三基护理内科考试试题及答案详解

三基护理内科考试试题及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。查体：BP150/90mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.慢性右心衰竭答案：C详解：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，典型症状为阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，体征包括双肺湿啰音、心尖部舒张期奔马律（提示心肌收缩力严重减弱）。患者夜间不能平卧、双肺底湿啰音符合肺淤血表现；而右心衰竭以体循环淤血为主（如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），但该患者以肺淤血为突出表现，故排除D。支气管哮喘多有哮鸣音，无奔马律；COPD急性加重多有桶状胸、呼气延长，与题干不符。2.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，目前最关键的护理措施是A.每日监测尿糖B.严格执行饮食计划C.教会患者自测血糖D.观察低血糖反应答案：B详解：糖尿病治疗的基础是饮食控制，无论是否使用药物，饮食治疗需贯穿全程。该患者空腹及餐后血糖均高于目标值（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L），糖化血红蛋白＞7%（目标＜7%），提示近期血糖控制不佳，首要措施是调整饮食结构（如控制总热量、合理分配碳水化合物/蛋白质/脂肪比例）。监测尿糖准确性低于血糖；自测血糖是教育内容，但非当前最关键；低血糖反应多见于药物治疗患者，题干未提及用药。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的原则是A.高流量高浓度持续吸氧B.低流量低浓度持续吸氧C.高流量高浓度间歇吸氧D.低流量低浓度间歇吸氧答案：B详解：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧（＞35%），会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此需低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持SpO₂在88%-92%（避免过度纠正低氧）。4.上消化道出血患者出现黑便时，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B详解：上消化道出血时，出血量5-10ml可出现隐血试验阳性；50-70ml可出现黑便（血液经肠道硫化物作用形成硫化亚铁，呈柏油样）；250-300ml可引起呕血；400-500ml可出现头晕、心悸等全身症状；＞1000ml可出现周围循环衰竭（血压下降、休克）。5.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C详解：急性心肌梗死的典型表现为胸骨后或心前区持续性压榨样疼痛（＞30分钟），含服硝酸甘油不缓解，是最早出现且最突出的症状。心源性休克、心律失常、心力衰竭多为疼痛后出现的并发症，而非首发症状。6.脑出血最常见的部位是A.脑叶B.脑干C.小脑D.基底节区答案：D详解：脑出血80%发生在基底节区（尤其是内囊），因该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受高压血流冲击易破裂（“出血动脉”）。脑干出血（如脑桥）病情凶险，小脑出血以共济失调为主，脑叶出血多见于脑动静脉畸形。7.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C详解：甲亢时甲状腺激素对心肌的直接作用及交感神经兴奋，可导致心肌收缩力增强、心率增快，易发生心房颤动（尤其老年患者），是甲亢性心脏病的常见表现。室性期前收缩较少见；房室传导阻滞、窦性心动过缓与甲亢高代谢状态矛盾。8.肺结核大咯血患者首要的护理措施是A.保持呼吸道通畅B.给予高流量吸氧C.建立静脉通道D.监测生命体征答案：A详解：大咯血（24小时＞500ml或一次＞300ml）最危险的并发症是窒息（因血块阻塞气道），故首要措施是保持呼吸道通畅（如头低足高位、轻拍背部促进血块排出，必要时气管插管/切开）。其他措施（吸氧、补液、监测）需在通畅气道后进行。9.慢性肾功能衰竭患者出现手足搐搦，最可能的原因是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症答案：D详解：慢性肾衰时，肾脏排磷减少导致高磷血症，血磷升高与血钙结合沉积于组织，引起低钙血症；同时肾实质破坏使1,25-二羟维生素D₃提供减少，肠道钙吸收减少，加重低钙。低钙可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦（典型“助产士手”）。高钾血症以心律失常为主，低钾以肌无力为主，高钙少见。10.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤表现是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.网状青斑答案：A详解：蝶形红斑（鼻梁及双颧颊部对称性红斑，形似蝴蝶）是SLE的特征性表现，约50%患者出现。盘状红斑多见于皮肤型红斑狼疮；雷诺现象（遇冷后手指苍白-发绀-潮红）可见于硬皮病、SLE等；网状青斑为皮肤小血管痉挛表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.急性左心衰竭的抢救措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇C.立即静脉注射吗啡5-10mgD.快速静脉注射呋塞米20-40mgE.毛花苷丙0.4mg稀释后缓慢静脉注射答案：ABCDE详解：急性左心衰抢救原则为减少回心血量、改善通气、增强心肌收缩、减轻心脏负荷。①端坐位双腿下垂可减少静脉回流（A正确）；②高流量吸氧（6-8L/min）提高血氧，乙醇湿化降低肺泡表面张力，改善肺水肿（B正确）；③吗啡镇静、减少耗氧并扩张小血管（C正确）；④呋塞米快速利尿减少血容量（D正确）；⑤毛花苷丙（西地兰）增强心肌收缩力（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者）（E正确）。2.上消化道出血患者需紧急手术的指征包括A.经积极补液输血后血压仍不稳定B.24小时内输血800ml仍未纠正休克C.反复呕血，且黑便次数增多、变稀D.胃镜检查提示血管裸露E.年龄＞60岁合并冠心病答案：ABCD详解：手术指征：①经内科治疗（补液、输血、药物）仍反复出血（如24小时输血＞1000ml血压不稳）（A、B正确）；②内镜下见活动性出血或血管裸露（D正确）；③短期内反复呕血、黑便次数增多（提示继续出血）（C正确）。年龄＞60岁合并基础病（如E）是高危因素，但非绝对手术指征，需综合评估。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现包括A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味（丙酮味）C.