【《医学检验技术在传染病诊断中质量保证研究》6600字（论文）】

前言传染性疾病指的是能够经过人类和动物、由各种病原引起的动物之间以及人与人之间的病变。中国目前传染病报告类型分甲型，乙型和丙型3种，合计40种。现将几种具有赫赫凶名传染病罗列如下：非典型肺炎新冠肺炎天花炭疽艾滋病登革热埃博拉H5N1黑死病肺结核霍乱、脊髓灰质炎的报告，世界上HBsAg阳性者大约有3.64亿人。我国现有人口约1.2亿，占世界人口的45%，而且HBV携带者人数也居全球第一，各种法定传染病,HBV感染率居首位，在国内最盛行、危害最大的传染性疾病之一。这类传染病均属恶性疾病，曾祸国殃民，要么致死率奇高，要不，它具有令人惊叹的传播能力，这些传染病对我们人类都有极为恐怖的破坏能力，这些传染病发作，对我国全国来说，甚至于当今世界都有一种严重的影响，传染病无比较特效药时，大家以预防为主，对症下药，只有通过医学检验技术，才能对有关密切接触人员传染，防止传染病发生，可以针对传染病传播的三要素，医学技术治疗手段就是其中最为有效和强大的一种方式。医生诊断和治疗的成果，亦必需由医学检验获得。医学检验是当前我国医学领域的前沿，同时，将临床医学与实验技术进一步结合起来[1]。除参与医学测试的工艺较先进外，还包括物理和化学等、与生物和其他领域有关的研究手段，而且采用这些研究方法进行质量检验，也会给检验的过程带来麻烦，这些问题都将影响检验质量[2]。检验结果是否准确，关键是有没有一个健全的质量管理体系来督促每一个环节的执行。以往有许多临床研究认为在标本对象，检验准备等、标本的采集和运输保存过程中的多种因素都将影响检验质量。故对上述步骤进行合理优化，对得到准确性检验结果会有一定帮助[3-4]。所以，认识并把握好试验前与试验后的多种因素，对于试验结果具有重要影响。这样就会造成诊断评估不正确，疾病观察愈合效果不佳。一、资料和方法（一）一般资料从2017年9月到2018年8月在医院接受治疗的1000名患者，所有患者经临床检测发现其溶血脂血不合格，于2020年9月至2021年9月期间分析导致其临床检验失误的相关因素，以此制定合理的应对措施，实行临床医学检验质量控制。1000例患者中包括男性582例，女性418例，最小年龄10岁，最大年龄68岁，平均年龄（41.35±9.88）岁；所有患者检查均为:血液分析检验、生化检验、尿沉渣检验、便分析检验、350、300、210、140、1000例临床试验；纳入标准：①受检患者年龄不高于80岁。②患者临床检验依从性高。③所有患者由我院责任护士告知本次研究的具体过程及目的后，愿意主动配合且签订知情同意书。④患者临床资料齐全。排除标准：①心肝肾相关指标检查异常者或存在全身性感染。②存在精神异常、语言功能障碍以及认知功能低下者。③过敏体质者。④存在血液疾病者。⑤存在凝血功能异常者。⑥存在恶性肿瘤者。⑦精神病患者。（二）方法1.样本重新采集前检查前应控制进食，戒烟、戒酒、避免及维持剧烈运动，特别是采血前6个小时，按检查员指示行事，好饥饿感；采集之血液，生化样本须于一小时后即时送检；在采集尿沉渣样本前，首先喝水；干净，避免月经血与精液及其他杂质混在一起，挑选一份不正常粪便样本，并且在收集的前三天要严格的控制饮食，含有铁、动物蛋白等成分的食品。2.临床医学检验质量控制（1）质量控制：查找有关文献，采用现场调查的方法，修改草案是否科学可行完成了其工作，形成了一套研究计划。本课题的队员训练有素，统一安排，并且将其纳入课程，为了保证工程的质量。在研究期间完全获得了病人的合作，及时收集数据。严格保管病人的有关信息，以免资料泄露。如患者可能对体积表的各项均未作出全面解答，而那些没有答题的条目，则认为是欠缺，并将问题之一列为缺失，那么这个问题就会被问题所属维度的平均分布所填补。采用EpiDate3.1进行数据录入和准确性检查。同时用统计软件处理资料，分析时标定物料，控制被考察混合元素的作用。收集调查问卷现场核对是否存在漏项和不明项并进行更正。