2026年DRG支付方式改革试题及答案

2026年DRG支付方式改革试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.DRG支付方式改革中，“DRG”的英文全称是（）A.DiagnosisRelatedGroupsB.DiagnosisRelativeGroupsC.DiseaseRelatedGroupsD.DiseaseRelativeGroups答案：A。解析：DRG即DiagnosisRelatedGroups，是按诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素把病人分入若干个诊断相关组，所以选A。2.以下哪项不属于DRG分组的核心要素（）A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄D.医院等级答案：D。解析：DRG分组的核心要素包括主要诊断、主要手术操作、年龄、并发症与合并症等，医院等级并非DRG分组的核心要素，所以选D。3.DRG支付标准的制定通常不考虑以下哪个因素（）A.当地物价水平B.医疗机构的服务成本C.患者的医保类型D.病例的权重答案：C。解析：DRG支付标准制定主要考虑当地物价水平、医疗机构服务成本、病例权重等因素，患者的医保类型主要影响报销比例等，并非制定支付标准的考虑因素，所以选C。4.在DRG分组中，MDC指的是（）A.主要诊断分类B.主要手术分类C.医疗诊断组D.医疗资源消耗组答案：A。解析：MDC是MajorDiagnosticCategories的缩写，即主要诊断分类，用于对病例进行初步的大类划分，所以选A。5.某医院某DRG组病例的实际费用为8000元，该DRG组的支付标准为7500元，那么医院在该病例上（）A.盈利500元B.亏损500元C.收支平衡D.无法确定盈亏答案：B。解析：实际费用8000元大于支付标准7500元，80007500=500元，所以医院亏损500元，选B。6.DRG支付方式改革的主要目的不包括（）A.控制医疗费用不合理增长B.提高医疗服务质量C.增加医疗机构收入D.促进医疗资源合理配置答案：C。解析：DRG支付方式改革主要是为了控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务质量、促进医疗资源合理配置，并非单纯为了增加医疗机构收入，所以选C。7.以下哪种情况可能导致病例被判定为高风险病例（）A.患者年龄较小B.患者有多种并发症和合并症C.患者住院天数较短D.患者手术难度较低答案：B。解析：患者有多种并发症和合并症时，治疗难度大、风险高，可能被判定为高风险病例；年龄较小不一定意味着高风险，住院天数短和手术难度低通常不属于高风险因素，所以选B。8.DRG分组中，ADRG是指（）A.近似诊断相关组B.精确诊断相关组C.主要诊断相关组D.次要诊断相关组答案：A。解析：ADRG是AllDiagnosisRelatedGroups的缩写，即近似诊断相关组，是在MDC基础上进一步细分的组别，所以选A。9.某DRG组的权重为1.2，当地的基础费率为1000元，那么该DRG组的支付标准是（）A.1000元B.1200元C.833.33元D.2200元答案：B。解析：支付标准=权重×基础费率，即1.2×1000=1200元，所以选B。10.在DRG支付方式下，医疗机构为了提高效益，应采取的措施不包括（）A.优化医疗流程，缩短住院天数B.提高医疗服务质量，减少并发症C.增加不必要的检查和治疗项目D.合理控制药品和耗材的使用答案：C。解析：增加不必要的检查和治疗项目会增加医疗成本，不符合DRG支付方式下提高效益的要求；优化医疗流程、提高医疗服务质量、合理控制药品和耗材使用都有助于降低成本、提高效益，所以选C。11.DRG支付方式改革对医保部门的主要意义在于（）A.减轻医保基金支付压力B.增加医保基金收入C.提高医保经办机构人员待遇D.降低医保报销比例答案：A。解析：DRG支付方式改革通过合理控制医疗费用，能减轻医保基金支付压力；并非增加医保基金收入，与提高经办机构人员待遇无关，也不是降低医保报销比例，所以选A。12.以下关于DRG分组的说法，错误的是（）A.分组越细，对医疗服务的区分度越高B.分组结果会影响医疗机构的收入C.分组只考虑疾病诊断，不考虑手术操作D.不同地区的DRG分组可能存在差异答案：C。解析：DRG分组既考虑疾病诊断，也考虑手术操作，A选项分组越细区分度越高正确；分组结果影响支付标准，进而影响医疗机构收入，B正确；不同地区由于医疗情况等不同，DRG分组可能存在差异，D正确，所以选C。