河北省三甲医院考核制度

PAGE河北省三甲医院考核制度一、总则（一）目的为加强河北省三甲医院的规范化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，特制定本考核制度。本制度旨在建立科学、合理、公平、公正的考核体系，全面、客观、准确地评价医院各部门、各岗位的工作绩效，激励员工积极进取，提升医院整体水平，更好地为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。（二）适用范围本考核制度适用于河北省境内所有三甲医院及其所属各科室、各岗位工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）考核原则1.科学性原则：考核指标应基于医院的战略目标和业务特点，运用科学的方法和技术进行设定，确保考核结果能够真实反映被考核对象的工作表现和业绩。2.公平公正原则：考核过程应遵循公平公正的原则，严格按照既定的标准和程序进行，不受主观因素干扰，确保考核结果客观、准确，为员工提供公平竞争的环境。3.全面性原则：考核内容应涵盖医院工作的各个方面，包括医疗质量、服务水平、科研教学、行政管理、后勤保障等，全面评价被考核对象的综合表现。4.激励性原则：考核结果应与员工的薪酬、晋升、奖励等挂钩，充分发挥考核的激励作用，激发员工的工作积极性和创造力，促进员工个人发展与医院整体发展相统一。5.动态性原则：考核制度应根据医院发展的需要和内外部环境的变化，适时进行调整和完善，确保考核制度的科学性和有效性。二、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.医疗核心制度执行情况严格执行首诊负责制度：对急、危、重患者实行首诊医师负责制，及时、有效地进行诊断、治疗和抢救，不得推诿患者。考核时查看病历记录、交接班记录等，若发现违反规定，每次扣[X]分。认真落实三级医师查房制度：主任医师、副主任医师、主治医师应按规定频率进行查房，对患者病情进行全面评估，提出诊疗意见。未按要求查房的，每次扣[X]分；查房记录不完整、不准确的，每次扣[X]分。规范执行会诊制度：科室之间应及时、准确地进行会诊，会诊医师应在规定时间内完成会诊并书写会诊意见。会诊不及时或会诊意见不规范的，每次扣[X]分。严格执行手术分级管理制度：手术医师应具备相应的手术资质，按照手术分级标准开展手术。违规开展手术的，视情节轻重扣[X][X]分，并追究相关责任。切实落实病历书写与管理制度：病历书写应及时、准确、完整、规范，严格执行病历质量控制标准。甲级病历率低于[X]%的科室，每低[X]个百分点扣[X]分；出现丙级病历的，每份扣[X]分。同时，加强病历的保管和借阅管理，违反规定的每次扣[X]分。2.医疗技术水平诊断准确性：通过定期抽查病历进行评估，主要诊断与出院诊断符合率应达到[X]%以上，每低[X]个百分点扣[X]分。治疗效果：对出院患者进行随访，统计治愈率、好转率、病死率等指标。治愈率、好转率未达到医院规定标准的，每低[X]个百分点扣[X]分；病死率高于规定标准的，每高[X]个百分点扣[X]分。新技术、新项目开展情况：鼓励科室积极开展新技术、新项目，对开展有创新性、填补医院空白且取得良好效果的项目给予加分，每开展一项加[X]分；对未按计划开展新技术、新项目的科室，每项扣[X]分。3.医疗安全管理医疗事故发生率：严格控制医疗事故的发生，每发生一起医疗事故（根据相关鉴定标准认定），视情节轻重扣责任科室及相关责任人[X][X]分，并给予相应的行政和经济处罚。医疗差错发生率：统计医疗差错发生次数，每发生一次医疗差错扣责任科室[X]分；对因医疗差错给患者造成一定损害的，根据损害程度加重扣分，并追究相关责任人责任。医院感染控制：加强医院感染监测与防控，医院感染发病率应控制在[X]%以下，每超过[X]个百分点扣[X]分。