强化对检查员的培训，提升专业知识与技能，重点关注密切相关的准则，开展了样品采集与检测等工作。定期清洗测试设备，记录检测，提高样品保留率。规范了样本验证的流程，才能保证审计结果准确。（2）伦理原则：调查达到了道德操守委员会所考核的道德标准，并于参与调查前将调查之目的，意义告知体、方法与潜在好处。在开展调研前，问是否研究患者均认同，为保证各学员自愿参加研究，并且签订了相应同意书。研究过程中所有患者均有权利因某些原因而提前终止研究，且不会对后续的治疗及护理造成影响。保证研究内容只用于科研，并且严格遵循研究所涉各项数据的保密原则，尤其是机密项目，例如，个人财产隐私与安全问题。匿名填化验单，数据处理后，化验单正本和有关资料的归档或销毁，保证病人的个人信息不会以任何方式和用途被泄漏。（三）观察指标采用微生物检验方法分析了影响微生物分析质量的因素，并将各要素纳入logistic回归分析模型。其中还包括影响微生物检验准确性和微生物检验质量的因素，这显然影响了临床检验的质量。（四）统计学方法利用EpiData3.1建立数据库，采取SPSS22.0数据系统来完成数据分析计算。计量资料先进行正态分布检验。若符合正态分布，采用均数±标准差（±s）进行统计描述，进行方差齐性检验，若方差齐，两组独立样本设计的数据比较采用t检验，两组配对设计数据比较采用配对t检验，计数资料采用频数、构成比或率进行统计描述，对上述患者一般情况调查结果进行单因素分析，分析不同一般情况对于支持性照顾需求程度的影响，将有单因素分析中存在差异变量纳入多元线性Logistic回归分析模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。二、结果（一）1000例临床检验报告准确性分析1000例临床检验报告单准确率为86.60%，其中血液分析准确率最高。见表1。表11000例临床检验报告准确性分析[n（%）]标本例数准确率误差率血液分析350316（90.29）34（9.71）生化检验300253（84.33）47（15.67）尿沉渣检验210177（84.29）33（15.71）便分析检验140120（85.71）20（14.29）合计1000866（86.60）134（13.40）（二）影响检验质量的相关因素分析从134份差错检验报告分析可以得出，影响检验质量的相关因素主要是人员因素、标本因素、操作和设备因素，其中标本因素所占比例最高。见表2。表2影响检验质量的相关因素分析[n（%）]影响因素例数占比人员因素检验人员技能缺失2115.67患者行为不当107.46标本因素标本采集选取错误21.50标本留取器皿不合格107.46标本混淆3223.88标本丢失53.73标本污染变质4130.60操作及设备因素检验设备故障64.48数据处理不当75.22合计134100.00（三）影响检验质量的多因素Logistic回归分析将有差异变量纳入Logistic回归分析模型，经Logistic回归性分析证实人员因素、标本因素、操作及设备因素是影响检验质量的重要因素。见表3。表3影响检验质量的多因素Logistic回归分析因素β标准误Wald/X2POR95%CI人员因素1.4250.6404.9580.0264.1561.186～14.564标本因素1.6900.7555.0110.0255.4201.234～23.806操作及设备因素1.1140.5194.5940.0323.0451.100～8.429三、讨论当前影响临床医学测试质量控制的主要因素分为两类。临床医学检查到装备、对仪器及样本管理提出了一些规范要求，对研究的结果及质量都产生了很大的影响。所以对所使用的药品进行检验的时候要注意进行把控。超过有效期就无法使用了[5-6]。保证它的运行符合标准与规范，所用试剂干净，采样装置闭合好，等等。标准化的血样管理也是非常必要的，以免溶血或污染血样。按规定时间按时对样品进行检测，完工后，及时进行记录和上报；对待测各种人体分泌物及体液样本要进行标准化管理。