医院院感暴发演练方案

医院院感暴发演练方案第一章总则1.1目的通过模拟“多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）ICU聚集性感染”事件，检验医院感染暴发早期识别、分级响应、现场处置、资源调配、信息报告、舆情管控、恢复评估全流程的实战能力，确保48小时内控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，实现“零院感死亡、零事件外溢、零舆情失控”。1.2法规与制度依据《传染病防治法》第39条、《医院感染管理办法》第24条、《突发公共卫生事件应急条例》第12条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》2020版、《国家医院感染暴发报告与处置指南（2021版）》、本院《医院感染暴发应急预案（2023修订版）》。1.3适用范围覆盖全院所有区域，重点为ICU、手术室、新生儿室、血液透析中心、消毒供应中心、医疗废物暂存点；演练期间所有在岗人员（含保洁、护工、实习生、外委维保）均须无条件参与。1.4演练原则“实战、实景、实人、实菌”四实原则；不提前泄露脚本；不降低防护级别；不删减关键节点；事后48小时内完成复盘整改。第二章演练组织与职责2.1指挥架构设立“1+5”指挥体系：1.总指挥：院长（法定代表人），对演练结果负最终责任。5个功能组：(1)疫情研判组——分管副院长兼医院感染管理部主任，负责事件分级、趋势预测；(2)流调溯源组——公卫博士+院感专职人员+区CDC专家，负责病例定义、三间分布、分子同源性；(3)现场处置组——医务部主任牵头，负责患者转运、分区管理、终末消毒、尸体处置；(4)后勤保障组——总务科长+设备科长+药剂科长，负责N95、正压头套、3%过氧化氢、0.2%过氧乙酸、抗菌药物、负压救护车、应急餐食；(5)信息发布组——党委办公室主任+宣传科+法律顾问，负责对内OA、对外通稿、微博、抖音、12345热线统一口径。2.2角色清单A.红队：模拟感染源（ICU3床患者，气管切开，MDRAB阳性）；B.黄队：密接医护人员（医生2名、护士6名、呼吸治疗师1名、保洁2名）；C.蓝队：次密接患者（同病区7床、9床）；D.白队：院感专职人员；E.绿队：第三方评估（市院感质控中心专家3名）。2.3演练时间轴T0：00——触发；T+2h——完成先期处置；T+6h——完成流调；T+12h——完成首轮消毒；T+24h——完成第二轮核酸筛查；T+48h——完成终止评估；T+72h——完成整改报告。第三章脚本设计3.1背景设定2024年6月20日08:15，ICU主任晨会通报：过去72小时内，3床、7床、9床痰培养先后报MDRAB，药敏谱完全一致（对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦、替加环素均耐药），且三例患者空间分布间距<5m，共用同一台便携式支气管镜。3.2触发条件符合《国家医院感染暴发报告标准》第三条：同种同源病原体≥3例，空间、时间分布异常。3.3事件分级经疫情研判组评估，达到Ⅲ级（较大）院感暴发，启动“橙色预警”。3.4演练脚本（核心节点）节点1：ICU护士长08:18在“院感实时监控群”上传三份报告截图→院感部值班人员08:20电话复核→08:22院感部主任向总指挥报告→08:25总指挥宣布启动演练。节点2：08:30流调溯源组封闭ICU，禁止出入，所有人员佩戴N95，关闭中央空调。节点3：08:35现场处置组将3床患者转入负压隔离病房，7床、9床原地单间隔离，贴红色“接触隔离”标识。节点4：08:40后勤保障组调拨3%过氧化氢20L、过氧乙酸5L、正压头套30套、N95500只；设备科对支气管镜进行封存并贴“疑似污染”标签。节点5：09:00信息发布组起草首条内部OA：“ICU发现疑似MDRAB聚集，正在调查，请不信谣不传谣”；同步起草对外通稿，经法律顾问审核后10:00统一发布。