13.某病例经DRG分组后，被分到了一个低权重的DRG组，这可能意味着（）A.该病例的医疗资源消耗相对较少B.该病例的病情非常严重C.该病例的住院时间很长D.该病例的治疗费用很高答案：A。解析：低权重的DRG组通常表示该病例的医疗资源消耗相对较少，病情严重、住院时间长、治疗费用高一般对应高权重组，所以选A。14.DRG支付方式改革中，医疗机构面临的挑战不包括（）A.成本控制难度增加B.医疗服务质量下降C.信息系统建设要求提高D.医务人员管理难度加大答案：B。解析：DRG支付方式改革目的是提高医疗服务质量，而不是导致医疗服务质量下降；成本控制、信息系统建设、医务人员管理等方面确实是医疗机构面临的挑战，所以选B。15.在DRG支付方式下，医疗机构与医保部门的结算方式通常是（）A.按项目付费结算B.按服务人次结算C.按DRG组支付标准结算D.按住院天数结算答案：C。解析：在DRG支付方式下，医疗机构与医保部门按DRG组支付标准进行结算，不是按项目付费、服务人次或住院天数结算，所以选C。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.DRG支付方式改革的优点包括（）A.规范医疗服务行为B.控制医疗费用不合理增长C.提高医保基金使用效率D.促进医疗机构加强内部管理答案：ABCD。解析：DRG支付方式改革可以促使医疗机构规范医疗服务行为，避免过度医疗，从而控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，同时也会促使医疗机构加强内部管理以提高效益，所以ABCD都正确。2.影响DRG分组的因素有（）A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄D.并发症与合并症答案：ABCD。解析：主要诊断、主要手术操作、年龄、并发症与合并症都是DRG分组时考虑的重要因素，所以ABCD都选。3.DRG支付标准的制定方法主要有（）A.历史数据法B.成本测算法C.专家评估法D.市场定价法答案：ABC。解析：DRG支付标准制定方法主要有历史数据法，根据以往病例数据来确定；成本测算法，考虑医疗机构服务成本；专家评估法，依靠专家经验和判断。市场定价法一般不用于DRG支付标准制定，所以选ABC。4.在DRG支付方式下，医疗机构可以采取的应对策略有（）A.加强成本核算与控制B.提高医疗服务效率C.优化病种结构D.加强与医保部门的沟通答案：ABCD。解析：加强成本核算与控制可降低成本，提高医疗服务效率能缩短住院时间等，优化病种结构可提高高权重病例比例，加强与医保部门沟通有助于更好适应改革，所以ABCD都正确。5.DRG分组系统的发展趋势包括（）A.更加精细化B.与临床路径结合更紧密C.国际化趋势明显D.对信息化要求降低答案：ABC。解析：DRG分组系统发展趋势是更加精细化，能更准确区分病例；与临床路径结合更紧密，提高医疗质量和效率；国际化趋势明显，便于交流和对比。同时，对信息化要求是不断提高而不是降低，所以选ABC。6.以下哪些属于DRG支付方式改革对患者的影响（）A.可能减少不必要的检查和治疗B.就医费用可能更加合理C.就医选择可能受到一定限制D.医疗服务质量可能下降答案：ABC。解析：DRG支付方式改革促使医疗机构规范医疗行为，可能减少不必要的检查和治疗，使就医费用更加合理；同时可能会因为分组等原因使患者就医选择受到一定限制。改革目的是提高医疗服务质量，而不是下降，所以选ABC。7.医保部门在DRG支付方式改革中需要做好的工作有（）A.制定科学合理的DRG分组方案B.确定准确的支付标准C.加强对医疗机构的监管D.做好医保政策宣传答案：ABCD。解析：医保部门要制定科学合理的DRG分组方案和准确的支付标准，加强对医疗机构的监管以确保改革顺利实施，同时做好医保政策宣传让参保人员了解改革情况，所以ABCD都正确。8.以下关于DRG与单病种付费的区别，正确的有（）A.DRG考虑更多因素进行分组，单病种付费只针对单一病种B.DRG分组更注重医疗资源消耗，单病种付费相对简单C.DRG支付标准相对灵活，单病种付费标准较固定D.DRG适用范围更广，单病种付费适用范围较窄答案：ABCD。解析：DRG综合考虑多种因素进行分组，更注重医疗资源消耗，支付标准可根据权重等灵活调整，适用范围广；单病种付费只针对单一病种，相对简单，标准较固定，适用范围窄，所以ABCD都正确。9.在DRG支付方式改革中，医疗机构面临的机遇有（）A.促进学科建设和发展B.