儿科医疗服务合同协议（2026年）

儿科医疗服务合同协议（2026年）甲方（医疗机构）：________________________法定代表人/负责人：____________________统一社会信用代码：____________________地址：________________________________联系电话：____________________________乙方（患儿监护人）：____________________姓名：________________________________身份证号码：__________________________与患儿关系：__________________________地址：________________________________联系电话：____________________________患儿信息：姓名：________________________________性别：_________出生日期：_________年_________月_________日身份证号码（如有）：____________________住院号/门急诊号（如有）：_______________鉴于甲方具有合法的医疗机构资质，设有儿科，配备相关医护人员，能够提供儿科医疗服务；乙方因患儿【填写患儿大致病情或就诊目的，如：发烧、咳嗽、定期体检等】需要接受儿科医疗服务。甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规，经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方指定的患儿【填写患儿姓名】提供儿科医疗服务。1.2具体服务项目包括但不限于：(一)咨询与问诊：由儿科医生进行病情询问、了解病史、体格检查等。(二)检查项目：根据诊断需要，可能进行的实验室检查（如血常规、尿常规、生化检查等）、影像学检查（如X光、B超等）、心电图检查等。(三)治疗项目：根据病情开具的药物治疗（口服、外用等）、物理治疗、静脉输液、肌肉注射、皮下注射等。(四)其他可能的服务：如住院期间的护理、膳食服务（如适用）、疫苗接种（如适用）等。1.3具体的检查和治疗项目由甲方根据患儿的病情需要决定，乙方应配合甲方的诊疗安排。第二条服务期限2.1本协议项下的儿科医疗服务自乙方患儿开始接受甲方服务之日起开始，至医疗服务完成之日止。2.2如需住院，服务期限为自办理入院手续之日起至办理出院手续之日止。第三条费用与支付3.1甲方提供本协议约定的儿科医疗服务，依据国家及地方相关收费标准，向乙方收取相应的医疗费用。3.2具体费用项目及金额由甲方在提供服务或服务完成后提供清单，经乙方核对确认。费用清单应列明各项服务的名称、数量、单价及总计金额。3.3费用标准：(一)门诊费用：按国家和地方规定标准收取。(二)住院费用：包括床位费、护理费、治疗费、检查费、药品费等，具体按国家和地方规定标准及医院收费标准执行。(三)其他费用：如需使用特殊设备、耗材或进行特殊检查治疗，费用按相关规定另行计算。3.4乙方应按照甲方的要求，在规定时间内支付医疗费用。3.5支付方式：乙方可以选择现金、银行卡、医保卡、商业保险等方式支付费用。如使用医保，乙方需按规定比例自付部分，甲方负责办理相关报销手续的指引。3.6乙方应在【填写具体时间，如：每次就诊结束后/每日/每周】向甲方支付当次或当期应缴费用。3.7如对费用明细有疑问，乙方有权向甲方财务或物价部门提出查询，甲方应予以解答。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：(一)享有按照医疗规范提供儿科医疗服务的权利。(二)有权按照规定向乙方收取医疗费用。(三)负有为乙方患儿提供安全、有效、规范的儿科医疗服务的义务，配备合格的医护人员。(四)负有向乙方或其监护人解释病情、诊断思路、治疗方案、治疗风险及预后情况的义务。(五)负有尊重乙方及其患儿的隐私权和人格尊严的义务。(六)负有遵守国家及地方关于医疗收费的管理规定，公开透明收费的义务。(七)负有为乙方提供符合基本标准的医疗和住院环境的义务。4.2乙方的权利与义务：(一)享有获得甲方提供的符合标准的儿科医疗服务的权利。(二)享有了解患儿病情及治疗方案的权利。(三)享有要求甲方工作人员尊重其及其患儿隐私和人格尊严的权利。(四)有权对甲方提供的医疗服务提出意见和建议。(五)有义务如实、完整地告知甲方患儿的病情、既往病史、过敏史（药物、食物等）、正在使用的所有药物（包括处方药和非处方药）、是否有传染病等真实信息，不得隐瞒或提供虚假信息，以免影响诊断和治疗。(六)有义务配合甲方进行各项必要的检查和治疗。(七)有义务遵守甲方的医院规章制度、诊疗秩序和就诊流程。(八)有义务按时、足额支付乙方应付的医疗费用。(九)作为患儿的监护人，有义务对患儿的医疗安全、健康及行为负责，并配合甲方进行必要的监护和处置。第五条隐私保护5.1甲乙双方均应严格保守在医疗服务过程中获悉的对方隐私信息，包括但不限于患儿的病情信息、个人健康信息、乙方及患儿的身份信息等。5.2甲方应采取必要的保密措施，确保患者信息不被泄露给医疗服务无关的第三方。5.3乙方亦不得泄露在诊疗过程中获悉的甲方工作人员的个人隐私信息。第六条免责与责任6.1甲方在诊疗过程中，应严格遵守国家法律法规、医疗行业规范和诊疗常规，尽到与其专业水平相应的注意义务和诊疗义务。如因甲方或其工作人员在诊疗过程中存在过错（如误诊、漏诊、操作不当等），导致乙方患儿人身受到损害的，甲方应依法承担相应的医疗损害赔偿责任。6.2乙方或其监护人未如实告知患儿的既往病史、过敏史等重要信息，或乙方患儿自身特殊体质导致在接受符合规范的诊疗过程中出现意外或不良后果的，甲方在已尽到合理告知、解释和注意义务的前提下，可依法相应减轻或免除责任。6.3因乙方或其监护人的故意或重大过失行为（如擅自离开医院、不遵医嘱、自行用药等）造成患儿健康受损的，甲方不承担赔偿责任。6.4对于非因甲方原因造成的、或现有医学技术无法预见或无法克服的、或因患儿自身疾病自然发展进程导致的意外情况，甲方在已采取合理措施的情况下，不承担责任。6.5任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第七条保险衔接7.1如乙方为患儿购买了商业医疗保险，乙方应在就诊或住院时告知甲方，并积极配合甲方提供相关保险信息。7.2甲方有义务根据乙方要求，协助其联系保险公司在符合保险合同约定的情况下进行理赔申请，但甲方不承担支付商业保险费用的义务，也不保证理赔结果。第八条通知与送达8.1双方在本协议中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前【填写天数，如：三日】书面通知对方，否则按原联系方式送达的通知视为有效送达。第九条合同生效、变更与终止9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，自乙方患儿开始接受甲方提供的医疗服务时起视为医疗服务实际开始。9.2本协议在约定的服务内容完成或乙方患儿诊疗结束、费用结清后自然终止。9.3经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条法律适用11.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十二条其他12.1本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。12.2本协议一式【填写份数，如：三】份，甲方执【填写份数，如：壹】份