节点6：09:30区CDC专家抵达，与流调组共同完成环境采样（高频接触表面30处、支气管镜内腔、医生手、护士手、洗手液出口、床栏、监护仪按钮）。节点7：10:00完成首轮消毒：3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，密闭120min；后用清水擦拭，再用0.2%过氧乙酸对地面拖拭两遍。节点8：11:00对红队、黄队、蓝队共12人采集肛拭子、鼻拭子、咽拭子；同步抽血做PCT、CRP；所有标本送检验科生物安全二级实验室。节点9：14:00检验科回报：3床、7床、9床菌株经MALDITOFMS鉴定均为鲍曼不动杆菌，同源性>99%；医护人员标本暂为阴性。节点10：15:00疫情研判组判定“同源性确认”，升级为Ⅱ级（重大）院感暴发，启动“红色预警”。节点11：16:00现场处置组对ICU进行第二轮终末消毒，采用过氧化氢干雾机器人，浓度6ml/m³，持续180min，消毒后做ATP生物荧光检测，RLU≤30为合格。节点12：18:00完成全院ICU类科室强化培训（线上直播+线下签到），重点讲解“支气管镜一人一用一灭菌”及“密闭式吸痰”操作。节点13：次日08:00完成第二轮核酸筛查，所有人员阴性；环境标本阴性；ATP检测合格。节点14：09:00第三方评估组宣布“终止响应”，演练结束。第四章实施步骤4.1前期准备4.1.1物资清单N95口罩：库存≥2000只，演练前一日18:00前完成效期检查；正压头套：库存≥50套，电池满电，滤芯在效期内；3%过氧化氢：原液浓度30%，现配现用，验证浓度试纸；过氧乙酸：A液+B液活化后浓度0.2%，现配现用；ATP检测仪：校准证书在有效期内，RLU阈值设定≤30；过氧化氢干雾机器人：提前一晚完成过氧化氢兼容测试，记录喷嘴流量；负压救护车：车况良好，负压值15Pa~30Pa，演练前1h完成自检。4.1.2人员培训演练前一周完成“穿脱防护用品”考核，合格率100%；演练前一日19:00完成线上理论测试（≥90分方可上岗）；所有保洁、护工由院感专职人员一对一考核，不合格者调岗。4.1.3信息系统院感实时监控系统提前升级，增加“MDRAB聚集自动弹窗”功能；电子病历系统增加“院感暴发标记”，一旦标记，自动限制该患者转科、手术、出院结算，直至院感部解除。4.2演练启动4.2.1触发报告任何员工发现“同种同源≥3例”立即拨打院感24h值班电话8888，电话报告要素：时间、地点、人群、病原体、初步判断；院感值班人员5min内完成网络直报。4.2.2分级响应Ⅳ级（一般）：科室自行处置，院感部跟踪；Ⅲ级（较大）：启动橙色预警，院感部主任现场指挥；Ⅱ级（重大）：启动红色预警，总指挥现场指挥；Ⅰ级（特别重大）：请求市卫健委接管。4.3现场处置4.3.1患者管理确诊/疑似患者立即单间隔离，床头挂“接触隔离”蓝色牌；病历首页加盖“MDR”红色印章；医嘱系统默认弹出“接触隔离”套餐：一次性隔离衣、手套、鞋套、专用听诊器、体温计、血压计；限制探视，必要时视频探视；患者出院/转院前，必须完成终末消毒并经验证合格，由院感部签字后方可解除隔离。4.3.2医护人员管理建立“密接人员台账”，记录姓名、工号、岗位、暴露级别、疫苗接种史；红、黄、蓝队人员每日监测体温2次，出现≥37.3℃立即单间隔离并采集标本；所有人员演练期间禁止参加其他科室会诊、手术、门诊；演练结束后继续健康监测7天，第1、3、7天采集鼻拭子。4.3.3环境消毒消毒顺序：清洁区→潜在污染区→污染区；消毒频次：高频接触表面每8h一次，地面每日2次；消毒方法：3%过氧化氢气溶胶+0.2%过氧乙酸擦拭；消毒验证：ATP检测+环境微生物培养，双指标均合格方可解除封锁；医疗织物：橘红色水溶性袋鹅颈结封口，贴“MDR”标识，单独洗涤，90℃30min。4.3.4器械处置支气管镜：立即封存，使用2%戊二醛浸泡10h后，再低温等离子灭菌；灭菌后做生物监测（枯草芽孢杆菌芽孢条），阴性方可启用；全程记录器械编号、消毒参数、监测结果，保存3年备查。