放置时间长了就不能进行试验的试样等：大脑皮层的液体样品须一小时检测一次。在实施收集病人唾液样本的过程中，盐水完全洁净口腔势在必行；粪便样本的管理同样要按照规范的要求。粪便样本须经消毒后，存放于密闭容器内[7]。为了避免物质混合，尿样要晾干，放入清洁容器。另外，你对样品进行了检测后，对测试结果进行整理，关注测试结果是否有序匹配。另外，不把标记排列方法搞混[8-9]。本次研究中：1000份临床检验报告单准确率86.60%，其中以血液分析的正确率最高，研究结果显示，微生物检验的误差大，极大地影响了病情的确诊。血液分析属于一般指标，主要是依据血细胞数目及形态来确定血液流动及疾病过程，它的主要用途是红细胞计数、血红蛋白及白细胞等，检查项目影响因素少因而具有检验准确率高；且尿沉渣检查病原菌类型繁多、检验程序的烦琐和人员操作的繁杂都会加大检验的难度，故病原菌培养检验准确率较低。毛巧霞[10]通过对768份病人检验报告进行回顾性分析，指出微生物检验质量受多种因素的影响，符合本研究的发现。通过对134例差错检验报告的分析，可得，与检验质量有关的因素有人员，标本等、操作与设备因素，其中，标本因素的比重最大。说明开展临床检验时，应尽量避免影响因素给检验结果带来的错误。在进行临床检验时，样本量是千变万化的、操作过程烦琐复杂，操作人员素质参差不齐，是检验质量不高的重要原因，临床检验质量可以从以下几个方面进行强化:1.规范检验标本的送检流程，严格把控标本质量；2.监测检验环境，严把操作程序关；3.提高检验人员素质，评价检验人员的专业技能。通过对环境的控制、规范标本及检验人员，从而使临床检验的质量得到最大限度的提升[11-12]。临床试验时，需视病人年龄，性别而定、疾病程度以对比正常值时，病人在做实验之前，一定要慎重考虑用药后所产生的药理反应，以及采用可能阻止影响药理反应结果的测试方法或测量标准，如尿中糖浓度升高或血乳酸含量升高。对测试的结果及质量有着很大的作用。另外，病人心理因素对试验有时有一定影响。如在病人情绪变化较大，它的血压将上升。所以需要保证取样之前病人情绪平稳。饮食，标本收集时间，运动强度等、在医学检验中，药物和其他因素对质量保证也有很大影响。取得标本前，卫生专业人员有必要对影响调查结果的非病理学因素有所认识。比如需要空腹取标本吗，用药时间，及病人用药是否影响检测结果，为了保证所采样品与疾病实际相符。应于禁食12-14h后抽血。空腹血糖及蛋白质水平下降时胆红素增高；餐后血糖水平，钾含量、碱性磷酸酶及甘油三酯的含量普遍增加，蛋白质饮食使血清树脂升高，血氨升高，尿酸升高；脂质喂养会引起乳糜微粒及血清混浊；浑浊的血清可干扰化学检测；过多或者过少的水会使血液稀释或者浓缩；含咖啡因饮料可释放出儿茶酚胺。标本采集时间在医学检验中的作用，主要表现为样品采集时间不同时引起结果波动。如血清铁、胆红素均以早晨最高，午后血钙最低，性激素月周期改变最显著；另外血液胆固醇变化趋势也有明显特征，它的含量在经期之前达高峰，并在排卵期降至谷底。运动强度会影响医学检验的结果，通常轻微的运动就会引起血糖升高，继而皮质类固醇及胰岛素增高；肌酸激酶（CreatineKinase,CK）、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）和其他肌酶含量都有一定提高，特别是CK。所以要引导病人在安静的状态下或平时的活动中采集标本。药物对血，尿，成分等的作用十分复杂，有些药物会使身体内的材料发生变化，所以，采样前应停用多种药物为宜，故，咖啡因能使血糖增高，胆固醇降低，某些治疗冠状动脉疾病药物能使甘油三酯，乳酸脱氢酶下降，而且维生素C是乳酸脱氢酶的一种。标本在收集和送检时，还必须建立在质量保证的基础之上。取样之前一定要注意保证病人的安全、标本容器与控制元件相同。采用单向真空采血器采血，为了避免病人间交叉感染。正确使用止血带就显得特别重要，应该指出，失血后用止血带加压的时间不能太长；进行静脉输液时，不在同一条肢体上抽，但在另外一个肢体上抽了血，为了得到真实分析结果。