高频精神科面试题库及答案

高频精神科面试题库及答案如何区分抑郁症与恶劣心境？抑郁症与恶劣心境的核心差异在于症状的严重程度、病程及功能损害。根据DSM-5，抑郁症发作需满足至少2周内存在5项以上核心症状（如情绪低落、兴趣减退、睡眠/食欲改变、精力下降、自责、自杀观念等），且症状显著影响社会功能；而恶劣心境（持续性抑郁障碍）要求症状持续至少2年（儿童为1年），期间大部分时间存在抑郁情绪，同时至少2项伴随症状（如食欲改变、睡眠问题、低自尊、注意力不集中、精力不足），但严重程度未达到抑郁症发作标准。需注意恶劣心境可能叠加抑郁症发作（“双重抑郁”），此时需优先诊断抑郁症。精神分裂症急性期与躁狂发作的鉴别要点有哪些？两者均可能出现言语增多、活动增加、易激惹，但核心区别在于是否存在特征性精神病性症状及情感协调性。精神分裂症急性期的幻觉多为言语性幻听（如评论性、命令性幻听），妄想内容荒谬（如被控制感、思维被广播），情感反应与外界刺激不协调（情感淡漠或倒错）；而躁狂发作的情感高涨与环境协调，言语内容虽夸大但具有现实关联性（如自认为有特殊能力或财富），幻觉妄想多围绕夸大主题（如“我是世界首富”），且伴随思维奔逸（语速快、话题跳跃但有逻辑联系）、睡眠需求减少等症状。此外，躁狂发作患者通常有情感障碍家族史，而精神分裂症更常见病前性格孤僻、社会功能逐渐衰退的特点。简述抗精神病药物锥体外系反应（EPS）的类型及处理原则？锥体外系反应主要包括4种类型：①急性肌张力障碍（用药数小时至数天内出现，表现为眼上翻、颈强直、口舌歪斜、角弓反张）；②帕金森综合征（用药数周至数月，表现为震颤、肌强直、运动迟缓、面具脸）；③静坐不能（主观感到内心烦躁、坐立不安，客观表现为来回走动、搓手顿足）；④迟发性运动障碍（长期用药后出现，表现为不自主的刻板动作，如吸吮、舔舌、肢体舞蹈样动作）。处理原则：急性肌张力障碍可肌注东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25-50mg；帕金森综合征可加用抗胆碱能药物（如苯海索2mgbid），但需注意老年人慎用；静坐不能可调整抗精神病药剂量，加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mgtid）或苯二氮䓬类药物；迟发性运动障碍需减停抗胆碱能药物，换用氯氮平或阿立哌唑，必要时使用维生素E（400-800IU/d）或丁苯那嗪。如何对自杀风险进行快速评估？自杀风险评估需遵循“六维评估法”：①自杀意念强度（是否有明确计划、时间、方法，方法的致死性）；②既往史（有无自杀未遂史，近1年内的未遂需高度警惕）；③当前症状（严重抑郁、绝望感、无价值感，或幻觉妄想支配下的自杀）；④社会支持（家庭关系破裂、独居、近期重大丧失）；⑤生物因素（酒精/药物滥用、严重躯体疾病）；⑥环境因素（是否容易获得自杀工具，如锐器、药物）。快速评估时需直接询问：“你最近有过不想活的念头吗？”“有没有想过具体怎么做？”“打算什么时候做？”同时观察患者情绪状态（如平静的绝望比哭闹更危险）、言语（如“我累了，不想撑了”）及行为（如整理物品、交代后事）。面对拒绝服药的精神分裂症患者，如何沟通并提高用药依从性？首先需分析拒绝原因：是药物副作用（如体重增加、嗜睡）、病耻感、对疾病无自知力，还是对医生不信任。沟通时遵循“共情-教育-协商”三步法：①共情：“我知道吃药可能让你觉得不舒服，或者你觉得自己没病不需要吃，这些感受我能理解”；②教育：用简单语言解释疾病本质（如“你的大脑神经递质暂时失衡，药物帮助调节后，那些奇怪的声音或想法会慢慢减少”），强调停药风险（如“如果不吃药，症状可能复发，到时可能需要住院治疗”）；③协商：“我们可以一起选副作用小的药物，比如你之前提到的嗜睡问题，我们可以试试阿立哌唑，它对睡眠影响较小”。同时可联合家属参与，用患者在意的目标（如恢复工作、陪伴家人）强化动机，必要时使用长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）提高依从性。儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状及与品行障碍的鉴别？ADHD核心症状为“三联征”：①注意缺陷（难以持续专注，易分心，丢三落四）；②多动（手忙脚乱、坐不住、课堂上随意走动）；③冲动（打断他人、抢答、不顾后果行动）。