7月住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+答案

7月住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+

答案

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.关于窦房结激动的描述，正确的是（）。

A、由窦房结内T细胞放电产生

B、由窦房结内单一起搏细胞放电产生

C、由窦房结内浦肯野细胞放电产生

D、由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生

E、窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞

正确答案：D

答案解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起

搏细胞同步放电产生。

2.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病史,

查体：贫血貌，BP90/60mmHg,P100次/分，腹平软，无压痛，肝

脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）o

A、十二指肠渍疡出血

食管-胃底静脉由张破裂出血

C、胃癌出血

D、食管贲门黏膜撕裂

E、不明原因

正确答案：A

答案解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化

性溃疡导致可能性大。

3.下列属于限制处方权的情形是（）o

A、被责令暂停执业的

B、被吊销执业证书的

C、考核不合格离岗培训期间

D、因开具处方谋取私利的

E、超常处方3次以上且无正当理由的

正确答案：E

答案解析：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的

医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出

现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

4.患者女，50岁。因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。

肾穿活检病理为：微小病变型。给予泼尼松60mg/d口服，症状有

所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功

能减退。此时首先应考虑（）。

A、感染

B、急性肾衰竭

C、肾静脉血栓形成

D、加用细胞毒药物

E、糖皮质激素冲击

正确答案：B

答案解析：患者于激素治疗后再次出现症状加重，肾功能减退，结

合患者微小病变的病理类型，考虑急性肾损伤。急性肾损伤，尤以

微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿,

扩容利尿无效。急性肾损伤的机制不明，推测与肾间质高度水肿压

迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，即上述变化形成肾小管腔内

高压，引起肾小球滤过率躲然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、

坏死，从而导致急性肾损伤。

5.在医疗实践中，能体现公正原则的措施是（）o

A、一视同仁地对待所有患者

B、尊重患者的隐私权

C、同情所有患者

D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施

E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害

正确答案：A

答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正

原则。公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分

配和实现医疗和健康利益的伦理原则。

6.医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员（）。

A、不得使用

B、尽量不用

C、在次要的科室可以使用

D、可以使用

E、一些特殊科室可以使用

正确答案：A

答案解析：《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技

术人员从事医疗卫生技术工作。

7.重症患者肠外营养时，葡萄糖在非蛋白热量中所占的百分比应该

是（）。

A、30%~40%

B、40%〜50%

C、50%〜60%

D、60%~70%

E、70%〜80%

正确答案：C

答案解析：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者，应选择

肠外营养支持的途径。葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源,

一般占非蛋白质热卡的50%〜60%,应根据糖代谢状态进行调整。脂

肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%~50%：蛋白质供给量一般为

1.2~1.5g/（kg-d）,约相当于氮

8.患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈

扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断

为脑死亡，属于（）o

A、脑局灶性功能不可逆丧失的状态

B、脑干功能不可逆丧失的状态

C、大脑皮质功能不可逆丧失的状态

D、小脑功能不可逆丧失的状态

E、全脑功能不可逆丧失的状态

正确答案：E

答案解析：脑死亡的定义是全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的

状态。其诊断包括先决条件、临床判定、确认试验和观察时间4个

方面。①先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷。

②临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸。③确认试

验：脑电图呈电静息、经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电

位P36以上波形消失，其中至少一项阳性。④观察时间：首次判定

