无创呼吸机试题2附答案

无创呼吸机试题2附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于无创呼吸机（NIV）的适应症，以下哪项描述错误？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，pH7.25-7.35，PaCO₂＞45mmHgB.急性心源性肺水肿（ACPE），经氧疗后SpO₂仍＜90%C.社区获得性肺炎（CAP）合并Ⅰ型呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂＜200mmHgD.意识障碍（GCS评分＜8分）伴自主呼吸微弱2.无创呼吸机治疗过程中，若患者出现剧烈咳嗽、痰液黏稠且量多，最合理的处理措施是：A.增加吸气压力（IPAP）至25cmH₂OB.暂停通气，协助患者排痰后重新连接C.改用高流量氧疗（HFNC）D.立即转为有创机械通气3.无创呼吸机参数设置中，呼气末正压（EPAP）的主要作用是：A.增加潮气量B.降低气道阻力C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.减少呼吸功4.某COPD患者使用无创呼吸机后出现腹胀，最可能的原因是：A.吸气压力过高（＞20cmH₂O）B.呼气压力（EPAP）设置过低C.面罩漏气量过大D.患者存在胃食管反流病史5.关于无创呼吸机的撤离指征，以下哪项不符合临床共识？A.患者意识清楚，能配合咳嗽排痰B.血气分析：pH＞7.35，PaCO₂≤治疗前水平，PaO₂/FiO₂≥200mmHgC.呼吸频率持续＞30次/分，伴辅助呼吸肌参与D.血流动力学稳定（血压、心率无显著波动）6.无创呼吸机治疗时，面罩选择的关键原则是：A.选择型号最大的面罩以覆盖整个面部B.优先选择鼻罩，减少幽闭恐惧感C.确保面罩与面部贴合紧密，同时避免过度压迫D.意识模糊患者应选择口鼻罩，防止误吸7.无创呼吸机报警“低分钟通气量”的常见原因不包括：A.患者自主呼吸减弱B.面罩漏气量过大C.吸气压力（IPAP）设置过低D.呼气压力（EPAP）设置过高8.对于Ⅰ型呼吸衰竭患者（以低氧为主），无创呼吸机参数调节的重点是：A.提高IPAP以增加通气量B.增加EPAP以改善氧合C.降低FiO₂以避免氧中毒D.缩短吸气时间（Ti）以减少呼气阻力9.无创呼吸机治疗过程中，患者出现烦躁、人机对抗，首先应排查的因素是：A.面罩是否漏气或佩戴不适B.患者是否存在代谢性酸中毒C.呼吸机模式是否选择错误（如CPAPvs.S/T）D.氧气流量是否不足10.慢性呼吸衰竭患者长期家庭无创通气（LTH-NIV）的核心目标是：A.完全替代自主呼吸B.纠正日间高碳酸血症，改善生活质量C.降低夜间氧饱和度波动D.预防急性呼吸衰竭发作11.无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的机制不包括：A.增加胸内压，减少回心血量B.降低左心室后负荷C.改善肺泡水肿，增加氧弥散D.直接增强心肌收缩力12.某患者使用无创呼吸机后，血气分析显示PaCO₂较前升高5mmHg，最可能的原因是：A.通气时间不足（＜4小时/天）B.IPAP设置过低，潮气量不足C.EPAP设置过高，增加呼气阻力D.患者存在严重痰液潴留13.无创呼吸机的“触发灵敏度”设置过钝（如-2L/min），可能导致：A.患者需要更用力吸气才能触发通气B.呼吸机提前触发，出现额外送气C.呼气时间缩短，导致气体陷闭D.吸气压力峰值（PIP）降低14.关于无创呼吸机的消毒与维护，以下操作错误的是：A.面罩每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭B.呼吸管路每周更换1次，若有明显污染及时更换C.湿化罐内使用无菌注射用水，每日更换D.空气过滤器每3个月更换1次，环境粉尘多时缩短更换周期15.无创呼吸机治疗COPD急性加重期时，推荐的初始IPAP/EPAP设置为：A.4-6cmH₂O/2-4cmH₂OB.8-12cmH₂O/4-6cmH₂OC.15-20cmH₂O/6-8cmH₂OD.20-25cmH₂O/8-10cmH₂O16.患者使用无创呼吸机后出现鼻梁皮肤压疮，最直接的预防措施是：A.改用全脸面罩替代鼻罩B.