采集标本后，脂质喂养会引起乳糜微粒及血清混浊；运输时注意容器封口，避免光线照射（如血液中胆红素在阳光直射下会分解），以免晃动血样而发生溶血现象，安全，避免意外的发生。审查报告单还须满足医学检验质量保证要求，在这一天对该报告进行了审查，其重点是分析这一天测试值很大或很小的成果，并在需要时反复进行衡量。检查测试表结果与临床诊断相符。如果发现有严重不符之处，要慎重对待，还是要检讨。对经过多次测试，结果出现异常者，要回顾性对比分析。这说明加强了和临床医生之间的接触，更是医学检验中质量保证的重要内容。其中包括临床分析、方法改进及新项目临床意义研究。对实验数据进行评估，是进行分析后质量控制中非常重要的一个环节。掌握病人病情变化及发展过程。所以做为检验人员有必要提示病人要经常地，有规律地、虚心倾听临床医生建议，将新的方法与技术引入实验室，对可能存在的实验错误进行了改进，保证了检测结果准确[13]。微生物检验对传染病临床诊断有显着效果，但不同的实验室质量会造成检验质量的差异。而且以往的研究也指出，感染性疾病情是错综复杂的，耐药性增强，给临床治疗上造成困难，不仅导致了医疗资源的浪费，同时给患者家庭和社会造成严重经济负担。在此阶段，临床医师在应用抗菌药物治疗感染性疾病患者时，往往会根据其临床经验来选择用药方式，直到得到病原菌的分布情况和药敏检查根据，然后根据结果给药，如果医师根据自己临床经择药，病人长期服药后，耐受率提高，可能不利于病情的好转。陈宏斌[14]等在分析院内感染病人病原菌的分布时说，院内感染病人病原菌在各时段的分布有差异，与此同时，董业峰等[15]还指出，随时间推移，各种病原菌检出率均有显着上升，应严格控制抗菌药用量，可以提高临床检验的质量。四、结论从采集病人的样本，到最后的测试报告，试验的化合物均要准确。临床医生在这个系列的流程里、护士与化验室医生之间必须密切协作并建立关系，用切合实际、一丝不苟的工作，保证检测结果科学、准确，为临床创建了更为确切的实验诊断依据，切实提高医疗检测的质量。质量控制仅存在于试验前和试验后，每一个环节都要进行质量控制，有关人士要高度重视，在实际工作中认真贯彻执行。参考文献[1]ChengWH,WuHM.AssessingOrganicChemicalEmissionsandWorkers'RiskofExposureinaMedicalExaminationCenterUsingSolidPhaseMicroextractionDevices[J].AerosolandAirQualityResearch,2019,19(4):865-870.[2]SarkarS,MishraP,NayakA.Onlineopen-bookexaminationofundergraduatemedicalstudents–apilotstudyofanovelassessmentmethodusedduringthecoronavirusdisease2019pandemic[J].TheJournalofLaryngologyAndOtology,2021,135(4):288-292.[3]OndruschkaB,BuschmannC."TheLastDoctorsVisit":ExternalPostMortemExaminationDuringEmergencyMedicalService[J].DerNotarzt,2019,35(05):283-291.[4]OdaK,OkadaH,SuzukiA,etal.FactorsEnhancingSerumSyndecan-1Concentrations:ALarge-ScaleComprehensiveMedicalExamination[J].JournalofClinicalMedicine,2019,8(9):1320.[5]陈慧敏.临床免疫检验质量的影响因素与质量控制研究[J].临床检验杂志：电子版,