过敏性休克应急预案考核试题附答案

过敏性休克应急预案考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.血管内皮损伤导致血浆外渗B.IgE介导的速发型超敏反应引发组胺等介质大量释放C.补体系统过度激活导致细胞溶解D.儿茶酚胺类物质耗竭引起血管扩张答案：B2.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿伴吸气性呼吸困难C.皮肤黏膜表现（瘙痒、红斑、风团）D.意识丧失答案：C3.过敏性休克急救中，肾上腺素的首选给药途径是：A.静脉推注（1:10000）B.肌内注射（1:1000）C.皮下注射（1:1000）D.气管内给药答案：B4.对于成人过敏性休克患者，首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法维持气道时，应立即采取的措施是：A.静脉注射地塞米松20mgB.环甲膜穿刺或气管切开C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.肌内注射苯海拉明40mg答案：B6.以下哪种情况不属于过敏性休克的高危诱因？A.既往有严重药物过敏史B.空腹状态下注射青霉素C.过敏性哮喘急性发作期D.2周前曾接种过同类疫苗答案：B7.过敏性休克患者血压持续不升（收缩压＜90mmHg）时，除肾上腺素外，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.间羟胺D.多巴酚丁胺答案：A8.关于过敏性休克患者补液治疗的描述，错误的是：A.首选晶体液（如0.9%氯化钠）B.初始30分钟内快速输注500-1000ml（成人）C.补液量需根据中心静脉压调整D.大量补液可能诱发急性肺水肿，故需严格限制总量答案：D9.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素的给药方式应为：A.每3-5分钟肌内注射0.5mgB.立即静脉推注1mg（1:10000溶液10ml）C.气管内给药2mg（1:1000溶液2ml）D.皮下注射0.3mg后观察5分钟答案：B10.过敏性休克患者经急救后症状缓解，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：C11.以下哪项不是过敏性休克的诊断必需条件？A.接触变应原后迅速发病（数分钟至数小时）B.血压下降或伴有终末器官灌注不足表现（如意识改变、少尿）C.皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）D.至少累及2个以上器官系统（呼吸、循环、皮肤等）答案：C（注：部分患者可能无皮肤表现，称为“寂静型过敏反应”）12.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的主要目的是：A.直接升高血压B.缓解皮肤瘙痒及血管性水肿C.抑制组胺持续释放D.预防迟发性过敏反应答案：B13.对青霉素过敏的患者，若需紧急使用头孢类药物，正确的处理是：A.直接使用，无需皮试B.更换为碳青霉烯类药物C.进行头孢菌素皮试，结果阴性后小剂量试用D.先给予地塞米松预防，再使用头孢答案：C14.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的缓解措施是：A.静脉注射氨茶碱0.25gB.雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）C.肌内注射吗啡5mgD.静脉滴注甲泼尼龙80mg答案：B15.关于过敏性休克患者转运的描述，正确的是：A.症状缓解后可立即转运至上级医院B.转运前需确保气道通畅、血压稳定（收缩压≥90mmHg）C.转运途中无需持续监测生命体征D.转运时优先选择平车，避免使用救护车答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括：A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.乳胶制品（如手套、导尿管）答案：ABCD2.过敏性休克急救流程的关键步骤包括：A.立即停止接触可疑变应原B.快速评估气道、呼吸、循环（ABC）C.肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg）D.建立静脉通路，快速补液答案：ABCD3.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，缓解支气管痉挛D.抑制组胺、白三烯等介质释放答案：ABC4.过敏性休克患者出现以下哪些情况时需重复使用肾上腺素？A.首次给药后5分钟症状无改善B.血压持续低于90mmHgC.出现室上性心动过速（心率＞150次/分）D.支气管痉挛加重答案：ABD5.关于糖皮质激素在过敏性休克中的应用，正确的描述是：A.应在肾上腺素之后使用B.首选甲泼尼龙（40-80mg静脉注射）C.可预防迟发性过敏反应（双相反应）D.需早期大剂量使用（如地塞米松20mg）答案：ABC6.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括：A.发病前有无变应原接触史B.有无胸痛、心电图ST段改变C.皮肤黏膜是否出现荨麻疹D.血压下降的速度（过敏性休克更急）答案：ABCD7.过敏性休克患者需监测的关键指标包括：A.血压、心率、呼吸频率B.血氧饱和度（SpO2）C.意识状态、尿量D.血清肌钙蛋白（cTnI）答案：ABC8.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜70mmHg（成人）B.意识丧失持续＞2分钟C.动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHgD.出现大小便失禁答案：ABC9.过敏性休克患者急救时，错误的操作包括：A.让患者取平卧位，抬高下肢15-30°B.皮下注射肾上腺素（吸收速度慢于肌内注射）C.对无静脉通路者，肌内注射肾上腺素后等待30分钟再评估D.未监测血氧饱和度直接给予高流量吸氧答案：BC10.过敏性休克患者出院前需完成的健康指导包括：A.明确过敏原并避免再次接触B.携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应日记（发作时间、症状、处理方式）D.避免剧烈运动1周答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）答案：×（即使血压正常，若有呼吸窘迫或严重皮肤黏膜症状仍需使用）2.儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大不超过0.5mg。（）答案：√3.过敏性休克患者出现心跳骤停时，应立即开始CPR，同时静脉注射肾上腺素1mg（1:10000）。（）答案：√4.抗组胺药（如苯海拉明）可替代肾上腺素用于过敏性休克急救。（）答案：×（肾上腺素是首选，抗组胺药为辅助）5.过敏性休克患者补液时，胶体液（如羟乙基淀粉）优于晶体液。（）答案：×（晶体液为首选，胶体液无额外优势）6.对疑似过敏性休克但无法明确过敏原的患者，应常规进行过敏原检测（如IgE、皮肤点刺试验）。（）答案：×（急性期检测可能不准确，需稳定后4-6周进行）7.过敏性休克患者出现喉头水肿时，应立即静脉注射地塞米松20mg，等待激素起效。（）答案：×（需优先保持气道通畅，必要时紧急气管切开）8.过敏性休克双相反应（症状缓解后再次发作）的发生率约为20%，多发生在首次发作后8小时内。（）答案：√9.哺乳期女性发生过敏性休克时，应停止哺乳直至药物代谢完毕。（）答案：×（肾上腺素等药物可分泌至乳汁，但治疗获益大于风险，无需停止哺乳）10.过敏性休克患者急救后症状完全缓解，可在观察2小时后离院。（）答案：×（需至少观察6小时，高风险患者观察24小时）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的“3-2-1”快速识别标准。答案：接触变应原后：①3分钟内出现症状；②累及2个以上器官系统（皮肤/黏膜、呼吸、循环、胃肠道）；③1项主要指标（血压下降或气道梗阻）。2.列出过敏性休克急救中肾上腺素使用的“五要素”。答案：①浓度：1:1000（1mg/ml）；②剂量：成人0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）；③途径：肌内注射（大腿前外侧）；④时间：症状出现后立即使用；⑤重复：5-15分钟后症状无改善可重复给药。3.过敏性休克患者出现“无效通气”（如严重喉头水肿）时，急救流程包括哪些步骤？答案：①立即尝试面罩加压给氧（10-15L/min）；②若无效，尝试喉罩通气；③仍无法通气时，行环甲膜穿刺（14G静脉导管），连接10ml注射器进行人工通气；④最终行气管切开术。4.简述过敏性休克与血容量性休克的鉴别要点。答案：①诱因：过敏性休克有明确变应原接触史，血容量性休克有失血/失液史；②症状：过敏性休克多有皮肤黏膜表现、支气管痉挛，血容量性休克以口渴、皮肤湿冷为主；③血压：过敏性休克血压骤降，血容量性休克呈进行性下降；④补液反应：过敏性休克需肾上腺素+补液，血容量性休克补液后血压可快速回升。5.过敏性休克患者急救后需留院观察的原因及观察内容。答案：原因：①预防双相反应（症状缓解后再次发作）；②监测迟发性器官损伤（如心肌损伤、急性肾损伤）；③评估过敏原避免措施的可行性。观察内容：生命体征（血压、心率、呼吸、SpO2）、意识状态、皮肤黏膜变化、尿量、有无新发症状（如喘息、腹痛）。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。静脉滴注青霉素800万U约5分钟后，主诉“全身瘙痒、喉咙发紧”，查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，颜面、躯干可见大片风团，双肺可闻及散在哮鸣音，无颈静脉怒张。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）请列出即刻急救措施（至少8项）。（8分）（3）若首次肌内注射肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，BP75/45mmHg，下一步应如何处理？（6分）答案：（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克。诊断依据：①接触青霉素后5分钟内发病；②累及皮肤（风团、瘙痒）、呼吸（喉咙发紧、哮鸣音）、循环（血压80/50mmHg、心率增快）3个系统；③符合“快速发病+多系统受累+循环衰竭”的诊断标准。（2）即刻急救措施：①立即停止青霉素输注，更换输液器；②取平卧位，抬高下肢15-30°；③高流量吸氧（10-15L/min），监测SpO2；④肌内注射肾上腺素（1:1000，0.5mg，大腿前外侧）；⑤建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500-1000ml（30分钟内）；⑥雾化吸入沙丁胺醇2.5mg缓解支气管痉挛；⑦静脉注射甲泼尼龙80mg（或地塞米松10mg）；⑧肌内注射苯海拉明40mg（或静脉注射西替利嗪10mg）；⑨持续监测BP、P、R、SpO2及意识状态。（3）处理措施：①5分钟后重复肌内注射肾上腺素0.5mg；②评估气道：若喉头水肿加重，准备环甲膜穿刺或气管切开；③血压仍低时，静脉滴注去甲肾上腺素（起始剂量0.05-0.1μg/kg/min）；④加快补液速度（可追加500ml晶体液）；⑤若出现意识改变或心跳骤停，立即启动高级生命支持（ACLS）。案例2（20分）：患者男性，55岁，因“痛风急性发作”口服秋水仙碱片（首次1mg，1小时后0.5mg）。2小时后出现恶心、呕吐（非喷射性），自服“胃复安”10mg（肌内注射）。10分钟后突发意识丧失、呼之不应，伴面色苍白、全身湿冷，家属呼叫120。急救人员到达时：P40次/分，R6次/分，BP测不出，无自主呼吸，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，皮肤未见明显皮疹。问题：（1）需优先与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（2）假设为过敏性休克，急救流程应如何开展？（8分）（3）若患者经急救后恢复自主循环，但出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h），可能的原因及处理措施有哪些？（6分）答案：（1）鉴别诊断：①心源性休克（急性心肌梗死、恶性心律失常）；②神经源性休克（颅内出血、脊髓损伤）；③低血糖昏迷；④药物过量（秋水仙碱中毒）；⑤过敏性休克（胃复安过敏）；⑥肺栓塞。（2）过敏性休克急救流程：①立即开放气道，给予球囊-面罩通气（10-12次/分）；②启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；③静脉注射肾上腺素1mg（1:10000溶液10ml），每3-5分钟重复；④建立第二条静脉通路，快速输注晶体液（30分钟内1000-2