产科急救中心管理制度

产科急救中心管理制度一、产科危重病人向卫生行政部门报告制度（一）产科发现有危重病人，要立即组织抢救的同时进行逐级报告。（二）接到通知后，院内抢救领导小组及技术小组成员要及时到场组织抢救。（三）要动员全院力量抢救病人，必要时向上级医疗保健机构求援。（四）在抢救同时及时向**市卫健委及驻地城区卫健局报告。（五）接受上级专家的技术指导和卫生行政部门的监督管理。（六）将抢救结果及时向城区卫健局及**市卫健委汇报。二、孕产妇急危重症管理制度急危重症孕产妇入院后，医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等并及时向医师提供诊断依据。在抢救同时主管医师要及时向科主任汇报，科主任立即组织人员参与抢救，下病危通知书。必要时报告医务部或院领导，并及时通知相关科室会诊，协助抢救。各科人员接到急会诊（口头、电话或书面）通知后应在10分钟内赶到抢救现场。参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，通力合作。严密观察病情变化，详细做好各种记录并注明抢救时间。认真执行交接班制度和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交班，抢救药品的空安瓿，要暂且保存，待病情相对稳定，经查对后弃去。护理人员执行口头医嘱时要重复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。抢救结束、6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。注意保暖，避免各种不良的刺激，待病情稳定后才能搬离抢救室。执行首诊负责制，对条件有限不能诊治的危重症孕产妇杜绝滞留。三、孕产妇转运急救制度（一）提供24小时全天候服务，向所有孕产妇开放产科急救转运绿色通道。（二）接到下级或孕产妇急诊传呼或急诊电话时，注意问清孕产妇地点、基本情况并做好记录，诊班人员接到通知后必须在5～10分钟内出发。（三）诊班医务人员必须是执业医师和注册护士，且要有在转运途中初步急救的能力。（四）到达地点后立即检查孕产妇并进行相应处理，病情特别危重或不宜搬运的孕产妇要就地进行抢救，必要时，向县级或县级以上孕产妇急救领导小组呼救，待病情稳定或危险过后，再行转送。转送途中密切监护病情变化，抵达医院后要协助接诊人员进行处理，并做好出诊记录书写及交接班工作。（五）因限于技术和设备条件，需要转上级医院的疑难、危重孕产妇，争取与转入医院取得联系，待病情稳定或危险过后，及时转送到上级医院治疗，并由医护人员护送，同时填写好病历摘要、“危重孕产妇转诊通知单”随患者一起转院。（六）转诊车辆、转诊箱及药品、器械要随时保证完好无缺，随时处于待命状态，每日交接班时必须逐样清点。（七）将接受转诊的孕产妇诊疗情况以及转归向转诊单位反馈及指导。四、高危妊娠管理制度（一）门诊医师在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行妊娠风险筛查和评估，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，录入《桂妇儿信息系统》，实行专案管理，规范开展高危筛查、风险分级、登记、干预、转诊、追踪随访等工作。知情告知孕妇筛查评估结果，并动员到相应级别的医疗保健机构进行分级管理。（二）严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重患者处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。（三）对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行管理。（四）做好资料的收集、整理、分析、上报。（五）凡因疾病不宜继续妊娠者，要做好孕妇及家属的工作，适时终止妊娠。五、高危妊娠管理实施细则为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我院实际，修订本实施细则。（一）高危妊娠的定义凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。（二）高危因素及范围为了便于高危孕归的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。1.固定因素和环境、社会因素（1）孕妇的一般情况：年龄<18周岁或≧35周岁；体重<40公斤或≧80公斤；身高<145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。（2）异常孕产史：流产≧2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。（3）妇产科手术史，附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病：智力低下。（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。（8）文盲、家庭中受歧视等。妊娠合并症和并发症妊娠合并症，原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心<120次/分或>160次/分、胎动<20次/12小时或<以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≧4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。（三）高危孕妇的筛选与评定方法相关科室在开展围产保健建册服务工作时，实行首诊负责制是，首诊医疗机构应当对首次就诊建册的孕产妇，按照国家统一的《孕产妇妊娠风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》，通过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行妊娠风险筛查和评估，以后每次产前检查时均要进行高危的评定，对基层上转的高危孕妇进行复评。