调整面罩松紧度，避免过度加压C.增加通气时间以减少面罩移位D.涂抹保湿霜保护皮肤17.无创呼吸机模式中，“S/T模式”（自主/时间控制模式）的特点是：A.仅在患者自主呼吸触发时送气，无后备频率B.设定后备呼吸频率，若患者自主呼吸频率低于该值，呼吸机强制送气C.仅提供恒定压力，不区分吸气相和呼气相D.吸气压力与呼气压力同步升高，改善通气效率18.无创呼吸机治疗失败的早期预警指标不包括：A.治疗1-2小时后，pH仍＜7.30，PaCO₂无下降趋势B.呼吸频率持续＞35次/分，伴辅助呼吸肌显著收缩C.心率从110次/分降至90次/分，血压稳定D.患者出现意识恶化（如嗜睡加重）19.关于无创呼吸机湿化器的使用，以下说法正确的是：A.湿化温度应设置为37±2℃，避免气道干燥或冷凝水过多B.为提高湿化效率，可直接使用自来水C.湿化器水位应超过最高刻度线，确保持续湿化D.无需考虑环境湿度，统一设置为80%湿度20.长期家庭无创通气患者教育的重点不包括：A.正确佩戴面罩的方法及漏气识别B.呼吸机报警的简单处理（如更换过滤器）C.每日监测体重、尿量及呼吸频率D.自行调整IPAP/EPAP参数以适应症状变化二、多项选择题（每题3分，共30分）1.无创呼吸机的禁忌症包括（）A.心跳呼吸骤停需要紧急气管插管B.面部创伤或烧伤无法佩戴面罩C.上消化道出血急性期伴大量呕血D.严重腹胀（如肠梗阻）2.无创呼吸机治疗时，改善人机同步性的措施包括（）A.调整触发灵敏度（如从-2L/min调至-1L/min）B.增加IPAP至患者耐受上限C.指导患者配合呼吸节奏（如“吸气时用鼻深吸，呼气时缓慢呼出”）D.检查面罩是否漏气并重新固定3.无创呼吸机参数设置需要考虑的因素有（）A.患者的体型与肺顺应性B.呼吸衰竭类型（Ⅰ型vs.Ⅱ型）C.患者的主观舒适度D.目标潮气量（6-8ml/kg理想体重）4.无创呼吸机治疗过程中，可能出现的并发症包括（）A.气压伤（如气胸）B.结膜炎（因面罩漏气刺激眼部）C.胃胀气（因吞咽空气）D.低氧血症加重（因通气模式选择错误）5.关于无创呼吸机在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用，以下说法正确的是（）A.仅适用于轻度ARDS（PaO₂/FiO₂200-300mmHg）且意识清楚、配合良好的患者B.需设置较高的EPAP（8-12cmH₂O）以维持肺泡开放C.若治疗1-2小时后氧合无改善（PaO₂/FiO₂＜150mmHg），应及时转为有创通气D.可完全替代有创通气，降低呼吸机相关肺炎（VAP）风险6.无创呼吸机报警“高气道压力”的常见原因包括（）A.患者剧烈咳嗽或屏气B.呼吸管路扭曲或堵塞C.IPAP设置过高（＞25cmH₂O）D.湿化罐水位过低7.家庭无创通气患者的随访内容应包括（）A.症状评估（如呼吸困难、睡眠质量）B.血气分析（至少每3个月1次）C.呼吸机使用时间记录（每日≥4小时）D.设备维护情况（如过滤器、管路清洁）8.无创呼吸机治疗COPD稳定期的适应症包括（）A.日间动脉血pH≤7.35，PaCO₂≥55mmHgB.夜间经皮CO₂（TcCO₂）≥55mmHg伴频繁觉醒C.合并重度营养不良（BMI＜18.5）D.6分钟步行距离＜150米9.无创呼吸机与有创呼吸机的主要区别包括（）A.无需气管插管，保留上气道防御功能B.无法完全控制通气，依赖患者自主呼吸C.可降低VAP和呼吸机依赖风险D.适用于所有类型的呼吸衰竭10.无创呼吸机治疗时，提高患者依从性的策略有（）A.选择舒适性高的面罩（如硅胶材质、头带可调节）B.治疗前充分沟通，解释无创通气的必要性和可能的不适C.夜间治疗时保持环境安静，减少干扰D.鼓励患者参与参数调节（如调整面罩松紧度）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）的核心机制。2.列举无创呼吸机参数调节的基本原则（至少5项）。3.如何判断无创呼吸机治疗是否成功？请从临床症状、生命体征及血气分析三方面说明。4.患者使用无创呼吸机后出现“漏气报警”，应如何排查和处理？5.长期家庭无创通气患者的自我管理要点有哪些？四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往诊断为COPD（GOLD3级），长期家庭氧疗（2L/min，每日15小时）。