后，12小时复查无变化，方可判定。

9.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）o

A、奇脉

B、口唇发细

C、双肺布满哮鸣音

D、双肺布满湿啰音

E、固定而持久的湿啰音

正确答案：E

答案解析：支气管扩张病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而

持久的局限性粗湿啰音。因此答案选E。

10.医学的根本任务和职业特征是（）o

A、尊重病人，一视同仁

B、救死扶伤，防病治病

C、文明礼貌，关心体贴

D、谨言慎行，保守医密

E、扶伤济世，厚德载物

正确答案：B

答案解析：救死扶伤，防病治病是医学的根本任务和职业特征，是

医务人员的神圣职责，是医务人员实现为人民健康服务的途径和手

段。

11.卵巢癌引起肾衰竭的原因是（）o

A、肾后性急性肾衰竭

B、肾前性肾衰竭

C、肾性肾衰竭

D、卵巢性肾衰竭

E、以上都不是

正确答案：A

答案解析：卵巢癌压迫输尿管，故属于肾后性。

12.关于颈部体表标志和体表投影的描述，错误的是（）。

A、甲状软骨上缘平对第6颈椎水平

B、环状软骨弓平对第6颈椎水平

C、颈动脉结节即第6颈椎横突前结节

D、神经点约在胸锁乳突肌后缘中点处

E、颈外静脉位于下颌角至锁骨中点的连线上

正确答案：A

答案解析：A项，甲状软骨位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎，

BCDE四项，表述无误。

13.患者男性，50岁，反复头晕黑朦5年。查体：BP120/80mmHg,

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态

心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心

房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为（）。

A、静点阿托品

B、安置心脏起搏器

C、静推毛花苔丙

D、安装ICD

E、口服普罗帕酮

正确答案：B

答案解析：慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现

为心动过缓的基础上出现阵发性房性快速性心律失常。快速性心律

失常包括：房速、房颤、室上速等。患者反复头晕黑喉，为心率缓

慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状，合并短阵房性心动过

速，故考虑为慢-快综合征，应安置心脏起搏器。

14.腹部闭合性外伤2小时,腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa,

心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑（）o

A、胃破裂

B、肝破裂

C、脾破裂

D、胆囊破裂

E、胰腺损伤

正确答案：C

答案解析：根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器

出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。

15.高血压脑出血破裂的血管多为（）o

A、内囊动脉

B、大脑中动脉

C、锁骨下动脉

D、大脑基底动脉

E、豆纹动脉

正确答案：E

答案解析：豆纹动脉是大脑中动脉的分支，是高血压导致脑血管病

变的常见部位，豆纹动脉直接来自压力较高的大动脉，血管细长，

而且垂直穿透，容易形成微动脉瘤或闭塞性病变，微动脉瘤一旦破

裂可发生脑出血；高血压促使豆纹动脉粥样硬化，血管弹性减弱，

压力增大时易发生破裂，导致高血压性出血。

16.男，62岁，8小时前患者突发右侧肢体瘫痪1天，构音不清，CT

检查如图，最可能的诊断是（）。

A、脑梗死

B、星形胶质瘤

C、脑脓肿

D、少突胶质细胞瘤

E、血管母细胞瘤

正确答案：A

答案解析：患者突发右侧肢体瘫痪，构音不清，脑CT可见低密度灶

梗死灶，考虑诊断脑梗死。

17.医师在执业过程中，由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严

重的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予（）

A、罚款

B、警告或责令暂停执业活动6个月至1年

C、警告或责令暂停执业活动1〜2年

D、降职或撤职

E、警告或责令暂停执业活动3〜6个月

正确答案：B

答案解析：根据《医师法》第四十九的规定，医师在执业过程中，

由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严重的，由县级以上人民

政府卫生健康主管部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下

执业活动。

18.溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是（）o

A、恶心、呕吐并休克

B、上腹部剧烈绞痛

C、腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失

D、有溃疡病史

E、高热

正确答案：C

答案解析：溃疡病急性穿孔后，大量胃肠内容进入腹膜腔，迅速出

现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血，导

致麻痹性肠梗阻的表现。

19.急性出血坏死性胰腺炎最常见下列哪项并发症？（）

A、ARDS

B、休克

C、急性肾衰竭

D、胰腺周围脓肿

E、胰腺假性囊肿

正确答案：B

答案解析：急性出血坏死性胰腺炎的并发症包括休克、化脓性感染、

急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等多器官衰竭、胰

腺假性囊肿、慢性胰腺炎和糖尿病等。其中最常见的是休克，其次

是化脓性感染。

20.老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余。久治不愈。钢餐检查发

现胃小弯2.5cm龛影。该患者采取以下哪一项措施最为适宜？（）

A、每半个月随访领餐检查

B、正规抗溃疡治疗一疗程

C、胃镜检查+组织活检

D、剖腹探查

E、肿瘤标志物测定

正确答案：C

答案解析：C项，根据患者病史及领餐检查结果高度怀疑恶性肿瘤,

故应行胃镜检查并活检，确定增生物或溃疡的性质。ABDE四项，