建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进行登记，在《广西母子健康手册》和《桂妇儿信息系统》记录高危评定等级及评分，对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者（正常孕妇）。提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者《低风险孕妇》，每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。绿色孕产妇由乡镇卫生院、社区卫生服务中心随访。黄色对于“黄色”风险以上的孕产妇实行两级随访制度，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心和产前检查机构协同开展随访。产前检查机构主要负责本机构的孕产妇进行高危专案管理与随访，乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责辖区内所有高危孕产妇的专案管理和随访。对橙色标识的孕妇（为妊娠合并症病情较重），原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的红色标识者，原则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需及时转诊；紫色标识者（为妊娠合并严重传染病）则需转诊至指定卫生保健部门。四、高危管理医院成立以院长为组长的危重孕产妇抢救小组，小组成员为各学科带头人，通过开展“多学科联合救治危重孕产妇”管理模式，实行“多对一“医疗模式，集思广益共同制订适合病人的个体化最佳治疗方案，提高孕产妇抢救成功率。对院外转诊入院的危重孕产妇，确保有效衔接和绿色通道畅通，抢救小组必须做到通讯通畅，人员、设备、药品（血源）、车辆等随时处于应急状态。实施高危妊娠首诊负责制。对基层转入的高危孕妇应认真检查，有妊娠合并症或其它不明原因的疾病时，应及时请相关科室会诊，明确诊断，合理治疗，并做好催诊、追踪、登记、结案工作，定期进行分析。对经治疗高危因素减轻或分娩后高危因素尚未完全解除的孕产妇，应通知基层继续监护，做好追踪随访工作，并详细记录。“绿色”、“黄色”孕妇迟到7天，“橙色”、“红色”和“紫色”孕妇迟到3天未就诊应及时催诊。要将橙色、红色、紫色标识孕妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例”。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。建立危重孕产妇、孕产妇死亡和围产儿死亡的讨论制度，定期参加辖区孕产妇、围产儿死亡评审。六、疑难危急重症病例讨论制度（一）产科疑难危重病例讨论范畴包括但不限于：入院3天内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及需再次手术治疗病例：住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。（二）产科疑难危重病例讨论，由妇产科举行，同时可邀请其他科室参与。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，科室全体医护人员或相关人员参加。需多科室联合讨论的由科主任提出，报医务部同意，由医务部召集举行。（三）举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由主管医师简明介绍病情及诊疗经过。相关医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由主管医师负责记录和登记。（五）产科疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、主要诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难危重病例讨论记录本》中。讨论结论记入病历中。《疑难危重病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。七、危重孕产妇抢救报告制度（一）发现危重孕产妇，应立即上报科主任并组织抢救。（二）任何科室对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进行紧急救治；对于不配合治疗的危重孕产妇和家属，科室在积极抢救的同时，做好医患沟通工作，动员患者和家属配合抢救，并及时上报医务部、保健科，必要时上报上级卫生行政部门。（三）危重孕产妇抢救过程中由抢救领导小组指定专人与家属进行知情同意的沟通工作，未得授权的其他人员不得擅自与孕产妇家属进行沟通。（四）对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并写明抢救完成时间，应具体到分钟。（五）如为转诊病人，出院后及时填写《高危、危重孕产妇转归反馈单》。（六）孕产妇抢救后6小时内，及时填写《**市危重孕产妇抢救个案表》和孕产妇救治情况汇报（内容包括：孕产妇基本信息、既往史、诊治经过、抢救经过、诊断）上报卫生行政部门。（七）如孕产妇抢救效果欠佳或超过医院救治范围，应及时邀请市级专家会诊讨论，必要时转上级医院，妊娠期间如伴有爆发流行性质的传染病、妊娠合并艾滋病者等必须转至**市第四人民医院诊治和住院分娩，同时填写《广西高危孕产妇转诊单》。（八）如孕产妇抢救无效死亡，24小时内上报卫生行政部门和**市妇幼保健院；7天内组织院内死亡病例讨论，两周内整理病历摘要及全部住院病历复印件，交由保健科报送**市妇幼保健院，用于孕产妇死亡评审。（九）危重孕产妇抢救报告流程院内发生危重孕产妇抢救一值班医生报告科主任一启动科级抢救预案一科主任根据孕产妇情况，报告医务部、总值班和预防保健科一启动院级抢救预案、上报卫生行政部门一启动市级抢救小组八、孕产妇危重症评审制度（一）医疗服务基本要素的审评1.入院（1）当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？（2）到达医院后，在医生/护士首诊之前，是否有延误情况？为什么？（3）从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2.