非计划性拔管不良事件报告及处理流程试题及答案

非计划性拔管不良事件报告及处理流程试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.非计划性拔管（UEX）最常见的高危时段是（）A.交接班后30minB.夜班02:00—04:00C.白班治疗高峰08:00—10:00D.术后返回病房即刻答案：B2.下列哪项不属于UEX的“直接诱因”分类（）A.患者躁动B.固定胶布受潮C.护士床旁操作被呼叫打断D.气管套管气囊破裂答案：C3.依据《中国医院协会患者安全目标（2022版）》，发生UEX后须逐级上报的时限为（）A.15min内口头、2h内信息系统补报B.30min内口头、6h内信息系统补报C.1h内口头、12h内信息系统补报D.2h内口头、24h内信息系统补报答案：A4.对UEX风险评分≥8分的患者，推荐的固定方式为（）A.普通胶布+寸带单结B.水胶体敷料+网状弹力帽C.3M高强度胶带+双套结+分叉固定D.无需额外固定，加强观察即可答案：C5.发生胃管UEX后，首先应评估（）A.患者是否饥饿B.胃肠减压量C.腹部体征及误吸风险D.家属是否要求重置答案：C6.气管插管UEX后，患者SpO₂85%，HR130次/分，下一步最优先的处置是（）A.立即通知五官科会诊B.高流量氧疗+面罩加压给氧C.抽血查血气D.重新评估是否需要插管答案：B7.关于“拔管后48h内再插管率”指标，下列说法正确的是（）A.仅统计ICU患者B.属于UEX的次要结局指标C.超过10%即提示质量改进空间较大D.与初始插管指征无关答案：C8.预防UEX的“集束化策略”中，不包括（）A.每日唤醒试验B.规范镇痛镇静评分C.床旁超声评估胃残留D.使用约束带前需医师医嘱答案：C9.对UEX不良事件进行RCA（根因分析）时，团队核心成员至少应包括（）A.当班护士、护士长、质控科、患者家属B.当班护士、护士长、管床医师、质控工程师C.科主任、律师、家属、媒体D.值班医师、药剂师、保洁员答案：B10.下列哪项属于UEX的“一级预防措施”（）A.拔管后48h随访胸片B.建立高风险标识C.规范固定操作培训D.事件发生后进行科室分享答案：C11.对UEX事件进行分级时，“患者死亡”应归为（）A.Ⅰ级事件B.Ⅱ级事件C.Ⅲ级事件D.Ⅳ级事件答案：A12.关于约束带使用，下列哪项符合《医疗机构患者约束护理专家共识》（）A.连续约束时间可超过72hB.每2h松解1次并记录循环情况C.只需家属知情同意，无需医嘱D.躁动患者优先使用胸带而非四肢带答案：B13.发生UEX后，护理记录单须在何时完成（）A.事件发生后2h内B.当班下班前C.医疗干预结束后即刻D.6h内答案：C14.对胸腔闭式引流管UEX患者，首先应（）A.立即用无菌纱布覆盖伤口B.让患者屏气避免气胸C.取头低足高位D.迅速回纳脱出导管答案：A15.下列哪项不是UEX质量改进的“敏感指标”（）A.每100个置管日UEX例次B.约束使用率C.护士离职率D.再插管率答案：C16.对PICCUEX患者，导管部分脱出但回血良好，下一步应（）A.立即原位送回B.拍片确认尖端位置后决定是否继续使用C.直接拔除D.用肝素封管后送手术室调整答案：B17.关于UEX的“零事件”目标，下列理解正确的是（）A.绝对不允许发生任何UEXB.通过系统改进将UEX降至最低可接受水平C.仅适用于三级甲等医院D.发生即对护士进行停职处理答案：B18.对UEX事件进行SAC（严重程度评估矩阵）评分时，考虑维度不包括（）A.事件严重程度B.发生频率C.患者满意度D.潜在风险答案：C19.下列哪项属于“人为因素”中的“违规”行为（）A.护士未按规范双套结固定B.患者自行拔除C.医生未及时停镇静药D.胶布因出汗松脱答案：A20.对UEX事件进行“情景模拟复盘”时，最佳视频拍摄角度为（）A.仅拍摄患者面部B.仅拍摄护士操作C.全景+局部特写，确保能看到管道、固定、环境D.