重点科室（如重症医学科、手术室、产房等）医院感染防控措施落实不到位的，每次扣[X]分。（二）服务水平考核1.患者满意度调查定期开展患者满意度调查：通过问卷调查、电话回访、现场访谈等方式，广泛收集患者对医院服务的意见和建议。患者满意度应达到[X]%以上，每低[X]个百分点扣[X]分。对患者投诉的处理情况：及时、妥善处理患者投诉，对投诉处理不及时或处理结果不满意的，每次扣[X]分；因服务问题引发重大投诉或媒体曝光的，视情节严重程度扣[X][X]分，并追究相关部门和人员责任。2.服务态度文明用语使用情况：医护人员在与患者沟通交流过程中应使用文明、礼貌、规范的语言，发现一次未使用文明用语扣[X]分。服务主动性：主动关心患者需求，积极为患者提供帮助，对患者提出的问题能够耐心解答。服务主动性差，被患者或家属投诉的，每次扣[X]分。医患沟通效果：加强医患沟通，注重沟通技巧和效果，因沟通不畅导致患者不满的，每次扣[X]分。（三）科研教学考核1.科研工作科研项目申报与立项情况：鼓励医护人员积极申报科研项目，对成功申报国家级、省级、市级科研项目的，分别给予[X]分、[X]分、[X]分的加分；项目立项后，按项目级别给予相应的科研经费支持，并根据项目进展情况进行考核。未按计划完成科研项目的，扣[X]分。科研成果发表情况：在国内外核心期刊发表学术论文的，根据期刊级别给予相应加分，发表在SCI收录期刊的每篇加[X]分，发表在国内核心期刊的每篇加[X]分；获得科研成果奖的，按奖项级别给予加分，国家级奖项每项加[X]分，省级奖项每项加[X]分，市级奖项每项加[X]分。2.教学工作教学任务完成情况：承担教学任务的科室和教师应认真履行教学职责，按时完成教学计划，包括理论授课、实践教学、实习带教等。未按要求完成教学任务的，每次扣[X]分。教学质量评估：通过学生评教、同行评价、教学督导组检查等方式对教学质量进行评估。教学质量评估结果较差的教师，给予警告并扣[X]分；连续两年教学质量评估不合格的，取消其教学资格。（四）行政管理考核1.工作纪律出勤情况：严格执行医院考勤制度，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。迟到或早退一次扣[X]分，旷工一天扣[X]分，并按医院相关规定处理。请假制度执行情况：员工请假应按规定程序办理请假手续，未经批准擅自离岗的，按旷工处理。违反请假制度的，每次扣[X]分。2.工作效率文件处理及时性：及时处理医院各类文件、通知，对紧急文件应在规定时间内办理完毕。文件处理不及时影响工作的，每次扣[X]分。会议组织与落实情况：认真组织和参加医院各类会议，按时提交会议所需材料，对会议决议及时贯彻落实。未按要求组织或参加会议的，每次扣[X]分；会议决议落实不到位的，每次扣[X]分。3.行政管理效能规章制度执行情况：严格执行医院各项规章制度，对违反规章制度的行为及时进行纠正和处理。发现一次违反规章制度的行为未及时处理的，扣[X]分。行政服务满意度：通过对临床科室、患者等进行满意度调查，评估行政管理部门的服务质量。行政服务满意度应达到[X]%以上，每低[X]个百分点扣[X]分。（五）后勤保障考核1.物资供应与管理物资采购及时性：根据临床科室需求，及时采购各类医疗物资，确保临床工作正常开展。物资采购不及时影响临床工作的，每次扣[X]分。物资库存管理：合理控制物资库存，避免积压和浪费。物资库存管理不善，导致物资积压或缺货的，每次扣[X]分。物资质量验收：严格按照标准对采购物资进行质量验收，确保物资质量合格。因物资质量问题给医院造成损失的，视情节轻重扣[X][X]分，并追究相关人员责任。2.设备维护与管理设备维修及时性：及时维修医院各类设备，保障设备正常运行。设备维修不及时影响临床诊断和治疗的，每次扣[X]分。设备保养计划执行情况：制定并执行设备保养计划，定期对设备进行维护保养，延长设备使用寿命。