需与品行障碍鉴别：品行障碍以反复违反社会规范行为为特征（如说谎、偷窃、攻击他人），其多动冲动是为了达到不良目的（如抢玩具），而ADHD的多动冲动是无明确目的的行为失控；ADHD患者通常有学业困难但无明显反社会倾向，品行障碍患者可能合并ADHD，但核心问题是对规则的漠视。如何处理酒精戒断综合征？酒精戒断综合征多在停酒或减少饮酒后6-24小时出现，处理需分阶段：①轻度戒断（焦虑、震颤、失眠）：给予支持性心理治疗，补充维生素B1（100mg肌注qd，连续3天），必要时口服地西泮5-10mgtid；②中度戒断（幻觉、妄想、血压升高）：需住院监测生命体征，静脉补充B族维生素，地西泮10mgiv缓慢推注，后每小时5mg直至症状控制；③重度戒断（震颤谵妄，表现为高热、意识模糊、全身震颤、恐怖性幻觉）：立即予地西泮10-20mgiv，控制后每小时5-10mg维持，物理降温（冰袋、降温毯），纠正电解质紊乱（尤其是低镁血症），氟哌啶醇2.5-5mgim控制精神症状（注意避免QT间期延长）。需全程监测心电图，预防癫痫发作（可预防性使用苯妥英钠）。简述创伤后应激障碍（PTSD）的诊断标准及急性期干预措施？PTSD诊断需满足：①暴露于创伤性事件（直接经历、目睹或获悉亲友受伤害）；②症状持续≥1个月，且存在以下4类症状：侵入性症状（闪回、噩梦、创伤相关痛苦回忆）、回避（回避相关场景或回忆）、认知与情绪负性改变（自责、情感麻木、兴趣丧失）、警觉性增高（易激惹、过度警觉、睡眠障碍）；③症状导致显著功能损害。急性期干预（事件发生后48-72小时内）：①心理急救（稳定情绪，提供安全环境，倾听但不强迫回忆）；②认知行为干预（纠正“全或无”思维，如“我本可以救他”→“当时的情况超出了我的控制”）；③药物辅助（短期使用苯二氮䓬类缓解焦虑，舍曲林/帕罗西汀治疗抑郁及侵入症状）；④社会支持（联系家属、单位，减少生活变动）。需注意避免过早使用EMDR（眼动脱敏再处理），急性期以稳定为主。如何与木僵状态患者建立沟通？木僵患者多表现为不语、不动、不食，需先排除器质性原因（如脑炎、脑肿瘤）。沟通时需保持耐心，遵循“非语言+简单语言”原则：①非语言：保持温和的眼神接触（避免凝视），调整说话语气（缓慢、轻柔），在患者面前进行简单操作（如递水、整理被褥）时说明意图（“我现在帮你把被子盖好”）；②语言：每次只问一个简单问题（如“你现在觉得冷吗？”），给予足够等待时间（30秒以上），不催促回答；③观察反应：注意患者是否有眼神追随、细微表情变化（如流泪），或对疼痛刺激的回避反应（提示亚木僵状态），可据此调整沟通策略；④联合家属：请家属讲述患者过去的喜好（如“你妈妈说你以前喜欢听京剧，我放一段给你听好吗？”），激发潜在反应。面对家属质疑“患者只是性格问题，没必要吃药”，如何回应？首先需共情家属的担忧：“我理解你们觉得他只是情绪不好，可能担心药物副作用，这种心情很正常”；然后用通俗语言解释疾病生物学基础：“就像糖尿病是胰岛素不足，抑郁症是大脑里5-羟色胺等神经递质缺乏，药物是帮助补充这些‘大脑的胰岛素’”；接着提供客观证据：“他现在已经持续失眠1个月，无法上班，甚至说‘活着没意思’，这些不是单纯性格能解释的”；最后强调早期治疗的重要性：“及时用药可以缩短病程，降低复发风险，就像感冒早期吃药好得更快”。若家属仍犹豫，可建议先尝试1-2周药物观察（如舍曲林50mgqd），同时联合心理治疗，用疗效增强信任。精神科值班时遇到患者自伤（割腕），处理流程是什么？①立即控制现场：呼叫同事协助，用干净纱布按压伤口止血（若动脉出血需近心端加压），评估出血程度（如面色苍白、脉搏细速提示失血性休克）；②生命支持：开放静脉通道，快速补液（生理盐水1000mlivgtt），必要时输血；③伤口处理：请外科急会诊，清创缝合，注射破伤风抗毒素；④精神评估：待生命体征稳定后，询问自伤原因（如幻觉命令、绝望感），评估后续自杀风险（是否有其他未实施的计划）；⑤安全措施：将患者转移至监护病房，移除环境中危险物品（如剪刀、绳索），24小时专人陪护；⑥调整治疗：与主管医生讨论是否增加抗抑郁药剂量（如舍曲林加至100mgqd），或联合无抽搐电休克治疗（MECT）；⑦家属沟通：告知病情及后续防范措施（如避免单独活动、药物由家属保管），签署《患者安全协议书》。