呼吸内科出科考试试题附答案

呼吸内科出科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B2.肺炎链球菌肺炎患者最典型的痰液性状是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B3.支气管哮喘急性发作期患者首选的缓解症状药物是A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）答案：C4.肺血栓栓塞症（PTE）患者血浆D-二聚体检测的主要意义是A.确诊PTE的金标准B.排除低概率PTE的重要指标C.评估血栓负荷量D.预测出血风险答案：B5.中央型肺癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg答案：B7.结核性胸腔积液的典型实验室检查结果是A.胸水LDH<200U/LB.胸水蛋白/血清蛋白<0.5C.胸水腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L答案：C8.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺C.肺门淋巴结肿大D.肺内多发结节答案：B9.大咯血最危险的并发症是A.失血性休克B.贫血C.肺不张D.窒息答案：D10.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是A.应用利尿剂B.控制呼吸道感染C.应用正性肌力药D.氧疗答案：B11.支原体肺炎首选的治疗药物是A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类D.喹诺酮类答案：C12.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.电子鼻咽喉镜检查D.头颅侧位片答案：A13.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经节D.上腔静脉答案：C14.肺脓肿患者经有效抗生素治疗后，最关键的辅助治疗措施是A.雾化吸入B.体位引流C.吸氧D.营养支持答案：B15.哮喘患者肺功能检查中反映气道可逆性的指标是A.支气管激发试验B.支气管舒张试验C.最大呼气流量（PEF）变异率D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.符合Ⅰ型呼吸衰竭特点的有A.低氧血症B.高碳酸血症C.常见于肺纤维化D.常见于COPD答案：AC2.胸腔积液渗出液的判断标准包括A.胸水蛋白>30g/LB.胸水LDH>200U/LC.胸水蛋白/血清蛋白>0.5D.胸水LDH/血清LDH>0.6答案：ABCD3.肺血栓栓塞症的典型“三联征”包括A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC4.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因有A.吸烟B.呼吸道感染C.冷空气刺激D.接触变应原答案：BC5.支气管哮喘的发病机制涉及A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.神经调节失衡D.免疫反应异常答案：ABCD6.大咯血的定义包括A.24小时咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.24小时咯血量>300mlD.一次咯血量>100ml答案：AB7.间质性肺疾病的常见症状包括A.进行性呼吸困难B.刺激性干咳C.胸痛D.杵状指答案：ABD8.机械通气的绝对指征包括A.心跳呼吸骤停B.严重呼吸性酸中毒（pH<7.2）C.严重低氧血症（PaO2<50mmHg）D.意识障碍伴排痰困难答案：ABCD9.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌答案：ABC10.肺癌的转移途径包括A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。答案：①存在持续气流受限的客观证据（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70）；②有COPD的危险因素接触史（如吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染等）；③有COPD的临床表现（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭等）。2.简述支气管哮喘急性发作期的病情严重度分级（轻度、中度、重度、危重度）的主要指标。答案：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率<100次/分，PEF占预计值>80%，血气PaO2正常，PaCO2<45mmHg；②中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率18-25次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值60%-80%，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤45mmHg；③重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率>25次/分，脉率>120次/分，常有奇脉，PEF占预计值<60%或<100L/min，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg；④危重度：不能讲话，意识模糊，胸腹矛盾运动，脉率>120次/分或变慢、不规则，PEF测不出，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，pH降低。3.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（2016年中国指南）。答案：①社区发病；②肺炎相关临床表现：a.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；b.发热；c.肺实变体征和（或）湿啰音；d.外周血白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；③胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；④排除肺结核、肺癌、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。4.