锁餐检查和肿瘤标志物测定不能定性，剖腹探查无必要，抗溃疡治

疗疗程可能延误病情。

21.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，

78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药

物外，均适用于治疗此心律失常？（）

A、胺碘酮

B、维拉帕米

C、利多卡因

D、普罗帕酮

E、普奈洛尔

正确答案：C

答案解析：利多卡因是一种传统的抗室性心律失常药，用于心肌梗

死后室性心律失常，常规治疗剂量下对心室肌影响较明显，对房性

心律失常无效。

22.女性，28岁。近4天来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。

查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩

擦音。考虑该患者存在胸膜炎，为确定少量胸腔积液，下列哪种检

查手段较敏感？（）

A、叩诊

B、听诊

C、胸部正侧位X线片

D、超声检查

E、肺部CT

正确答案：E

答案解析：患者仅有少量胸腔积液，体格检查、胸片、超声敏感性

均不高，可能遗漏。肺部CT检查敏感性高，应作为首选。

23.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）o

A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁

B^Grey-Turner•征时见到脐周蓝色改变

C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致

D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征

E、可以出现呕血和便血

正确答案：C

答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害

血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途

径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤

出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为

Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E

项，一般不会出现呕血和便血。

24.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢

水肿伴少尿1周来院。血气分析示II型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺

源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压

力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。

A、血容量增多

B、血液黏稠度增加

C、肺脏前列腺素E生成增多

D、肺微小动脉血栓形成

E、肺小动脉炎性变

正确答案：C

答案解析：继发性肺动脉高压的病理生理机制：①功能性因素：缺

氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。②肺血管阻

力增加的解剖学因素：累及邻近肺小动脉，引起血管炎；肺气肿的

加重，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺血管重塑；血栓形成。③

血容量增多和血液黏稠度增加。前列腺素E为扩血管物质，可用于

治疗肺动脉高压。

25.急性肺栓塞溶栓时间窗是（）o

A、14天内

B、8小时内

C、24小时内

D、6小时内

E、12小时内

正确答案：A

答案解析：国内外指南建议急性肺栓塞的溶栓时间窗为14天以内，

48小时内溶栓效果最好。

26.上消化道大出血几乎都发生在（）。

A、胃幽门近端

B、十二指肠球部的近端

C、十二指肠Vater乳头的近端

D^Treitz韧带的近端

E、回盲瓣的近端

正确答案：D

答案解析：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症并发食管-胃底曲张静脉

破裂、出血性胃炎和胃癌是上消化道大出血的主要原因。D项，上

消化道虽然包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，但临床所

见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端。

27.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是（）。

A、静注苯妥英钠

B、静注利多卡因

C、静滴氯化钾

D、静注毛花昔C

E、静注普奈洛尔

正确答案：D

答案解析：阵发性室上速的治疗：①刺激迷走神经方法；②药物治

疗：洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、腺首静脉注射、维拉

帕米静脉注射（腺昔无效时可选用，心力衰竭、低血压、宽QRS波

者慎用）、普罗帕酮静脉注射、短效B-受体阻滞剂（艾司洛尔）

等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。D项，毛花苔C为洋地

黄类药物。因此答案选D。

28.患者，男，20岁。3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热

39℃,胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静滴，如有效则最先出

现的是（）o

A、胸片示片状阴影消散

B、咳嗽好转

C、体温降至正常

D、痰色转黄

E、痰量减少

正确答案：C

答案解析：患者青年男性，社区获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗

出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静滴，如有效则最先

出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗

出性病灶吸收。因此答案选C。

29.欲描述20个血清滴度资料的集中趋势，最好采用（）。

A、均数

B、众数

C、中位数

