神经内科人才脑电判读试卷与答案

神经内科人才脑电判读试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.正常成人清醒闭目状态下，枕区优势节律的频率范围是：A.4-7HzB.8-12HzC.13-20HzD.0.5-3Hz2.以下哪种波形属于癫痫样放电的典型表现？A.顶尖波B.三相波C.棘慢复合波D.睡眠纺锤3.儿童失神癫痫发作期的特征性脑电表现是：A.多棘慢波发放（频率>3Hz）B.广泛性3Hz棘慢复合波节律C.局灶性尖波伴慢波D.周期性一侧性癫痫样放电（PLEDs）4.昏迷患者脑电监测中，“爆发-抑制”模式的定义是：A.高波幅慢波与低波幅电活动交替出现，抑制期<1秒B.高波幅棘波爆发与电静息交替，抑制期>3秒C.低波幅混合频率活动持续，无明显波幅变化D.周期性尖波发放，间隔1-2秒5.新生儿（生后1周内）正常脑电的主要特征是：A.枕区α节律占优势B.连续性δ活动（0.5-3Hz），夹杂θ波C.双侧同步的棘慢波发放D.不规则低电压活动，可见交替性睡眠周期6.以下哪项是肌电伪迹的典型表现？A.额区对称的高波幅δ波，深呼吸后增强B.高频（>20Hz）、低波幅（<50μV）、不规则的棘状波，与肌肉收缩同步C.单侧颞区尖波，随眼球转动出现D.全导同步的正弦样波，频率与心率一致7.阿尔茨海默病早期脑电改变的主要特征是：A.α节律频率减慢（<8Hz），波幅降低，θ波增多B.广泛性δ波（>50%时间）C.周期性复合波（每0.5-2秒重复）D.局灶性棘波（颞叶为主）8.鉴别癫痫发作与心因性非癫痫性发作（PNES）的脑电关键指标是：A.发作期是否存在广泛性慢波B.发作期是否有癫痫样放电（棘波/尖波）C.发作间期是否有δ波增多D.发作后是否出现慢波抑制9.多导睡眠图（PSG）中，快速眼动睡眠期（REM期）的脑电特征是：A.高波幅δ波（>75μV）占比>20%B.低波幅混合频率活动（θ、β波为主），伴眼球快速运动C.睡眠纺锤（12-14Hz）和K复合波交替出现D.顶尖波（尖形负相波）在额区显著10.代谢性脑病（如肝性脑病）的典型脑电表现是：A.局灶性棘波（顶叶为主）B.三相波（前头部优势，中后相为负相）C.周期性一侧性癫痫样放电（PLEDs）D.高度失律（杂乱无章的高波幅慢波与棘波）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述癫痫样放电的定义及其常见类型（需至少列举4种）。2.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）的脑电特征有哪些？需结合年龄、放电部位及睡眠相关性描述。3.脑电监测中“背景活动”的评估包括哪些核心要素？请分别说明其临床意义。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1：患儿，女，6岁，因“反复短暂愣神伴手中物品掉落2月”就诊。发作时呼之不应，持续约5-10秒，每日发作10余次，发作后立即恢复正常。神经系统查体无异常，头颅MRI未见明显异常。视频脑电监测显示：发作期全导同步3Hz棘慢复合波节律，波幅逐渐增高后降低，持续6秒；发作间期可见散在全导3Hz棘慢波发放，以额、中央区为著。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病相鉴别？简述鉴别要点。（3）该脑电表现的临床意义是什么？病例2：患者，男，58岁，有高血压病史10年，因“突发意识丧失、四肢抽搐1小时”入院。急诊查头颅CT未见出血及梗死灶，血生化提示血糖2.1mmol/L（已纠正）。视频脑电监测（发作间期）显示：右侧颞区（T3、T4）频繁出现尖波（时限80ms，波幅120μV），同步伴慢波，偶见右侧前颞区棘波发放，左侧脑电背景以θ波（5-7Hz）为主，波幅50-80μV。