2025年医院会诊试题及答案

2025年医院会诊试题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，突发胸痛4h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI6.8ng/mL。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉球囊反搏答案：B1.2肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血持续不宜超过A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.3下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准中的必备条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.4糖尿病酮症酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L时最应A.停用胰岛素B.改用5%葡萄糖+胰岛素静滴C.改用10%葡萄糖+胰岛素静滴D.皮下注射胰岛素答案：B1.5急性肾损伤RIFLE标准中“Failure”期eGFR下降比例或Scr升高倍数为A.1.5倍或≥26.4μmol/LB.2倍C.3倍或≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/LD.4倍答案：C1.6下列哪项最能提示急性二尖瓣反流为乳头肌断裂而非感染性心内膜炎A.收缩期杂音向左腋下传导B.超声示瓣膜赘生物C.短期内出现肺水肿伴低血压D.血培养阳性答案：C1.7高钾血症心电图最早表现A.T波高尖B.P波低平C.QRS波增宽D.正弦波答案：A1.8急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C1.9下列哪项不是重症社区获得性肺炎CURB65评分内容A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.意识障碍D.血钠<130mmol/L答案：D1.10患者术后第3天突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体6800ng/mL，最需优先完成的检查A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.心脏超声D.动脉血气答案：A1.11下列哪项不是垂体危象诱发因素A.甲状腺素替代过量B.感染C.手术D.镇静药答案：A1.12急性胰腺炎BISAP评分≥3分提示A.病死率<1%B.病死率约2%C.病死率约5%D.病死率≥15%答案：D1.13下列哪项最能确诊肝性脑病A.血氨升高B.脑电图三相波C.典型临床表现+排除其他脑病D.头颅MRI高信号答案：C1.14急性冠脉综合征患者，CRUSADE出血评分>40分，不宜使用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.比伐卢定D.替罗非班答案：D1.15下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准A.SOFA≥2分B.qSOFA≥2项C.乳酸>2mmol/LD.体温>38.3℃答案：D1.16患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，突发癫痫大发作，血压160/100mmHg，尿蛋白+++，最可能A.狼疮脑病B.高血压脑病C.低钠血症D.颅内感染答案：A1.17下列哪项不是甲亢危象表现A.高热B.心动过缓C.烦躁不安D.呕吐腹泻答案：B1.18急性阑尾炎最常见压痛点A.右上腹B.右下腹McBurney点C.左上腹D.脐周答案：B1.19下列哪项最能提示急性肠系膜上动脉栓塞A.突发剧烈腹痛与体征不符B.血便C.板状腹D.肠鸣音亢进答案：A1.20下列哪项不是急性心包填塞Beck三联征A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音低钝D.血压下降答案：B1.21下列哪项不是Wells评分内容A.既往DVT/PE史B.心率>100次/分C.咯血D.乳酸脱氢酶升高答案：D1.22下列哪项不是急性高钠血症临床表现A.嗜睡B.肌阵挛C.癫痫D.视乳头水肿答案：D1.23下列哪项不是急性溶血三联征A.贫血B.黄疸C.脾大D.血红蛋白尿答案：C1.24下列哪项不是急性肾上腺危象生化特点A.低钠血症B.高钾血症C.低血糖D.代谢性碱中毒答案：D1.25下列哪项不是急性肺栓塞溶栓禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.妊娠D.主动脉夹层答案：C1.26下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高碳酸血症D.出血答案：C1.27下列哪项不是急性冠脉综合征危险因素A.男性>55岁B.HDLC>1.55mmol/LC.吸烟D.早发冠心病家族史答案：B1.28下列哪项不是急性肾小管坏死尿液特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣透明管型D.FENa>2%答案：C1.29下列哪项不是急性胰腺炎CT严重度指数(CTSI)评分内容A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胆总管直径D.炎症分级答案：C1.30下列哪项不是急性呼吸衰竭气管插管指征A.呼吸停止B.意识障碍C.PaO₂/FiO₂<200mmHgD.上气道梗阻答案：C2.多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于急性冠脉综合征A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：ABC2.2下列哪些属于脓毒症集束化治疗1hbundle内容A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.快速液体30mL/kg答案：ABCD2.3下列哪些属于急性胰腺炎重症表现A.