提高医院管理水平C.增强医院的市场竞争力D.增加不必要的收入答案：ABC。解析：DRG支付方式改革促使医疗机构加强学科建设和发展，提高管理水平，从而增强市场竞争力；而增加不必要的收入不符合改革要求，所以选ABC。10.为确保DRG支付方式改革顺利推进，需要（）A.加强信息化建设B.提高医务人员对改革的认识和理解C.完善相关政策法规D.建立健全监督评估机制答案：ABCD。解析：加强信息化建设可满足数据处理等需求，提高医务人员认识和理解有助于改革实施，完善政策法规提供制度保障，建立健全监督评估机制确保改革效果，所以ABCD都正确。三、判断题（每题1分，共10分）1.DRG支付方式改革会使所有医疗机构的收入都增加。（）答案：错误。解析：DRG支付方式改革并非会使所有医疗机构收入都增加，对于成本控制不佳、医疗服务效率低的医疗机构可能收入会受到影响，所以该说法错误。2.只要主要诊断相同，病例就一定会分到同一个DRG组。（）答案：错误。解析：DRG分组除了考虑主要诊断，还考虑主要手术操作、年龄、并发症与合并症等多种因素，主要诊断相同的病例不一定分到同一个DRG组，所以该说法错误。3.DRG支付方式下，医疗机构可以随意增加医疗服务项目。（）答案：错误。解析：DRG支付方式下，医疗机构按DRG组支付标准结算，随意增加医疗服务项目会增加成本，且不一定能获得额外补偿，所以不能随意增加，该说法错误。4.医保部门制定的DRG支付标准一经确定就不会再调整。（）答案：错误。解析：DRG支付标准会根据物价水平、医疗成本等因素进行调整，并非一经确定就不再调整，所以该说法错误。5.DRG分组越粗，对医疗服务的区分度越高。（）答案：错误。解析：DRG分组越细，对医疗服务的区分度越高，分组粗则区分度低，所以该说法错误。6.在DRG支付方式改革中，医疗机构不需要再考虑成本控制。（）答案：错误。解析：DRG支付方式下，医疗机构需要加强成本控制以提高效益，否则可能出现亏损，所以该说法错误。7.患者的医保类型会影响DRG分组结果。（）答案：错误。解析：DRG分组主要考虑病例的临床特征等因素，患者的医保类型不影响DRG分组结果，所以该说法错误。8.DRG支付方式改革有利于促进分级诊疗制度的实施。（）答案：正确。解析：DRG支付方式改革促使不同等级医疗机构合理收治患者，引导患者合理就医，有利于促进分级诊疗制度的实施，所以该说法正确。9.医疗机构为了提高效益，可以拒绝接收高风险病例。（）答案：错误。解析：医疗机构有救死扶伤的责任，不能为了提高效益拒绝接收高风险病例，所以该说法错误。10.DRG支付方式改革与医疗质量提升没有关系。（）答案：错误。解析：DRG支付方式改革通过规范医疗行为、合理控制费用等，有助于提高医疗质量，二者是有关系的，所以该说法错误。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述DRG支付方式改革的主要内容。答：DRG支付方式改革主要内容包括以下几个方面：首先是DRG分组。根据病例的主要诊断、主要手术操作、年龄、并发症与合并症等因素，将病例分到不同的诊断相关组（DRG）。先进行主要诊断分类（MDC），再进一步细分为近似诊断相关组（ADRG）等。其次是支付标准制定。综合考虑当地物价水平、医疗机构服务成本、病例权重等因素，制定每个DRG组的支付标准。支付标准通常采用历史数据法、成本测算法、专家评估法等方法确定。然后是医保结算。医疗机构与医保部门按照DRG组支付标准进行结算，当实际费用低于支付标准时，医疗机构可能盈利；当实际费用高于支付标准时，医疗机构可能亏损。最后是监管与评估。医保部门加强对医疗机构的监管，确保医疗服务质量和费用控制。同时建立健全监督评估机制，对改革效果进行评估和调整。2.分析DRG支付方式改革对医疗机构的影响。答：DRG支付方式改革对医疗机构既有挑战也有机遇。挑战方面：一是成本控制难度增加。医疗机构需要加强成本核算与管理，合理控制药品、耗材使用，优化医疗流程，缩短住院天数，否则可能出现亏损。二是信息系统建设要求提高。需要建立完善的信息系统来准确收集、分析病例信息，以满足DRG分组和结算的需求。三是医务人员管理难度加大。需要对医务人员进行培训，使其适应改革要求，规范医疗行为。机遇方面：一是促进学科建设和发展。为了提高高权重病例比例，医疗机构会加强优势学科建设，提升医疗技术水平。二是提高医院管理水平。促使医疗机构优化内部管理流程，提高运营效率。三是增强医院的市场竞争力。通过提高医疗服务质量和效率，在市场中获得更好的口碑和竞争优势。五、论述题（10分）论述DRG支付方式改革对医保基金可持续发