职业病尘肺病试题及答案

职业病尘肺病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.我国《职业病分类和目录》中，尘肺病被归为哪一类职业病？A.职业性传染病B.职业性放射性疾病C.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病D.职业性肿瘤答案：C解析：根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），尘肺病属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类别，编码为11。2.下列哪种粉尘致纤维化能力最强？A.煤尘B.石英尘C.石灰石尘D.石墨尘答案：B解析：游离二氧化硅（石英）致纤维化能力最强，其致纤维化指数（K值）远高于煤尘、石灰石尘及石墨尘。3.尘肺病诊断的“金标准”是：A.高千伏X线胸片B.低剂量CTC.磁共振成像D.肺功能检查答案：A解析：依据GBZ70—2015《职业性尘肺病的诊断》，高千伏X线后前位胸片仍是尘肺病分期和诊断的法定依据。4.某矿工接尘工龄12年，胸片示双肺上中区密集度2级，小阴影总体密集度达到2级，分布范围≥4个肺区，应诊断为：A.无尘肺（0期）B.壹期尘肺C.贰期尘肺D.叁期尘肺答案：C解析：按GBZ70—2015标准，小阴影总体密集度2级且分布范围≥4个肺区，或虽<4个肺区但出现融合块<2cm，均符合贰期。5.尘肺病患者最常见的首发症状是：A.咯血B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.发热答案：C解析：尘肺病早期气道清除功能下降，支气管黏膜慢性炎症，表现为慢性咳嗽、咳痰，咯血多见于合并结核或支气管扩张。6.下列哪项不是尘肺病常见并发症？A.肺结核B.自发性气胸C.肺心病D.支气管哮喘答案：D解析：哮喘属于变态反应性疾病，与尘肺发病机制不同；尘肺病常见并发症为肺结核、气胸、肺心病、慢性支气管炎等。7.尘肺病病理特征性改变是：A.肺泡蛋白沉积B.矽结节形成C.嗜酸粒细胞浸润D.肺泡出血答案：B解析：矽结节为同心圆排列的胶原纤维，中心可见透明变性，是尘肺病最具特征性的病理标志。8.我国现行法定职业性尘肺病共有几种？A.10种B.12种C.13种D.15种答案：C解析：目录包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及根据《职业性尘肺病诊断标准》可诊断的“其他尘肺”。9.某石材加工厂拟开展粉尘危害控制，首选措施应遵循：A.个体防尘口罩B.湿式作业C.通风除尘D.轮换作业答案：B解析：职业病防治原则“革、水、密、风、护、管、教、查”，湿式作业可从源头抑制粉尘产生，优先级最高。10.下列哪项属于可呼吸性粉尘？A.粒径<100μmB.粒径<25μmC.粒径<10μmD.粒径<5μm答案：D解析：可呼吸性粉尘指能进入肺泡区的粉尘，空气动力学直径多<5μm，其中<2μm者沉积率最高。11.某企业粉尘中游离SiO₂含量为27%，其时间加权平均容许浓度（PCTWA）为：A.1mg/m³B.2mg/m³C.4mg/m³D.10mg/m³答案：B解析：依据GBZ2.1—2019，游离SiO₂含量10%～50%时，总尘PCTWA为2mg/m³。12.尘肺病患者肺功能最常见的早期改变是：A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.弥散功能正常答案：A解析：肺纤维化使肺顺应性下降，表现为限制性障碍，FVC、FEV₁同步下降，FEV₁/FVC正常或升高。13.