诊断（1）首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）（2）相关辅助检是否全面？包括①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误?为什么？（3）做诊断的过程中有无延误？为什么？（4）是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？（5）诊断是否正确?如不正确，为什么？3.医疗/管理/监测（1）治疗原则是什么？是否符合诊疗常规？为什么？（2）最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？（3）其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？（4）是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？（5）在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案?④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？（6）对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）（7）在执行医嘱时有无延误?（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？（8）血制品应用有无延误?为什么？（配血、取血、输血的过程）（9）麻醉处理是否正确?（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）（10）医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间）为什么？（11）在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4.护理、监测和随后的处理（1）对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）（2）对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？（3）是否按医嘱执行了监测？（3）执行医嘱是否及时、准确?5.出院（1）出院诊断是否正确?（2）出入院诊断是否符合？为什么？（3）出院时间是否恰当？为什么？（4）出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6.病历记录的信息（1）病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？（2）病历设置的项目是否完整？（3）病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）（4）是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7.其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：①转诊指征是否适当?为什么？②转诊时机是否及时、恰当?为什么?③转诊时处理是否正确?为什么？④是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？⑤在上转的途中，有无医务人员陪同?⑥转诊前是否通知上级医院?为什么？⑦转诊交通工具是什么？⑧如果是急救车，车上急救设备配置?是否专科人员接或送病人？⑨转诊路途是否有延误?为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。（二）病例评审中其他需审查的项目1.医务人员（1）资格（指人员是否具有认定的资格来从事这个操作）（2）技能（指人员虽然有认定的资格但是没有足够的能力或技术承担此项工作）（3）可用性：①持久性（如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员）②临时性（如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假）③人员的登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员）④值班室（如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院）⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵循医院的规章制度）（4）医务人员的工作态度（5）对下级医疗机构人员的督导（6）沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）2.设备（1）可用性：永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等）（2）易获取性（所需物品被锁了拿不到）（3）不能使用或损坏。要考虑到所有必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应的设备名单，并找出所有问题存在的原因。3.药物（1）急救药品在本医院一直是可获得的（在手术室、急救室、产房）；暂时不可得（药品架上没有或被锁了，不能及时得到）；（2）本院没有所需药品，列出不可及时得到的药品，分析其原因。4.针对此病的医疗常规/治疗指南（1）没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；（2）有相关医疗常规，但是没有参照执行（3）医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；5.组织和管理（包括转诊前医院和本院）（1）是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和能力？（2）是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？