风湿免疫科三基三严考试题库及答案

风湿免疫科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.类风湿关节炎（RA）最常见的关节受累部位是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.髋关节D.膝关节答案：B2.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗SSA抗体D.抗核糖体P蛋白抗体答案：B3.强直性脊柱炎（AS）的典型影像学表现是：A.双手X线示骨质疏松B.骶髂关节CT显示骨侵蚀、硬化或融合C.膝关节间隙变窄D.髋关节股骨头坏死答案：B4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C5.干燥综合征（SS）患者出现口眼干燥症状，确诊的关键检查是：A.抗SSA/SSB抗体B.唾液流率测定C.唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）D.泪液分泌试验（Schirmer试验）答案：C二、多项选择题1.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.心包炎D.腕管综合征答案：ABCD2.系统性红斑狼疮的分类标准（2019EULAR/ACR）中，免疫学标准包括：A.抗dsDNA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.补体C3/C4降低D.抗磷脂抗体阳性答案：ABCD3.生物制剂（如TNFα抑制剂）的禁忌症包括：A.活动性结核B.严重感染（如肺炎）C.恶性肿瘤病史D.轻度贫血答案：ABC三、简答题1.简述类风湿关节炎2010年ACR/EULAR分类标准的评分要点。答：总评分≥6分可诊断RA，具体包括：（1）关节受累：1个中大关节（0分）；210个中大关节（1分）；13个小关节（2分）；410个小关节（3分）；>10个关节（5分）。（2）血清学：阴性（0分）；抗CCP抗体或RF低滴度阳性（2分）；高滴度阳性（3分）。（3）急性期反应物：正常（0分）；升高（1分）。（4）症状持续时间：<6周（0分）；≥6周（1分）。2.系统性红斑狼疮患者出现狼疮肾炎（LN）时，如何选择免疫抑制剂？答：根据病理分型（如ISN/RPS2003）：（1）Ⅲ/Ⅳ型（活动性病变）：首选糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）静脉冲击或霉酚酸酯（MMF）口服；（2）Ⅴ型（膜性肾病）：激素联合MMF或他克莫司；（3）合并肾功能不全或CTX不耐受者：可换用利妥昔单抗（抗CD20单抗）。四、病例分析题患者女，32岁，因“反复发热、面部红斑3月，关节痛2月，泡沫尿1周”就诊。查体：T38.5℃，双面颊蝶形红斑，口腔多发溃疡，双腕、掌指关节压痛（+），无肿胀。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规蛋白（+++），红细胞20/HP；ESR65mm/h，CRP12mg/L；ANA1:1024（均质型），抗dsDNA抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.81.5g/L），抗Sm抗体（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.初始治疗方案是什么？答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮肾炎（LN，需肾活检明确病理类型）。2.鉴别诊断：类风湿关节炎（无典型关节肿胀、RF阴性）、原发性肾小球肾炎（无多系统受累及SLE相关抗体）、感染性疾病（无感染灶证据，抗生素治疗无效）。3.初始治疗：（1）糖皮质激素：泼尼松0.81mg/kg/d（约50mg/d），晨起顿服；（2）免疫抑制剂：首选环磷酰胺（CTX）0.81.0g/月静脉冲击，或霉酚酸酯（MMF）1.