下列哪项检查对尘肺结节与肺癌鉴别最有价值？A.胸片B.高分辨率CT（HRCT）C.痰涂片D.血肿瘤标志物答案：B解析：HRCT可显示结节边缘、钙化、卫星灶及纵隔淋巴结特征，对良恶性鉴别优于普通胸片。14.尘肺病致残等级鉴定主要依据：A.胸片分期B.肺功能损害程度C.呼吸困难分级D.肺功能+呼吸困难+并发症综合评估答案：D解析：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2014），需综合肺功能、呼吸困难分级及并发症情况。15.某患者胸片示右上肺区出现>2cm×1cm的融合块，轴位长径与胸膜垂直，边界清晰，应首先考虑：A.矽肺叁期B.肺结核球C.肺癌D.肺错构瘤答案：A解析：尘肺融合块多>1cm，常对称分布于上肺，边界清，可伴钙化，符合叁期矽肺表现。16.下列哪项不是尘肺病流行病学三要素？A.粉尘浓度B.接尘时间C.个体易感性D.噪声强度答案：D解析：噪声与尘肺发病无直接因果关联，流行病学三要素为粉尘暴露浓度、接尘工龄及个体因素。17.某企业实施“送风式防尘面具”，其指定防护因数（APF）为：A.10B.25C.50D.100答案：C解析：依据GB/T18664—2002，送风过滤式半面罩APF为50，全面罩为1000。18.尘肺病患者出现低氧血症最主要机制是：A.通气不足B.弥散障碍C.通气血流比例失调D.肺内分流答案：C解析：纤维化病灶使局部肺泡通气减少，但血流仍存，导致V/Q比例降低，是低氧主因。19.某省2022年报告新发尘肺病病例中，占比最高的工种是：A.煤矿掘进工B.金矿井下工C.石英砂粉碎工D.石棉开采工答案：A解析：国家卫健委通报显示，煤炭行业仍占新发尘肺病例60%以上，掘进工为高暴露岗位。20.下列哪项属于尘肺病一级预防措施？A.定期职业健康检查B.使用防尘口罩C.工艺改革采用湿法作业D.肺灌洗治疗答案：C解析：一级预防为病因预防，工艺改革消除或降低粉尘为根本措施。21.某工人脱离粉尘作业15年后被诊断为“矽肺壹期”，其发病类型属于：A.速发型B.晚发型C.加速型D.慢性型答案：B解析：脱离粉尘后≥10年发病称晚发型矽肺，与肺内粉尘残留及持续炎症有关。22.尘肺病患者行大容量肺灌洗的最佳适应证是：A.叁期矽肺合并肺心病B.贰期煤工尘肺，肺功能中度损伤C.壹期矽肺，有大量粉尘暴露史，无严重并发症D.合并活动性肺结核答案：C解析：肺灌洗适用于早期、无严重并发症、肺功能较好者，可清除肺泡内粉尘及致炎因子。23.下列哪项不是石棉肺的影像特点？A.胸膜斑B.肺间质纤维化C.肺门蛋壳样钙化D.双肺上叶融合块答案：D解析：融合块为矽肺特征，石棉肺以基底部分布为主的间质纤维化及胸膜斑为特点。24.某企业粉尘作业场所检测结果显示，时间加权浓度为3.2mg/m³，游离SiO₂含量45%，其职业健康检查周期应为：A.1年1次B.2年1次C.3年1次D.4年1次答案：A解析：GBZ188—2014规定，粉尘游离SiO₂>10%且浓度>PCTWA时，检查周期1年。25.尘肺病患者静息状态下PaO₂55mmHg，SaO₂88%，其呼吸困难分级为：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：依据GB/T16180—2014，静息低氧血症（PaO₂<60mmHg）属3级呼吸困难。26.下列哪项属于尘肺病病理学分期依据？A.结节数量B.胶原纤维容积分数C.肺泡灌洗液细胞分类D.血清KL6水平答案：B解析：国际劳工组织（ILL）病理分期以胶原纤维占肺组织截面积百分比为依据。27.某工人胸片示p/q型小阴影，密集度1/1，分布范围2个肺区，其ILO分类记录为：A.1/1pB.1/1qC.1/2pD.2/2q答案：B解析：ILO分类先记密集度1/1，再记阴影类型q，范围另附。