（3）要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响。（4）是否请示上级医生，请示时间是否有延误？（5）是否启动院内抢救小组，启动是否有无延误？6.病人及其家庭（1）经济能力（请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）（2）拒绝配合或不同意关键的处理（如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等》（三）提出解决问题的方法（需改进的具体措施）评审过程最后一步也是最关键一步就是提出已知问题的解决方法。这些建议必须结合本院的实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出许多具体的意见和建议，应该详细记录。在审评结束后应把审评问题和结果告知所有参与本病例医疗服务的相关人员，并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进情况。（四）总结好的经验（成功经验）在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗服务，以便继续保持和给他人提供借鉴经验。九、培训和急救演练制度（一）救治中心的所有工作人员必须参加应急救治培训与急救演练。（二）医师主要培训应急预案、各项急救技术、各种急救设备及器材的使用。（三）护理人员培训应急预案、常用急救技术、护理技术、常用急救设备的使用、新技术及新项目等。（四）培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实，结束后组织考核。（五）定期组织急救医疗的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。十、重症孕产妇监护制度重症孕产妇要放入抢救室监护。医务人员按规定接收病人进入抢救室治疗时，原则上也要办妥入院手续。医务人员需要与家属商讨病情时，在医护办公室进行。留陪人1人，其他人未经批准不得入内探视。病房须留下家属、组织或单位的通讯地址和电话号码，以便随时取得联系。危重孕产妇病情稳定后，应转出抢救室继续后期治疗，如遇该转出病人病种复杂或我院条件有限不能后继治疗的，则经医务部或主管领导同意后转上级医疗保健机构治疗。十一、会诊制度凡遇疑难病例，应及时申请会诊。一般情况下，病人七日不能确诊的应科内会诊讨论；对科内讨论不能明确诊治方案的患者，可请相关科室会诊或报告医务科，以组织全院或相关科室联合会诊讨论；本院一时不能诊治的疑难病例，应及时申请院外会诊。科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。科间急诊会诊：由经治医师或值班医师填写会诊单，经请示上级医师同意后，急送邀请科室，遇抢救病人时可电话通知被邀请科室，同时报告本科上级医师到场。被邀请科室接到会诊通知后，必须在10分钟内到位，会诊可由值班医师进行，如遇疑难、危、重处理困难的情况，应尽快请上级医师到场会诊，并填写会诊意见。院内会诊：由科主任提出，经医务部或院办同意，确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务部要有人参加，必要时请主管业务院长参加。被邀请的人员不得无故缺席。院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经院长同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬学术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。各种会诊记录及执行情况：除另页做好会诊记录外，主管医师应在当天的病情记录中扼要地记录会诊意见，包括会诊医师对病史体征的补充、进一步诊疗意见及执行情况。十二、新生儿窒息复苏制度每一次分娩时有一名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医务人员在场，其职责是照顾新生儿。多胎分娩的新生儿每名均有专人照顾。新生儿窒息复苏设备必须做到专人负责，固定放置，保持设备无损，性能良好，处于备用状态。（三）新生儿窒息复苏抢救药品必须专人负责，固定放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，有短缺及时补全。（四）复苏小组人员均应熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作规程，产房悬挂新生儿窒息复苏抢救流程图。（五）需要儿科医师协助抢救时，必须随叫随到，全力配合，保证救治及时准确。十三、产儿科合作制度依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。（一）儿科医师必须熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊疗。（二）所有高危孕产妇分娩时均有儿科医生到场，24

小时随叫随到，做好复苏和抢救准备，并做好及时转运准备。

（三）对新生儿分娩后重点观察,尤其是Apgar评分低、母亲有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿,避免母婴同室内新生儿急症的发生。儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理。（四）儿科要配合产科做好产妇及家属的工作。（五）产科医师发现新生儿异常，要及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，必要时转科治疗。（六）加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等知识。十四、不良预后处置管理制度（一）医疗不良事件发生后，当事科室和当事人必须在24小时内就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报主管领导或主管职能部门。