严重脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）D.意识障碍（嗜睡、昏迷）E.血糖多为16.7-33.3mmol/L答案：ABCDE详解：DKA因胰岛素缺乏、升糖激素升高导致高血糖、酮症、酸中毒。①酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）（A正确）；②酮体中丙酮经呼吸道排出，有烂苹果味（B正确）；③高血糖渗透性利尿导致脱水（C正确）；④严重脱水、酸中毒可致意识障碍（D正确）；⑤血糖多为16.7-33.3mmol/L（E正确，＞33.3mmol/L需警惕高渗高血糖综合征）。4.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括A.稽留热（体温持续39-40℃）B.咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素沉着）C.语颤减弱，叩诊过清音D.胸痛（与呼吸、咳嗽相关）E.周围血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高答案：ABDE详解：肺炎链球菌肺炎为肺实变炎症，①典型热型为稽留热（A正确）；②肺泡内红细胞破坏，血红蛋白分解为含铁血黄素，痰液呈铁锈色（B正确）；③肺实变时语颤增强、叩诊浊音（C错误）；④炎症累及胸膜时出现胸痛（D正确）；⑤细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高（E正确）。5.高血压患者的健康指导内容包括A.限制钠盐摄入（每日＜5g）B.规律运动（如每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动）C.戒烟限酒（每日酒精量男性＜25g，女性＜15g）D.避免突然改变体位（防直立性低血压）E.血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg答案：ABCDE详解：高血压健康指导需综合干预：①限盐（＜5g/d）减少水钠潴留（A正确）；②规律运动（如快走、慢跑）降低血压（B正确）；③戒烟限酒（酒精可升高血压）（C正确）；④部分患者（尤其服用α受体阻滞剂者）易出现直立性低血压，需避免突然站起（D正确）；⑤血压控制目标根据危险分层调整（一般＜140/90，糖尿病/肾病＜130/80）（E正确）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性左心衰竭的抢救流程。答案：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；③镇静：静脉注射吗啡5-10mg（镇静、减少耗氧，扩张小血管）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻心脏前负荷）；⑤扩血管：硝酸甘油或硝普钠静脉滴注（降低心脏前后负荷，硝普钠需避光）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg稀释后缓慢静注（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者）；⑦病情监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），记录24小时出入量；⑧病因治疗：如控制感染、纠正心律失常等。2.列出糖尿病足的预防措施。答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度、有无破损、鸡眼、水疱等（重点检查趾间）；②保持足部清洁：温水（＜40℃）泡脚，软毛巾擦干（尤其趾间），避免用力搓揉；③修剪趾甲：平剪，避免过短或损伤皮肤；④选择合适鞋袜：宽松、透气、软底鞋，纯棉袜（避免过紧）；⑤避免足部受伤：不赤足行走，不用热水袋/电热毯（防烫伤），不自行处理鸡眼/胼胝；⑥控制血糖：严格饮食、规律用药，维持血糖达标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；⑦改善循环：戒烟（烟碱收缩血管），适当运动（如散步）促进下肢血液循环；⑧定期专科随访：每3-6个月检查足部感觉、动脉搏动（如触诊足背动脉），必要时行下肢血管超声。3.简述COPD稳定期的护理措施。答案：①呼吸功能锻炼：指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2-3）和缩唇呼吸（用鼻吸气，口缩唇如吹哨状缓慢呼气），增强膈肌功能；②氧疗：长期家庭氧疗（LTOT），流量1-2L/min，每日＞15小时，维持SpO₂≥90%；③用药护理：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、吸入性糖皮质激素（如布地奈德），指导正确使用吸入装置（如MDI、干粉吸入器），观察不良反应（如β₂受体激动剂引起心悸）；④营养支持：高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜蔬果），少量多餐（避免腹胀影响呼吸）；⑤运动训练：根据耐受程度选择步行、爬楼梯、呼吸操等，循序渐进；⑥预防感染：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免去人多场所，气温变化时及时增减衣物；⑦心理护理：鼓励患者表达焦虑，解释疾病可控制，增强治疗信心。四、案例分析题（25分）患者男，62岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）后无缓解。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“吸烟”30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）：2.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.列出该患者的主要护理问题。（7分）3.针对该患者的护理措施有哪些？（10分）答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死（4分）。依据：①症状：持续胸骨后压榨样疼痛＞2小时，含服硝酸甘油无效（2分）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血坏死）（1分）；③实验室检查：肌钙蛋白I显著升高（心肌细胞坏死标志物）（1分）。2.主要护理问题：①疼痛：与心肌缺血坏死有关（2分）；②活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（2分）；③潜在并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、心力衰竭（3分，列出2个即可）。3.护理措施：①休息与制动：绝对卧床休息（前3天），减少探视，保持环境安静（2分）；②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛，减轻焦虑），观察止痛效果及呼吸抑制（2分）；③心电监护：持续监测心率、心律、血压、SpO₂，识别室性期前收缩（如RonT现象