不需要录像，只需录音答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.以下哪些属于UEX的“系统原因”（）A.夜班人力不足1:3B.镇静评估量表未嵌入电子病历C.固定材料为科室自行采购，质量参差D.患者认知障碍E.护士工作年限<1年答案：A、B、C22.气管插管UEX后，需要立即准备的急救物品包括（）A.简易呼吸器B.可视喉镜C.同型号气管导管D.吸痰管E.胸穿包答案：A、B、C、D23.关于“拔管评估清单”内容，正确的是（）A.意识状态B.咳嗽反射C.气囊漏气试验D.血气分析结果E.家属是否签署知情同意答案：A、B、C、D24.以下哪些措施可降低胃管UEX率（）A.使用鼻胃管固定贴+分叉法B.每班记录置管刻度C.烦躁患者给予保护性约束D.常规使用镇静药物E.向患者解释置管目的答案：A、B、C、E25.进行UEX根本原因分析时，常用工具包括（）A.鱼骨图B.流程图C.5WhyD.Pareto图E.SWOT答案：A、B、C、D26.关于“拔管后监测”描述正确的是（）A.连续监测SpO₂24hB.评估声音嘶哑C.复查胸片D.记录呼吸频率E.立即给予流质饮食答案：A、B、C、D27.以下哪些情况属于“可原谅”的UEX（）A.地震导致床单元倾倒B.患者突发谵妄自行拔管C.护士按规范固定但材料断裂D.家属强行解除约束E.护士漏评估风险答案：A、C28.关于UEX“二级预防”正确的是（）A.高风险患者床旁挂红色警示牌B.每班交接置管深度C.建立UEX快报系统D.事件发生后1周内完成RCAE.对护士进行即时停岗答案：A、B、C、D29.对UEX事件进行“经济赔偿评估”时，需考虑（）A.延长住院日B.再插管费用C.抗生素升级费用D.护理人力加班E.患者精神损害抚慰金答案：A、B、C、D、E30.以下哪些属于“约束替代措施”（）A.家属陪伴B.音乐疗法C.降低环境噪音D.提前镇痛E.加大镇静深度答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）31.非计划性拔管英文缩写为________，定义是指________。答案：UEX；任何意外发生的、非医嘱要求的导管拔除或脱出32.气管插管UEX后，若患者存在喉头水肿，应首选的治疗药物为________，给药途径________。答案：肾上腺素雾化；吸入33.固定胃管时，推荐采用________+________双重固定法，以减低UEX率。答案：鼻贴；耳后分叉胶带34.进行RCA时，需在________个工作日内完成初步报告，________个工作日内完成改进措施并提交质控科。答案：5；3035.对UEX事件进行SAC评分，若结果为“Ⅰ级”，表示________极高，需________。答案：风险；立即启动紧急改进36.胸腔闭式引流管UEX后，若患者出现________、________，应高度怀疑张力性气胸。答案：呼吸困难；颈静脉怒张37.依据《重症医学专业医疗质量控制指标（2021版）》，ICU气管插管UEX率目标值为≤________例/________置管日。答案：1；10038.对PICCUEX患者，若脱出长度>________cm，应________。答案：5；立即停用并拍片确认39.约束带使用时，需保持肢体处于________功能位，松紧以插入________指为宜。答案：中立；1～240.发生UEX后，护士长应在________小时内组织科内________，并将记录上交护理部。答案：24；安全讨论四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.所有UEX事件必须报告医院不良事件管理系统。（√）42.患者自行拔管，医院无需承担任何责任。（×）43.对UEX事件进行情景模拟时，可邀请患者家属观摩。（√）44.固定材料过敏导致的UEX属于不可避免事件。