（二）医疗纠纷由医务部、医疗质量与安全管理委员会适时组织本院医疗事故鉴定委员会，按照《医疗事故处理条例》的相关规定进行调查结果对纠纷原因做出初步鉴定。（三）非医疗体系的纠纷由其主管职能部门组织相关部门进行调查。（四）医院根据本院初步鉴定对医疗纠纷、当事科室和当事人进行处理。（五）患方、当事科室或当事人对本院初步鉴定有异议的，可申请进行医学鉴定或司法鉴定，医院根据鉴定结果进行处理。（六）当事科室和当事人必须配合完成医院或鉴定机构的调查处理。十五、急危重症及死亡病例讨论制度疑难、急危重病例讨论凡属于疑难、急危重病例要进行全科讨论，由科室主任主持。讨论前由经治医师做好充分准备，由经治医师或主治医师报告病历（不得照病历宣读），提出讨论目的和初步诊断、治疗意见，将讨论结果记录在病历上，并在疑难、危重记录本上登记，科主任签字。死亡病例讨论凡住院死亡的病例均应在病人死亡之后一周内进行讨论，特殊尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任或主治医师以上人员主持，全科人员参加。对诊治疑难、死因不明或处理不当的病例要经全科讨论，总结经验教训。由经治医师报告病历，治疗及抢救经过，提出死亡原因及分析意见。全科讨论后确定最后诊断及死亡原因，若发现抢救过程中有严重失误，要及时、如实向医务科及业务院长汇报。建立死亡病例讨论记录本，并将讨论结果记录在专用登记本上，根据情况、可以全部或摘要归入病历内。死亡病例讨论后，由科主任对病历内容及首页逐项审查并签字。十六、急危重病人抢救报告制度（一）加强对危重患者抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救。（二）遇有大型抢救事件，根据病情立即启动应急方案。涉及法律纠纷的要及时报告有关部门。（三）医护人员必须熟悉各种抢救仪器的性能和使用操作常规，随时保证抢救仪器的良好性能，以确保应急时使用。（四）抢救药品及物品力求齐全完备，定人保管，定位放置、定量储存，用后及时补充，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。（五）危重病人入院后，医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等并及时向医师提供诊断依据。（六）在抢救同时主管医师要及时向主治医师及科主任汇报，主治医师、科主任立即组织人员参与抢救，下病危通知书。必要时报告医务部或院领导（非正常上班时间报总值班），并及时通知相关科室会诊，协助抢救。各科人员接到急会诊（口头、电话或书面）通知后应在10分钟内赶到抢救现场。参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，通力合作。（七）严密观察病情变化，详细做好各种记录并注明抢救时间。认真执行交接班制度和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交班，抢救药品的空安瓿，要暂且保存，待病情相对稳定，经查对后弃去。护理人员执行口头医嘱时要重复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。（八）抢救结束后，要在6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。十七、急救药品管理制度各临床科室药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。十八、紧急抢救配合性输血管理制度目的建立临床紧急抢救输血快捷通道，确保特殊急重症患者得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。适用范围适用于急诊外伤大出血、产科急症等患者临床用血申请、发放整个过程中。职责（一）医务部负责协调、监督。（二）检验科值班人员执行本制度。（三）临床用血科室严格掌握“绿色通道”使用范围。工作程序临床科室（主要是妇产科和儿科）收容到大出血、产科急症等需要紧急输血救治的患者时，应通知检验科做好紧急用血准备，并立即向检验科提交输血申请单和血型鉴定及配血标本。检验科工作人员收到输血申请单和血标本时认真核对，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时请科室送检人员签字确认。检验科工作人员在收到申请单和标本后，立即试管法快速鉴定ABO及RhD血型（ABO作正反定型，不凝集者必要时在显微镜下确认），交叉配血试验用凝聚胺法，与邕宁区人民医院血库联系要尽可能在30分钟内可以将临床所申请血液成分发出（临床未及时取血除外）。同时与市中心血站联系调取不足的血液成分。紧急用血可以欠费进行，检验科不得以任何理由拒绝发血。紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。献血者红细胞和受血者ABO血型与RhD血型必须相容。输注前要与患者或其直系亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。O型患者只能输注O型献血者的红细胞制剂。A型患者可以输注A型和O型献血者的红细胞制剂。B型患者可以输注B型和O型献血者的红细胞制剂。AB型患者可以输注AB、A、B和O型献血者的红细胞制剂。AB型血浆可以输注给任何A、B、O、AB型患者。A型血浆可以输注给O型和A型患者。B型血浆可以输注给O型和B型患者。O型血浆只能输注给O型的患者。若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞制剂。RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其直系亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当。知情后患者或直系亲属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务部或分管领导报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。十九、接受转诊和反馈转诊病人情况制度（一）向所有孕产妇提供24小时全天候服务，开放产科急救转运绿色通道。（二）接受下级或孕产妇急诊传呼或急诊电话转、出诊。