实习出科考试题及答案

实习出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。急诊心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主动脉夹层2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现桶状胸的主要机制是：A.长期缺氧导致肋骨钙化B.肺过度充气使胸廓前后径增大C.膈肌下移引起胸腔扩张D.胸膜粘连限制胸廓运动3.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，首选的治疗方案是：A.单纯饮食控制B.二甲双胍单药治疗C.胰岛素皮下注射D.磺脲类药物联合胰岛素4.患者女性，32岁，发热伴咽痛3天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.白色念珠菌5.肝硬化患者出现扑翼样震颤，提示发生了：A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.脾功能亢进6.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.大量蛋白尿、低白蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、夜尿增多、肾功能减退D.尿急、尿频、尿痛伴腰痛7.患者因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”入院，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，首要的治疗措施是：A.脱水降颅压（甘露醇静滴）B.尼莫地平预防脑血管痉挛C.绝对卧床休息4-6周D.明确病因（DSA检查）8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早出现的实验室指标变化是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数上升C.血清铁蛋白恢复正常D.平均红细胞体积增大9.支气管哮喘急性发作期的核心病理机制是：A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.支气管平滑肌痉挛D.黏液栓形成10.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml11.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心脏前负荷B.抑制心肌重构C.增加心肌收缩力D.控制快速心室率12.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的眼部表现是：A.上睑挛缩B.眼球突出C.复视D.浸润性突眼13.患者男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气短，肺功能检查FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，该患者COPD严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）14.急性胰腺炎患者出现血钙降低（<2mmol/L），提示：A.病情较轻B.合并甲状旁腺功能减退C.预后不良D.需立即补充钙剂15.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是：A.脾切除B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.免疫抑制剂16.患者因“意识障碍2小时”入院，血糖2.1mmol/L，最紧急的处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素C.静脉输注10%葡萄糖D.口服含糖饮料17.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首选的治疗措施是：A.葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.碳酸氢钠静滴D.血液透析18.肺结核患者规范抗结核治疗的原则是：A.早期、联合、规律、适量、全程B.早期、单一、规律、足量、短期C.晚期、联合、间歇、适量、全程D.早期、联合、间歇、足量、短期19.患者女性，45岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1小时，头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作20.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.属于洋地黄中毒表现的有：A.恶心、呕吐B.黄绿视C.室性期前收缩（二联律）D.窦性心动过速2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.双肺浸润影（胸部X线或CT）D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.严重脱水D.意识障碍4.肝硬化失代偿期的主要临床表现有：A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝功能减退（如黄疸、肝掌）5.高血压急症的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围B.选择静脉给药（如硝普钠）C.避免血压下降过快导致重要器官灌注不足D.针对病因治疗6.肺炎链球菌肺炎的典型表现有：A.稽留热B.铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.血白细胞降低7.缺铁性贫血的病因包括：A.慢性消化道失血（如消化性溃疡）B.妊娠期铁需求增加C.胃大部切除术后铁吸收障碍D.长期素食导致铁摄入不足8.类风湿关节炎的关节表现特点有：A.对称性多关节受累（腕、掌指、近端指间关节）B.晨僵>1小时C.关节畸形（如天鹅颈畸形）D.单关节红肿热痛（多见于第一跖趾关节）9.急性白血病的临床表现包括：A.贫血（面色苍白、乏力）B.出血（皮肤瘀斑、鼻出血）C.感染（发热、肺部感染）D.浸润表现（肝脾淋巴结肿大）10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症有：A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.呼吸衰竭D.肺癌三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性左心衰竭的临床表现及急救措施。2.列举消化性溃疡的主要并发症，并说明其典型表现。3.糖尿病饮食治疗的原则（需包含总热量计算、碳水化合物/蛋白质/脂肪比例、餐次分配）。4.简述肺结核的分型（2020年WHO最新分类）及各型特点。5.简述慢性肾小球肾炎的治疗原则（需包含血压控制目标、蛋白尿控制目标及具体措施）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰，近5年活动后气短，3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。血常规：WBC12×10⁹/L，N88%；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则。（3分）病例2患者女性，42岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”就诊。3个月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，易饥，每日进食5-6餐，尿量与饮水量相当，体重下降约5kg。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BP135/85mmHg，BMI26kg/m²，无明显阳性体征。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能正常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（6分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（4分）（3）制定具体的治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗）。（5分）---答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.A10.B11.B12.D13.C14.C15.C16.A17.A18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸），咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，皮肤湿冷、发绀。急救措施：①体位：取坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇湿化；③吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑和肺水肿）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始剂量12.5μg/min）或硝酸甘油静脉泵入；⑥正性肌力药：毛花苷C0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦其他：必要时机械通气（无创或有创）。2.主要并发症及表现：①出血：最常见，表现为呕血（咖啡样或鲜血）、黑便，严重者失血性休克；②穿孔：突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体；③幽门梗阻：上腹胀痛，餐后加重，呕吐大量宿食（不含胆汁），振水音阳性；④癌变：多见于胃溃疡，表现为疼痛节律改变、体重下降、贫血，胃镜活检见癌细胞。3.饮食治疗原则：①总热量计算：根据理想体重（kg）=身高（cm）-105，结合活动量（轻/中/重体力）计算每日所需热量（25-35kcal/kg）；②三大营养素比例：碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白≥50%），脂肪占20%-30%（限制饱和脂肪酸）；③餐次分配：按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至三餐，可适当加餐（避免低血糖）；④其他：限盐（<6g/d），戒烟限酒，控制单糖及精制糖摄入。4.2020年WHO肺结核分型：①结核分枝杆菌潜伏感染：无临床症状，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，胸部影像学无活动性结核证据；②活动性肺结核：包括菌阳肺结核（痰涂片或培养阳性）、菌阴肺结核（痰菌阴性但影像学及临床表现符合）；③肺外结核：结核病变累及肺外器官（如淋巴结、骨、脑膜等）；④儿童肺结核：特殊类型（原发综合征、支气管淋巴结结核等）；⑤耐药肺结核：对至少1种一线抗结核药物耐药（如异烟肼、利福平）。5.慢性肾小球肾炎治疗原则：①血压控制目标：尿蛋白≥1g/d者，血压<125/75mmHg；尿蛋白<1g/d者，血压<130/80mmHg；②蛋白尿控制目标：尿蛋白定量<0.5g/d（理想）或较基线减少50%以上；③具体措施：首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如厄贝沙坦）类药物（降尿蛋白、延缓肾损害）；限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白为主）；避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；控制感染、避免劳累；血脂异常者予他汀类药物。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年冬季发作），近5年活动后气短，桶状胸，双肺过清音，胸部X线双肺透亮度增高；②肺心病：剑突下收缩期杂音（右心扩大），肝大、双下肢水肿（右心衰竭），右下肺动脉干增宽（直径>15mm提示肺动脉高压）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，pH7.32（失代偿性呼吸性酸中毒）；④急性加重：受凉后咳黄痰、发热，WBC及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性大（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨率CT见支气管囊状扩张；③左心衰竭：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音以肺底为主，心脏彩超提示左心室扩大；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，肺部影像学见结核灶（如空洞、钙化）。（3）治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化+异丙托溴铵），必要时无创机械通气（BiPAP）；③祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④纠正呼吸衰竭：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑤控制心力衰竭：利尿剂（小剂量氢氯噻嗪+螺内酯），慎用洋地黄（易中毒