（×）45.发生UEX后，护士可擅自销毁原始记录。（×）46.每日唤醒试验会增加UEX风险，应废止。（×）47.对UEX改进措施需进行PDCA循环验证。（√）48.胸腔引流管UEX后，可用凡士林纱布封闭伤口。（√）49.气管插管UEX后，若患者已拔管成功，无需再评估喉返神经功能。（×）50.对UEX事件进行经济评估时，延长住院日是直接成本。（√）五、简答题（共30分）51.简述非计划性拔管“三级预防”策略的核心内容。（6分）答案：一级预防：风险识别与标准化固定、培训、材料规范；二级预防：高风险标识、床旁警示、交接班核查；三级预防：事件发生后快速处置、RCA、系统改进、再培训。52.写出气管插管UEX后“ABCDE”快速评估步骤。（5分）答案：A气道开放；B呼吸频率、SpO₂；C循环HR、BP；D意识、瞳孔；E脱出长度、气囊完整性。53.列举降低胃管UEX率的5项护理措施。（5分）答案：1.鼻贴+耳后分叉双重固定；2.每班记录刻度；3.烦躁患者约束+镇静评估；4.健康宣教；5.使用防过敏固定材料。54.简述RCA中“5Why”方法的操作要点。（4分）答案：针对直接原因连续追问5次“为什么”，直至找到系统缺陷；每次回答需客观可验证；形成因果链；最终确定关键根因。55.说明胸腔闭式引流管UEX后的紧急处理流程。（5分）答案：立即用无菌凡士林纱布封闭伤口；给予高流量氧；评估呼吸、颈静脉；监测SpO₂；通知医师备物重置；床旁备胸穿包；拍胸片。56.如何判断PICC导管UEX后是否可继续使用？（5分）答案：拍胸片确认尖端仍位于上腔静脉内；导管回血良好；无渗漏；患者无不适；满足治疗需求；以上均符合可继续使用，否则拔除。六、案例分析题（共50分）57.案例：患者，男，68岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS评分1，夜间02:30突发躁动，试图坐起，护士立即赶到时发现气管插管已脱出至口腔内约6cm，患者SpO₂78%，HR142次/分，大汗，三凹征明显。问题：（1）列出当班护士即刻处置步骤（10分）；（2）指出该事件中可能存在的系统缺陷（5分）；（3）提出3条持续改进措施并说明理由（5分）。答案：（1）①立即呼叫帮助，保持气道开放；②简易呼吸器面罩加压给氧100%氧浓度；③快速评估脱出长度、气囊是否破裂；④备可视喉镜、同型号导管、吸痰管；⑤通知值班医师；⑥抽血查血气；⑦记录时间、生命体征；⑧安抚患者；⑨协助重新插管；⑩插管成功后确认位置、固定、拍胸片。（2）系统缺陷：①夜班人力不足1:4；②镇静评估未q2h记录；③固定胶带为科室自购，强度不足；④无夜间床头警示灯；⑤护士对UEX应急演练>6个月未更新。（3）改进：①增加夜班帮班护士至1:2.5，降低人均负荷；②引入电子镇静评分提醒，未评估无法保存护理记录；③采购医院统一高强度固定材料并季度质检；④每月组织UEX应急演练；⑤对≥65岁COPD患者常规行气囊漏气试验，减少延迟拔管。58.计算题：某ICU2023年1月共置气管插管280例次，总置管日3200日，当月发生UEX4例，其中2例48h内再插管，1例改为气管切开，1例无需再插管。延长住院日共28日，再插管费用每次2800元，气管切开费用5000元，平均日住院成本1200元。问题：（1）计算该月UEX率；（2）计算直接经济成本；（3）若目标UEX率为0.8/100置管日，问需下降多少例次才能达到目标？（共10分）答案：（1）UEX率=4/3200×100=1.25例/100置管日；（2）直接成本=2×2800+1×5000+28×1200=5600+5000+33600=44200元；（3）目标允许例次=3200×0.8/100=25.6≈26例，现发生4例，已低于目标，但按率值需降至0.8，则实际需下降例次=3200×(1.250.8)/100=3200×0.45/100=14.4≈15例，即理论需