接诊电话或急诊传呼时，注意问清孕产妇地点、基本情况并做好记录，诊班人员接到通知后按时出诊。（三）到达地点后立即检查孕产妇并进行相应处理，病情特别危重或不宜搬运的孕产妇要就地进行抢救，必要时，向我院或市级以上孕产妇急救领导小组呼救，待病情稳定或危险过后，再行转送。转送途中密切监护病情变化，抵达医院后要协助接诊人员进行处理，并做好出诊记录书写及交接班工作。（四）在妊娠风险筛查评估时发现不属于本级管理范围的或本级不能诊治的高风险孕产妇，须做好孕产妇和家属动员工作，及时转往上级医疗保健机构进行诊治。转出前争取与转入医院取得联系，待病情稳定或危险过后，必须由医护人员护送，及时转送到上级医院治疗，同时填写好病历摘要、《广西高危孕产妇转诊单》随患者一起转院。（五）及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，填写“高危、危重孕产妇转归反馈单”，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。二十、孕产妇急救工作流程图制度（一）产科分娩室、抢救室应悬挂有“产后出血、羊水栓塞、子痫抢救、妊娠高血压疾病、新生儿窒息复苏程序”等抢救工作流程图。（二）各种产科急救流程图必须是符合抢救操作技术规范。（三）医务人员应争分夺秒，严格按抢救流程图实施抢救急、危、重孕产妇。（四）违反抢救技术操作规范者，根据目标管理条例给予处罚，严重者按有关法律法规处理。二十一、危重新生儿转运制度（一）我国新生儿转运标准《实用新生儿学》1.早产儿：出生体重<2000g或胎龄﹤34周。2.呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：（1）Fi02＞0.4仍缺氧者。（2）需机械呼吸者。（3）呼吸道有梗阻症状者。（4）反复呼吸暂停者。3.循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者4.窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）、酸中毒难以纠正：低血糖、低血钙等代谢紊乱。5.外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。6.产伤7.先天性心脏病8.其他：新生儿溶血病：宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等：还有其他需要监护治疗的高危儿。（二）新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：1.需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2.严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤额、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。3.弥漫性血管内凝血者。4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。6.体温≦30℃或＞41℃。7.硬肿面积≧70%。8.血糖﹤1.1mmol/L(20mg/dl)。9.有换血指征的高胆红素血症。10.出生体重≦1000克（三）转运前的处理及判断1.选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。2.转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要转运而不闻不问。3.转运前应对患儿的下列状态作出判断：（1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心率失常，予相应处理。（2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），如存在缺氧、青紫应调整Fi02，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。（3）了解体温及环境温度。（4）了解生化/代谢状态如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至PH≧7.2低钠血症应逐渐纠正。（5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数等检查分析细菌感染可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。（6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑郁，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。（四）制定规范转诊同意书及转运情况介绍1.转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2.向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解和成功转运的基础。3.患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4.家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。5.转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件、同族免疫性海溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。6.将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。（五）转运设备、药品及人员：新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪，体温检测仪，经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪、呼吸器等。1.转运暖箱：暖