D、几何均数与中位数

E、几何均数

正确答案：E

答案解析：几何均数适用于原始资料呈偏态分布，但经过对数变换

后呈正态分布或近似正态分布的资料，如血清抗体滴度等。

30.一般头皮裂伤清创的时限不应超过（）。

A、6小时

B、24小时

C、48小时

D、72小时

E、12小时

正确答案：B

答案解析：头皮裂伤系头皮的开放伤，宜尽早行清创缝合术，如受

伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期

缝合。一般头皮裂伤清创的时限不应超过24小时。

31.患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈

出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可

触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、

四肢皮肤多处皮下出99血点及瘀斑。血常规：WBC2.7X10/L,

Hb55g/L,PLT52X10/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状

细胞27.5%o入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血

和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、

恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIG,用肝素抗DIC治疗，可用于

监测肝素用量的是（）o

A、血小板计数

B、3P试验

C、出血时间

D、APTT（激活的部分凝血活酶时间）

E、纤维蛋白定量

正确答案：D

答案解析：患者系统性红斑狼疮并DIG,用肝素抗DIC治疗，可用

于监测肝素用量的是APTTo因为APTT是检测“内源”途径凝血因

子缺陷的过筛试脸，也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监

控等的主要手段。

32.现患率越靠近多少，样本含量就越小？（）

A、30%

B、40%

C、50%

D、60%

E、80%

正确答案：C

答案解析：决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，但其主

要是：①预期的现患率（P）,如现患率越靠近50%,样本含量就越

小；反之，则要大些。②对调查结果精确性的要求，即允许误差（d）

越大，所需样本就越小。

33.患者，男，48岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被妻子送

至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，一直服药治

疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡了一天一夜未醒，

才发现是服用大量的安眠药自杀。经过急诊室近一天一夜的抢救，

患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，采用肾透析也许能

挽救患者的生命，但费用较高。其妻听了医生的建议后，只是说患

者活着非常痛苦，家庭也很痛苦，让医生看着办吧。面对其妻的犹

豫态度，医生应该选择（）o

A、维持原来的抢救措施，任其好坏

B、让妻子将丈大接回家，终止患者的治疗

C、只要妻子同意签字，立即中止在急诊室的抢救而给支持治疗

D、在妻子和家庭其他成员同意的情况下，实施主动安乐死

E、争取妻子的配合，给患者实施肾透析和其他抢救

正确答案：E

答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全

知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊

患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性

医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属

或其他适合的代理人代行此权。此外，医方需尊重患者的生命权，

如果患者妻子拒绝治疗后会给患者带来严重后果，医生有权在做好

认真解释的前提下进行干涉，在尽量争取家属配合的情况下，实施

有效的抢救治疗。

34.以下不属于心脏传导系统的是（）。

A、窦房结和结间束

B、房室结和希氏束

C、左、右束支及其分支

D、心房肌和心室肌

E、普肯野纤维

正确答案：D

答案解析：心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心

室肌为工作心肌。心脏传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心

肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分

支和浦肯野纤维。

35.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不恰当？（）

A、需密切观察患者的生命体征变化

B、脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛

C、患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

D、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道指诊

E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

正确答案：B

答案解析：脾破裂主要以出血为表现，腹膜炎症状一般较轻，故压

痛及跳痛一般并不严重。

36.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过（）0

A、12mmoI/h

B、20mmol/h

C、30mmoI/h

D、40mmoI/h

E、50mmoI/h

正确答案：B

答案解析：临床上判断缺钾的程度很难，补钾量可参考血清钾降低

程度，每天补钾40-80mmolo外科病人一般不能经口补钾，都需

静脉补充，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜

超过40mmol,溶液应缓慢滴注，揄入钾的速度应控制在20mmoI/h

以下，当病人存在休克时，应等待尿量