支持的护理要点（需说明何时启动、途径选择及注意事项）。（6分）答案及解析一、单项选择题1.B（CVP反映右心前负荷，正常512cmH₂O）2.C（中凹位可增加回心血量，改善重要器官灌注）3.C（经口插管深度：男性2224cm，女性2022cm）4.A（ARDS肺保护策略：小潮气量46ml/kg，避免容量伤）5.B（肺是MODS最早受累器官，因肺毛细血管丰富且易受缺血、炎症损伤）6.C（枸橼酸通过螯合钙抗凝，需监测离子钙维持0.250.4mmol/L（滤器前）和1.01.2mmol/L（滤器后））7.D（压疮预防需综合措施：定时翻身、保持皮肤干燥、使用减压工具）8.A（早期EN（2448小时）可保护肠黏膜屏障，减少细菌移位）9.B（换能器需与心脏水平（腋中线第4肋间）对齐，避免测压误差）10.B（室颤需立即非同步电除颤，首剂200J）11.C（重症患者血糖目标7.810.0mmol/L，严格控制（＜6.1）增加低血糖风险）12.B（气道湿化温度3235℃，过高易烫伤，过低影响纤毛功能）13.B（脓毒症休克首选生理盐水或平衡盐液，羟乙基淀粉可能增加肾损伤风险）14.C（CPOT（CriticalCarePainObservationTool）用于无法交流患者）15.C（频繁口腔护理（每2小时）是VAP预防措施，床头抬高30°也是关键）16.A（端坐位减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷）17.A（正常ICP515mmHg，＞20mmHg提示颅内高压）18.B（血管活性药物外渗可致局部缺血坏死，需密切观察穿刺部位）19.B（转运时首要保证呼吸循环稳定，避免途中病情恶化）20.B（急性胰腺炎血淀粉酶＞正常值3倍有诊断意义）二、多项选择题1.ABC（预防感染不推荐常规使用广谱抗生素）2.ABC（呼吸机管路无需定期更换，污染时更换即可）3.ABCD（MODS需监测肺（PaO₂/FiO₂）、肾（Cr）、肝（ALT）、凝血（PLT）等）4.ABCD（休克需观察意识、皮肤、尿量、CVP等评估灌注）5.ABC（EN并发症主要为胃肠道（误吸、腹泻）及代谢（高血糖））6.ABC（长期卧床是DVT高危因素，需避免）7.ABCD（CRRT需监测凝血、出入量、电解质及生命体征）8.ABCD（镇静镇痛需监测意识（RASS）、呼吸、循环及镇痛效果（CPOT））9.ABC（约束带是预防UEX措施，非高危因素）10.AB（脓毒症集束化治疗不要求严格血糖＜6.1mmol/L，床头抬高是VAP预防措施）三、简答题1.机械通气患者的气道湿化方法及注意事项方法：①加热湿化器（温度3235℃，湿度4060mgH₂O/L）；②雾化吸入（生理盐水+化痰药）；③气道内滴注（每12小时25ml生理盐水）。注意事项：①避免湿化过度（痰液稀、肺部啰音增多）；②防止湿化器水温过高（烫伤气道）；③定期更换湿化罐内无菌水；④吸痰前充分湿化，避免气道黏膜损伤。2.脓毒症休克液体复苏效果判断及监测指标判断效果：①意识改善（从模糊到清醒）；②皮肤温度回升、色泽转红；③尿量≥0.5ml/kg/h；④血压回升（MAP≥65mmHg）；⑤CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg）；⑥ScvO₂≥70%。监测指标：生命体征（HR、BP、R）、CVP/ScvO₂、尿量、乳酸（持续下降提示灌注改善）、血气分析（pH、BE）。3.昏迷患者的口腔护理要点①每日23次（或每46小时一次），使用生理盐水或氯己定溶液；②操作前检查口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（如白色膜状物）；③昏迷患者取侧卧位，防止误吸；④棉球需拧干，避免液体流入气道；⑤有义齿者取下清洁，浸泡于冷水中；⑥口唇涂石蜡油防干裂。4.CRRT抗凝治疗的护理观察重点①抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、枸橼酸）；②监测凝血指标（APTT、iCa²⁺）；③观察滤器及管路凝血（动脉压升高、静脉压降低、滤器颜色变深）；④患者有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）；⑤枸橼酸抗凝需监测血钙（避免低钙血症导致心律失常）；⑥调整抗凝剂量时需与医生沟通，避免过量或不足。5.急性左心衰竭患者使用呋塞米的护理要点①严格记录尿量（用药后每小时尿量）；②监测电解质（尤其是血钾，防止低钾血症）；③观察有无耳毒性（耳鸣、听力下降）；④静脉注射速度≤4mg/min（过快易致听力损伤）；⑤评估水肿消退情况（下肢、骶尾部）；⑥联合补钾（如口服氯化钾）或使用保钾利尿剂（螺内酯）；⑦监测血压（避免过度利尿导致低血压）。四、案例分析题案例1答案（1）主要护理问题：①低效性呼吸型态（与多发肋骨骨折、气胸有关）；②组织灌注不足（与失血性休克有关）；③疼痛（与多发伤有关）；④潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）。（2）