未按计划进行设备保养的，每次扣[X]分。设备完好率：定期统计设备完好率，设备完好率应达到[X]%以上，每低[X]个百分点扣[X]分。3.后勤服务质量环境卫生管理：加强医院环境卫生清扫和消毒工作，保持医院环境整洁、卫生。环境卫生不达标的，每次扣[X]分。餐饮服务质量：为患者和员工提供安全、卫生、可口的餐饮服务，餐饮服务满意度应达到[X]%以上，每低[X]个百分点扣[X]分。水电暖供应保障：确保医院水电暖供应正常，因水电暖供应问题影响医院正常工作的，每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各科室负责人负责对本科室员工进行日常考核，主要考核员工的日常工作表现、出勤情况、工作任务完成情况等，及时记录员工的工作业绩和存在的问题，并定期向医院考核管理部门汇报。2.定期考核：医院考核管理部门每季度组织一次定期考核，采取科室自评、交叉互评、考核管理部门综合评价相结合的方式进行。科室自评应根据本季度科室工作实际情况，对照考核标准进行全面总结和自评打分；交叉互评由医院考核管理部门组织各科室之间相互评价，重点评价科室之间的协作配合、工作效率等方面；考核管理部门综合评价则根据日常考核记录、科室自评报告、交叉互评结果以及医院相关职能部门提供的信息，对各科室和员工进行全面、客观的评价。3.专项考核：针对医院重点工作任务、突发事件应急处理等开展专项考核。根据具体工作内容和要求，制定专项考核方案，明确考核指标和标准，对相关科室和人员进行专项考核，考核结果作为年度考核的重要参考依据。（二）考核周期考核周期为自然年度，即每年1月1日至12月31日。日常考核随时进行，定期考核每季度末进行，专项考核根据实际工作需要适时开展。年度考核在次年1月份进行，综合全年各次考核结果，确定最终考核成绩。四、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据员工年度考核结果，确定绩效奖金发放系数。考核结果优秀（90分及以上）的员工，绩效奖金发放系数为[X]；考核结果良好（8089分）的员工，绩效奖金发放系数为[X]；考核结果合格（6079分）的员工，绩效奖金发放系数为[X]；考核结果不合格（60分以下）的员工，绩效奖金发放系数为[X]，并视情节轻重给予警告、诫勉谈话、扣发部分或全部绩效奖金等处理。2.绩效奖金计算公式为：个人绩效奖金=绩效奖金基数×绩效奖金发放系数。绩效奖金基数根据医院年度经营效益和薪酬分配方案确定。（二）岗位晋升与调整1.考核结果作为员工岗位晋升的重要依据。连续两年考核结果优秀的员工，在岗位晋升、职称评定等方面优先考虑；考核结果不合格的员工，原则上不得晋升岗位，连续两年考核不合格的，予以降职或辞退处理。2.根据医院发展需要和员工考核结果，适时进行岗位调整。对于在某些岗位上表现优秀但不符合原岗位晋升条件的员工，可调整到其他合适岗位，充分发挥员工的优势和潜力。（三）评先评优1.在年度评先评优活动中，优先推荐考核结果优秀的员工和科室。考核结果优秀的员工可被评为医院年度优秀员工、优秀医师、优秀护士等荣誉称号，并给予相应的奖励；考核结果优秀的科室可被评为医院年度先进科室，给予科室一定的物质奖励和精神奖励。2.对在医疗质量、服务水平、科研教学等方面取得突出成绩的员工和科室，在评先评优时给予重点倾斜，树立榜样，激励全体员工积极进取。五、考核申诉与处理（一）申诉渠道员工如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的[X]个工作日内，向医院考核管理部门提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据等。（二）申诉处理1.医院考核管理部门接到申诉后，应及时进行调查核实。组织相关人员对申诉事项进行复查，听取申诉人的陈述和申辩，查阅相关考核记录和