简述肺血栓栓塞症（PTE）的主要危险因素（VTE危险因素）。答案：①原发性危险因素：包括V因子Leiden突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等遗传性易栓症；②继发性危险因素：a.年龄（>40岁风险增加）；b.骨折/创伤/手术（尤其是下肢、髋部骨折或关节置换术）；c.恶性肿瘤；d.制动（卧床>3天，长途旅行久坐）；e.静脉血栓病史；f.妊娠/产褥期；g.口服避孕药或激素替代治疗；h.其他（充血性心力衰竭、肾病综合征、中心静脉置管等）。5.简述大咯血的急救处理原则。答案：①保持气道通畅：取患侧卧位，避免血液流入健侧肺；必要时行气管插管或支气管镜吸出血块；②紧急止血：首选垂体后叶素（5-10U加入20-40ml生理盐水缓慢静推，后10-20U加入500ml液体静滴），高血压、冠心病、孕妇禁用；可联用氨甲苯酸、酚磺乙胺等；③维持生命体征：监测血压、心率、血氧，补充血容量（必要时输血）；④病因治疗：明确咯血原因（如结核、肿瘤、支扩等），针对性治疗；⑤手术或介入治疗：经内科治疗无效者，可行支气管动脉栓塞术或外科手术切除病变肺叶；⑥防治并发症：重点预防窒息（最危急）、失血性休克、肺不张、肺部感染等。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，气促明显，不能平卧，伴发热（体温38.5℃）。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，唇甲发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N88%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3⁻30mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多紊乱，右下肺可见斑片状模糊影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）需进一步完善哪些检查？（4）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎；④慢性肺源性心脏病（右心功能不全？）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强）；②充血性心力衰竭（多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高）；③支气管扩张（反复大量脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张征）；④肺结核（午后低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，肺部病灶多位于上叶尖后段）。（3）进一步检查：①肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC，评估气流受限程度）；②痰病原学检查（痰培养+药敏、痰涂片革兰染色）；③心电图（是否有肺型P波、电轴右偏等右心受累表现）；④心脏超声（评估右心室大小、肺动脉压力）；⑤血生化（肝肾功能、电解质，注意是否存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）；⑥D-二聚体（排除肺栓塞）。（4）治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整；②改善通气：a.支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；b.糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；③氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%；④呼吸支持：若经上述治疗仍有严重CO2潴留（pH<7.25）或意识障碍，考虑无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；⑥纠正心衰：若下肢水肿明显，可小剂量使用利尿剂（如氢氯噻嗪+螺内酯），避免过度利尿导致电解质紊乱；⑦其他：营养支持、戒烟教育、病情监测（血气、生命体征）。病例2患者女性，32岁，既往体健，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”就诊。2小时前乘坐长途汽车（6小时）后起身时突发左侧胸痛（锐痛，深呼吸时加重），伴明显呼吸困难、心悸，无咳嗽、咯血。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率115次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音，双下肢无水肿，左小腿轻度压痛（无肿胀）。辅助检查：血常规正常，D-二聚体1.8μg/ml（正常<0.5μg/ml）；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置；胸部X线：双肺未见明显实变影，肺动脉段略突出。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）确诊需要哪些检查？（4）急性期的治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：肺血栓栓塞症（PTE），低危/中危？（2）鉴别诊断：①心绞痛/心肌梗死（胸痛为压榨性，向肩背部放射，心电图ST段抬高或压低，心肌酶升高）；②自发性气胸（突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音低，胸部X线可见气胸线）；③肺炎（多有发热、咳嗽、咳痰，肺部湿啰音，胸片斑片状影）；④主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛，双上肢血压差异大，增强CT可见主动脉内膜破口）。（3）确诊检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA）：金标准，可显示肺动脉内充盈缺损；②肺通气/灌注扫描（V/Q显像）：呈不匹配的灌注缺损；③超声心动图：可发现右心室负荷增加的表现（如右心室扩大、室间隔左移），或发现右心血栓（直接征象）；④下肢深静脉超声：明确是否存在深静脉血栓（DVT），作为PTE的佐证。（4）急性期治疗：①一般治疗：绝对卧床，避免用力；吸氧（维持SpO2≥90%）；镇痛（如吗啡）；监测生命体征（血压、心率、血氧）；②抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素