持续器官衰竭>48hB.胰腺坏死>30%C.CRP>150mg/LD.血糖>11.2mmol/L答案：ABC2.4下列哪些属于甲亢危象治疗措施A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.糖皮质激素答案：ABCD2.5下列哪些属于急性肺栓塞溶栓指征A.高危PE伴休克B.中高危PE且恶化C.低危PED.中低危PE伴右心功能不全且肌钙蛋白升高答案：ABD2.6下列哪些属于急性肝衰竭并发症A.颅内高压B.低血糖C.出血D.ARDS答案：ABCD2.7下列哪些属于急性肾损伤肾前性原因A.心衰B.肝硬化C.肾动脉狭窄D.横纹肌溶解答案：ABC2.8下列哪些属于急性脑卒中rtPA禁忌A.近期大手术B.血糖<2.8mmol/LC.血压>185/110mmHg未控制D.癫痫发作后遗留神经功能缺损答案：ABCD2.9下列哪些属于急性上消化道出血Rockall评分内容A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断答案：ABCD2.10下列哪些属于急性阑尾炎影像学表现A.阑尾直径>6mmB.脂肪条纹征C.阑尾结石D.盲肠壁增厚答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，轻度PaO₂/FiO₂为__________mmHg，且PEEP或CPAP≥__________cmH₂O。答案：200–300，53.2糖尿病酮症酸中毒补液首选__________液，第1小时输入__________mL。答案：0.9%氯化钠，10003.3急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“门球”时间应≤__________min。答案：903.4肝硬化患者ChildPugh评分≥__________分为C级。答案：103.5急性胰腺炎血清淀粉酶高于正常上限__________倍有诊断价值。答案：33.6高钾血症致心电图呈正弦波时，静脉注射__________+__________为拮抗心肌毒性首选。答案：10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠3.7急性肺栓塞溶栓常用rtPA剂量为__________mg，持续静滴__________h。答案：100，23.8急性缺血性卒中rtPA剂量为__________mg/kg，最大剂量__________mg。答案：0.9，903.9急性高钠血症纠正速度每日血钠下降≤__________mmol/L，以防__________。答案：10，脑水肿3.10急性肾上腺危象氢化可的松首剂__________mg静注，继以__________mg/24h持续。答案：200，200–4004.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征柏林标准的诊断要点。答案：①急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸困难；②胸片或CT示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用容量过负荷或心衰解释，需客观评估如超声；④按PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂分轻中重：轻度200–300，中度100–200，重度≤100mmHg。4.2简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：①先快后慢：第1小时0.9%氯化钠1000mL，随后根据血压、尿量、电解质调整，通常第2–8h250–500mL/h；②血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素防止低血糖；③伴休克可先用晶体+胶体；④监测中心静脉压、尿量、电解质、渗透压，防止脑水肿。4.3简述急性肺栓塞危险分层及对应治疗策略。答案：①高危：休克或持续低血压，需立即再灌注（溶栓/手术/介入）；②中危：右心功能不全或心肌损伤标志物阳性，分中高危（二者皆阳）和中低危（单阳），中高危需密切监测，恶化可溶栓；③低危：无上述表现，可早期出院或门诊抗凝。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，男，70kg，急性高钾血症，血钾7.2mmol/L，心电图T波高尖。医嘱10%葡萄糖酸钙10mL静推，5%碳酸氢钠125mL静滴，50%葡萄糖50mL+普通胰岛素10U静推。计算：（1）葡萄糖酸钙提供Ca²⁺mmol；（2）胰岛素可降低血钾约mmol/L；（3）碳酸氢钠提高HCO₃⁻约mmol。答案：（1）10%葡萄糖酸钙10mL含Ca²⁺2.25mmol；（2）10U胰岛素约降血钾0.5–1.0mmol/L；（3）5%碳酸氢钠125mL含HCO₃⁻约75mmol，体内分布0.5×体重，提高HCO₃⁻≈75/(0.5×70)=2.1mmol/L。5.2分析题（20分）患者，女，45岁，既往SLE，突发意识模糊、癫痫，血压165/105mmHg，尿蛋白+++，Scr186μmol/L，Hb92g/L，Plt78×10⁹/L，外周血见破碎红细胞，LDH980U/L，结合珠蛋白<0.1g/L。问题：（1）最可能诊断及依据；（2）需紧急完善的3项实验室/影像；（3）首选治疗及监测指标。答案：（1）血栓性微血管病（TTP/HUS），依据：微血管病性溶血、血小板减少、神经症状、肾损害、高血压；（2）血涂片确认破碎红细胞、ADAMTS13活性、头颅MRI排除出血；（3）首选血浆置换+甲强龙，监测LDH、Plt、Scr、意识、血压。5.3综合题（20分）患者，男，60岁，突发胸痛3h入院，心电图V₁–V₄ST段抬高0.4mV，血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂90%，既往COPD。问题：（1）初步诊断及Killip分级；（2）再灌注策略选择及理由；（3）如PCI需绕行CCU直接入导管室，写出术前双抗+抗凝方案；（4）术后第1天出现呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂55mmHg，