问题：（1）该患者脑电异常的核心表现是什么？（2）结合病史，可能的病因是什么？需进一步完善哪些检查？（3）若患者再次发作时脑电显示右侧颞区起始的棘波节律（10Hz），逐渐扩散至全导，伴波幅增高、频率减慢，提示何种发作类型？答案一、单项选择题1.B（正常成人α节律为8-12Hz，枕区优势）2.C（棘慢复合波是癫痫样放电的典型代表；顶尖波、睡眠纺锤为睡眠期正常波，三相波见于代谢性脑病）3.B（儿童失神癫痫特征为广泛性3Hz棘慢复合波节律）4.B（爆发-抑制定义为高幅放电（>100μV）与电静息（<10μV）交替，抑制期>3秒）5.D（新生儿脑电以不规则低电压活动为主，生后2周逐渐出现交替性睡眠周期）6.B（肌电伪迹为高频、低幅、与肌肉收缩同步的棘状波；A为慢波，C为眼动伪迹，D为心电伪迹）7.A（阿尔茨海默病早期表现为α节律减慢、θ波增多；广泛性δ波见于重度痴呆）8.B（PNES发作期无癫痫样放电，而癫痫发作期多有棘波/尖波发放）9.B（REM期脑电为低幅混合波，伴快速眼动；A为N3期，C为N2期，D为N1期）10.B（代谢性脑病典型表现为三相波，前头部优势，中后相负相）二、简答题1.癫痫样放电定义：脑电中出现的提示癫痫或癫痫倾向的异常电活动，具有突然起始、突然终止、同步性或局灶性、超同步化等特点。常见类型：①棘波（时限20-70ms，波幅>100μV）；②尖波（时限70-200ms，波幅高）；③棘慢复合波（棘波后紧跟慢波，3Hz为典型失神特征）；④多棘慢复合波（多个棘波后接慢波，见于肌阵挛癫痫）；⑤尖慢复合波（尖波后接慢波，常见于局灶性癫痫）。2.BECT脑电特征：①年龄相关性：好发于4-12岁，青春期前自愈；②放电部位：中央颞区（C3/C4-T3/T4）为主，呈高波幅（>200μV）、双相或三相尖波/棘波，后伴慢波；③睡眠相关性：放电在睡眠期（尤其NREM期）显著增多，可扩散至对侧；④背景活动：正常，无弥漫性异常。3.背景活动评估核心要素及意义：①频率：正常成人以α节律（8-12Hz）为主，频率减慢（<8Hz）提示脑功能抑制（如代谢性脑病、痴呆）；②波幅：正常为20-100μV，波幅降低（<20μV）见于昏迷或皮层功能严重受损；③对称性：双侧半球波幅、频率差异>50%提示局灶性病变（如梗死、肿瘤）；④反应性：对光刺激、过度换气等外界刺激的反应性消失提示脑功能障碍（如昏迷）；⑤连续性：正常为连续活动，爆发-抑制或电静息提示严重脑损伤（如缺氧性脑病）。三、病例分析题病例1：（1）最可能诊断：儿童失神癫痫（CAE）。依据：①临床表现为典型失神发作（短暂愣神、每日多次、无神经系统异常）；②脑电特征为发作期全导3Hz棘慢复合波节律（持续5-10秒），发作间期散在全导3Hz棘慢波，符合CAE的电-临床关联。（2）需鉴别疾病：①儿童良性肌阵挛癫痫（JME）：发作以肌阵挛为主，脑电为多棘慢波；②局灶性癫痫伴意识障碍：发作起始有局灶性症状（如一侧肢体抽搐），脑电为局灶性放电；③心因性非癫痫性发作（PNES）：发作时间长、无规律，脑电无癫痫样放电；④Lennox-Gastaut综合征（LGS）：发作形式多样（强直、失张力），脑电为慢棘慢波（<2.5Hz）。（3）脑电临床意义：①确诊癫痫类型（失神发作）；②指导治疗（丙戊酸或乙琥胺为一线药物）；③评估预后（CAE预后良好，多数青春期前缓解）；④排除结构性脑病（头颅MRI正常，脑电无局灶性异常）。病例2：（1）脑电异常核心表现：①右侧颞区频繁尖波/棘波发放（局灶性癫痫样放电）；②左侧背景活动θ波增多（提示左侧皮层功能轻度抑制）。（2）可能病因：①症状性癫痫（右侧颞叶为责任脑区），病因可能为隐匿性脑损伤（如既往脑梗死、脑炎后遗症）、低级别胶质瘤或血管畸形（头颅CT未显示）；②低血糖可能为本次发作诱因（已纠正）。需完善检查：头颅MRI（平扫