28.尘肺病合并慢性肺曲霉病最常见影像表现是：A.空洞内可移动团块B.磨玻璃影C.树芽征D.肺不张答案：A解析：曲霉球位于空洞内，呈“新月征”，可随体位移动，是慢性肺曲霉病特征。29.某省2021年尘肺病死亡病例中，直接死因首位为：A.呼吸衰竭B.肺结核C.肺心病D.肺癌答案：A解析：国家监测显示，终末期肺纤维化导致呼吸衰竭占尘肺死因70%以上。30.下列哪项属于尘肺病患者康复训练禁忌证？A.静息SaO₂92%B.合并轻度高血压C.近期自发性气胸未愈D.肺功能FEV₁65%预计值答案：C解析：未愈气胸患者进行呼吸训练可加重气胸，属绝对禁忌。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于法定尘肺病？A.矽肺B.棉尘肺C.铝尘肺D.电焊工尘肺答案：A、C、D解析：棉尘肺属职业性哮喘范畴，不在尘肺病目录。32.影响矽肺发病的重要因素包括：A.粉尘中游离SiO₂含量B.粉尘分散度C.个体吸烟史D.接尘工龄答案：A、B、C、D解析：四者均影响粉尘沉积、清除及肺纤维化进程。33.尘肺病患者肺功能检查可表现为：A.DLCO降低B.RV增加C.FVC下降D.MMEF下降答案：A、B、C、D解析：限制性障碍伴弥散下降，晚期可合并气道阻塞，MMEF可下降。34.下列哪些属于尘肺病胸部CT常见征象？A.小叶间隔增厚B.矽结节钙化C.胸膜下弧线影D.磨玻璃影答案：A、B、C解析：磨玻璃影非尘肺特征，更多见于过敏性肺炎或感染。35.大容量全肺灌洗术前必须完善的检查包括：A.血气分析B.心电图C.胸部CTD.结核感染TSPOT答案：A、B、C、D解析：四项均为评估手术耐受性及排除禁忌证的必要检查。36.下列哪些药物对尘肺肺纤维化可能具有延缓作用？A.吡非尼酮B.尼达尼布C.糖皮质激素D.乙酰半胱氨酸答案：A、B、D解析：糖皮质激素对矽肺纤维化疗效不确切，且副作用大，已不推荐长期单用。37.尘肺病三级预防包括：A.工艺改革B.健康监护C.康复治疗D.肺移植答案：B、C、D解析：A为一级预防，三级预防指临床前期及临床期防治，减少伤残。38.下列哪些情况需考虑尘肺合并肺癌？A.结节短期内增大B.出现分叶、毛刺C.伴肺门淋巴结肿大>2cmD.胸膜凹陷征答案：A、B、C、D解析：四项均为恶性征象，需进一步穿刺或手术明确。39.某企业粉尘作业点采用局部排风，其控制风速应达到：A.0.5m/sB.1.0m/sC.1.5m/sD.2.0m/s答案：B、C、D解析：不同尘源控制风速要求1～3m/s，0.5m/s不足以捕集粉尘。40.下列哪些属于尘肺病患者长期氧疗指征？A.静息PaO₂≤55mmHgB.静息PaO₂56～59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO₂<88%累计>30%睡眠时间D.运动诱发SaO₂下降至90%答案：A、B、C解析：D项为短期运动氧疗指征，非长期家庭氧疗。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.尘肺病一经诊断即可申请工伤认定，不受时效限制。答案：√解析：《职业病防治法》第四十五条明确，职业病诊断即视为工伤认定申请，不受一年时效限制。42.煤工尘肺结节病理成分以胶原纤维为主，不含煤尘颗粒。答案：×解析：煤尘结节中心可见煤尘颗粒及尘细胞，胶原纤维包裹，并非纯胶原。43.胸膜斑是石棉接触者特异性病理改变，可单独作为石棉肺诊断依据。答案：×解析：胸膜斑仅提示石棉接触，需合并肺纤维化才能诊断石棉肺。44.尘肺病患者肺功能正常即可排除呼吸困难。答案：×解析：呼吸困难为症状，与心理因素、合并症有关，肺功能正常者亦可存在。