4.4流调溯源4.4.1病例定义确诊：痰培养MDRAB阳性且药敏谱与指示病例相同；疑似：痰培养阴性但临床表现为VAP，CT示新发浸润影，且与指示病例同一病区；排除：标本污染（检验科报告“多菌生长”且临床症状不支持）。4.4.2调查内容人口学特征：年龄、性别、基础疾病、APACHEⅡ评分；暴露史：侵入性操作（气管切开、中心静脉导管、导尿管）、支气管镜使用、抗生素使用、质子泵抑制剂使用；环境因素：床间距、手卫生设施、保洁员排班、空调出风方向；分子溯源：菌株全基因组测序，SNP差异≤10判为同源。4.4.3分析工具使用EpiInfo7.2建立数据库，绘制流行曲线、空间分布图；采用回顾性队列研究，计算RR值，RR>2认为暴露因素有意义；使用BioNumerics7.6进行PFGE聚类分析。4.5信息发布与舆情管控4.5.1内部发布演练期间所有科室晨会统一宣读“每日通报”，禁止私自拍照、录音、录像；对内OA使用“院感暴发”水印，防止截屏外泄。4.5.2对外发布统一出口：党委办公室；发布时间：首条通稿不晚于事件确认后2h；内容要素：事件性质、已采取措施、患者病情、就诊提示、联系方式；法律审查：由法律顾问审核，确保不侵犯患者隐私、不违反广告法。4.6演练终止与评估4.6.1终止标准连续两个潜伏期（鲍曼不动杆菌潜伏期2–7天，取7天）无新发病例；环境标本阴性；第三方评估组评分≥90分（满分100）。4.6.2评估指标时间指标：从触发到封锁≤30min，到流调完成≤6h，到终末消毒完成≤12h；操作指标：防护用品穿脱考核合格率100%，手卫生依从率≥95%，环境消毒合格率100%；效果指标：无二代病例，无医护人员感染，无舆情发酵。4.6.3整改闭环演练结束48小时内召开复盘会，使用“5Why”分析法，形成《院感暴发演练问题清单》；责任科室7日内提交整改报告，院感部跟踪验证，整改完成率纳入月度绩效考核，占比20%。第五章支持性制度5.1医院感染暴发应急预案（2023修订版）明确分级、报告、处置、终止、评估5大流程；附件含42个表单模板，如《院感暴发报告卡》《环境消毒记录表》《密接人员健康监测表》。5.2多重耐药菌管理制度要求临床科室每日10:00前在“MDR预警群”反馈前一日检出情况；对MDR患者实行“三固定”：固定医护小组、固定诊疗用品、固定保洁员；违反制度者，扣科室质量分5分/例，个人罚款500元。5.3消毒灭菌管理制度过氧化氢、过氧乙酸等危险化学品实行“双人双锁”，领用需填写《危化品领用单》；消毒设备每季度由第三方进行计量检测，不合格立即停用并召回上次消毒物品。5.4医疗废物管理制度MDR患者医疗废物使用双层橘红色袋，封口处贴“高度感染性”警示；称重记录上传“医废追溯系统”，丢失一袋即启动刑事报案程序。5.5培训与考核制度新员工入职必须完成8学时院感培训，考核<90分不予上岗；每年组织“院感暴发桌面推演+实战演练”各一次，缺勤人员需补训并扣发当月绩效10%。第六章附件（可直接复制使用）附件1：院感暴发报告卡（模板）1.报告人：_______工号：_______电话：_______2.事件名称：_________发生科室：_________3.首例发病时间：____年__月__日__时4.病原体：_________同源性：□已确认□待确认5.病例数：__例死亡：__例6.初步判断：□疑似暴发□确认暴发7.已采取措施：________________________8.报告时间：____年__月__日__时__分附件2：环境消毒记录表消毒对象：_________消毒方法：_________消毒剂浓度：_________作用时间：____min验证方式：ATP/培养结果：_______消毒人：_______复核人：_______时间：____年__月__日__时附件3：密接人员健康监测表姓名：_______工号：_______暴露级别：红/黄/蓝体温（℃）：D1__D2__D3__D4__D5__D6__D7__症状：□咳嗽□咽痛□腹泻□发热标本采集：D1__D3__D7__结果