如何对阿尔茨海默病患者进行认知功能评估？常用工具为MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估），需结合日常能力评估（如ADL量表）。MMSE涵盖定向力（时间、地点，满分10分）、记忆力（3词即刻回忆，满分3分）、注意力与计算（100-7连续减5，满分5分）、语言（命名、复述、阅读、书写，满分9分）、视空间（临摹立方体，满分1分），总分30分，≤26分提示认知损害。MoCA对轻度认知障碍更敏感，增加了执行功能（如交替连线）、抽象思维（如解释“苹果和香蕉的共同点”）、延迟回忆（5分钟后回忆3词）等项目，总分30分，≤25分异常。评估时需注意教育程度影响（如文盲需降低分界值），并结合病史（如起病隐匿、进行性加重）及辅助检查（头颅MRI显示海马萎缩，PET显示颞顶叶葡萄糖代谢降低）。当发现实习医生漏报患者攻击他人事件时，作为带教老师如何处理？①首先核实情况：单独与实习医生沟通：“我注意到昨天3床患者推搡护士的事件，病历里没有记录，能和我说说当时的情况吗？”（避免指责，鼓励坦诚）；②分析原因：是对“攻击事件”定义不明确（如认为“推搡不算严重”），还是担心被批评而隐瞒；③教育指导：强调《医疗核心制度》中“不良事件上报”的重要性（帮助团队调整护理措施，预防再次发生），解释攻击事件的记录要点（时间、地点、诱因、患者表现、处理过程）；④示范纠正：与实习医生一起补写事件记录，并提交科内讨论；⑤后续跟进：观察其后续工作中的上报行为，给予肯定（如“今天你及时上报了患者争吵事件，做得很好”），强化正确认知。简述双相情感障碍的药物治疗原则？双相治疗需遵循“心境稳定剂为基础、联合用药需谨慎、全程分期治疗”原则。①急性躁狂期：首选锂盐（血药浓度0.8-1.2mmol/L）或丙戊酸钠（50-100μg/ml），联合第二代抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）快速控制兴奋；②急性抑郁期：避免单用抗抑郁药（易诱发转躁），优先使用喹硫平（300-600mg/d）或鲁拉西酮（40-80mg/d），若需用抗抑郁药（如安非他酮），需联合心境稳定剂；③维持期：继续使用急性期有效药物（锂盐血药浓度0.6-0.8mmol/L），疗程至少2-3年（首次发作）或更长（多次复发者）；④特殊人群：孕妇首选拉莫三嗪（需监测血药浓度），避免丙戊酸钠（致畸风险）；老年患者减少剂量，监测肾功能（锂盐）及肝功能（丙戊酸钠）。如何与存在被害妄想的患者建立治疗联盟？①避免否定妄想内容：不说“你想多了，没人害你”，而是“我知道这些想法让你很痛苦，能和我多说说吗？”（共情）；②逐步建立信任：通过按时查房、记住患者喜好（如“今天给你带了温水，你上次说喝冷水胃不舒服”）等细节，证明“我不会伤害你”；③聚焦症状影响：“这些‘有人害你’的想法，有没有影响你吃饭睡觉？或者让你不敢出门？”（将话题转向功能损害，而非妄想真实性）；④间接挑战：当患者情绪稳定时，提问：“如果有1%的可能这些想法不是真的，生活可能会有什么不同？”（引导理性思考）；⑤联合用药：在信任基础上，解释药物作用：“这个药不是针对‘害人的人’，而是帮助你大脑放松，减少这些让你害怕的念头”。面对产后抑郁患者家属“她就是太矫情，多带带孩子就好了”的观念，如何干预？①科普生理机制：“产后激素水平急剧下降（雌激素、孕激素下降80%），就像坐过山车一样，会直接影响情绪，这不是她能控制的”；②强调症状严重性：“她现在连自己都照顾不好，更别说带孩子，甚至说‘不想活了’，这已经是病了，需要治疗”；③明确家属责任：“研究显示，家属的支持能让康复速度加快30%，你可以每天陪她聊10分钟，帮她分担夜奶，这些比‘多带孩子’更重要”；④提供资源：推荐家属参加“产后支持小组”，或一起观看科普视频（如《产后抑郁不是矫情》），用权威信息改变认知；⑤必要时联合医生：请主治医生向家属解释病情，签署《家庭支持承诺书》，明确具体支持行动（如“每天表扬患者1次”）。精神科护士报告患者“最近总说‘活着累’，但拒绝和医生交流”，作为主管医生如何处理？①首先评估自杀风险：查看护理记录（是否有睡眠障碍、食欲下降、社交退缩），询问护士患者近期行为（如是否整理物品、写遗书）；②调整沟通时间：选择患者情绪相对平稳时（如饭后），单独交流：“我注