查体：T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（鼻导管3L/min）88%。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.28，PaCO₂62mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部CT提示双肺肺气肿伴感染。医生予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂40%）。问题1：该患者使用无创呼吸机的主要适应症是什么？（4分）问题2：初始参数设置是否合理？若不合理，应如何调整？（6分）问题3：治疗2小时后复查血气：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂65mmHg，患者仍感气促，呼吸频率26次/分。此时需考虑哪些可能原因？应采取哪些处理措施？（10分）---答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.A5.C6.C7.D8.B9.A10.B11.D12.B13.A14.A15.B16.B17.B18.C19.A20.D二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.AB9.ABC10.ABCD三、简答题1.核心机制：①通过增加吸气压力（IPAP）提高潮气量，增加肺泡通气量，促进CO₂排出；②呼气末正压（EPAP）降低气道阻力，减少呼气时小气道陷闭，改善通气/血流比例；③降低呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，恢复自主呼吸功能；④纠正低氧血症，间接减轻高碳酸血症（低氧可刺激过度通气，但COPD患者因呼吸肌疲劳可能无法维持）。2.基本原则：①初始参数宜低，逐步上调（如IPAP从8-12cmH₂O开始，EPAP4-6cmH₂O），避免患者不耐受；②根据呼吸衰竭类型调整：Ⅰ型呼衰重点提高EPAP（改善氧合），Ⅱ型呼衰重点提高IPAP（增加通气量）；③目标潮气量6-8ml/kg（理想体重），避免过度通气（pH＞7.45）或通气不足（PaCO₂无下降）；④保持人机同步，调整触发灵敏度（通常-1~-2L/min）和吸呼比（1:2~1:3）；⑤结合患者主观感受，以“无明显呼吸困难、面罩无明显漏气”为舒适阈值。3.判断标准：-临床症状：气促缓解，辅助呼吸肌参与减少，咳嗽有力，能配合排痰；-生命体征：呼吸频率下降至20-25次/分，心率＜100次/分，血压稳定；-血气分析：pH≥7.35，PaCO₂较治疗前下降≥10mmHg或恢复至基线水平，PaO₂/FiO₂≥200mmHg（Ⅰ型呼衰）或PaO₂≥60mmHg（Ⅱ型呼衰）。4.排查与处理：①检查面罩与面部贴合度（如头带是否过松、面部是否有油脂/汗液影响密封），重新调整头带松紧（以能插入1指为宜）；②观察面罩类型是否合适（如鼻罩漏气可换用口鼻罩，大脸型患者需选大号面罩）；③查看呼吸管路连接是否紧密（如湿化罐、Y型管接口是否脱落）；④若漏气量持续＞30L/min，可尝试降低IPAP（减少压力性漏气）或使用漏气补偿功能（部分机型支持）；⑤若因患者频繁咳嗽导致漏气，暂停通气协助排痰后重新佩戴。5.自我管理要点：①正确佩戴面罩（每日检查面部压痕，避免长时间压迫）；②记录每日使用时间（建议夜间≥4小时，日间根据症状调整）；③监测症状变化（如晨起头痛、白天嗜睡是否缓解）；④定期清洁设备（面罩每日清水擦拭，管路每周清洗1次，湿化罐每日换水）；⑤识别报警信号（如低氧报警时检查氧源，高压力报警时排查管路堵塞）；⑥定期随访（每1-3个月复查血气、肺功能，调整参数）。四、案例分析题问题1：适应症：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.28＜7.35，PaCO₂62mmHg＞45mmHg），神志清楚（GCS评分＞8分），无无创通气绝对禁忌症（如意识障碍、大量误吸风险）。问题2：初始参数设置基本合理但可优化。COPD急性加重期推荐初始IPAP8-12cm