45.高分辨CT可发现胸片阴性的早期矽结节。答案：√解析：HRCT可检出0.5～1mm结节，早于胸片表现。46.尘肺病合并肺结核时，抗结核疗程应延长至12个月。答案：√解析：尘肺患者免疫功能低下，结核易复发，WHO建议疗程12个月。47.肺灌洗液呈乳白色即可诊断为肺泡蛋白沉积症。答案：×解析：乳白色灌洗液亦见于尘肺、铝尘肺等，需病理PAS染色确诊。48.尘肺病伤残等级鉴定时，肺功能检查结果需与胸片分期完全一致。答案：×解析：鉴定以综合评估为准，可出现胸片分期与肺功能损伤不匹配。49.粉尘中游离SiO₂含量<10%时，不会引起矽肺。答案：×解析：长期高浓度暴露仍可致矽肺，但发病时间延长。50.尘肺病患者接种流感疫苗可减少急性加重住院率。答案：√解析：多项队列研究显示，疫苗接种可降低冬季急性加重风险30%以上。四、填空题（每空1分，共20分）51.我国现行尘肺病诊断标准编号为________。答案：GBZ70—201552.矽肺的基本病理改变是________和________。答案：矽结节形成、弥漫性肺间质纤维化53.胸片小阴影密集度采用________级分类法，记录形式为________。答案：4、0/0、0/1、1/0、1/1……3/3+54.石棉肺胸膜斑好发部位为________壁胸膜和________壁胸膜。答案：膈、侧55.尘肺病伤残等级最重为________级，最轻为________级。答案：一、十56.肺灌洗术中，通常先灌洗________侧肺，每次灌洗量________mL。答案：左、100057.粉尘分散度用________表示，其值越小，进入肺泡的粉尘越________。答案：空气动力学直径、多58.尘肺病合并慢性呼吸衰竭时，长期氧疗每日至少________小时，氧流量________L/min。答案：15、1～259.我国《职业病防治法》规定，用人单位对接触粉尘劳动者应进行________、________和应急健康检查。答案：上岗前、在岗期间、离岗时60.尘肺病流行病学调查常用指标包括患病率、________和________。答案：发病率、病死率五、简答题（每题10分，共30分）61.简述尘肺病三级预防的主要内容及实施要点。答案：一级预防：控制粉尘暴露，根本措施包括工艺改革（湿法作业、密闭化）、通风除尘、自动化操作、替代原料；管理措施包括建立粉尘危害申报、定期检测、超标整改；个体防护为最后防线，选用符合GB2626的防尘口罩，培训正确佩戴。二级预防：早期发现、早期诊断、早期干预。实施岗前、在岗、离岗职业健康检查，胸片质量符合GBZ70附录要求；建立一人一档，发现观察对象需缩短复查周期至6个月；对观察对象可调离粉尘岗位或降低暴露强度。三级预防：临床期综合治疗与康复，减少并发症与伤残。包括戒烟、疫苗接种、呼吸康复训练、营养支持、心理干预；合并结核、气胸、肺心病时按指南规范治疗；对符合指征者行大容量肺灌洗；终末期评估肺移植可行性；按GB/T16180进行伤残等级鉴定，落实工伤保险待遇。62.叙述高千伏胸片质量评定标准及常见不合格原因。答案：评定标准依据GBZ70—2015附录A：（1）位置：双锁骨对称，胸锁关节居中，肩胛骨投影于肺野外；（2）曝光：第1～4胸椎可见，下胸椎隐约可见，心影后肺纹理可辨；（3）对比：膈肌、心缘、肋骨骨小梁清晰，无运动伪影；（4）吸气：膈顶位于第6前肋或第10后肋，肺野含气良好；（5）伪影：无项链、纽扣、膏药等异物影。常见不合格原因：①吸气不足致肺野缩小、心影增大；②曝光过度致肺纹理消失、结节被掩盖；③曝光不足致第1胸椎不可见；④体位旋转致心缘模糊、肋骨重叠；⑤异物伪影掩盖肺尖或肋膈角；⑥运动模糊因患者屏气不良或设备抖动。63.试述尘肺病与特发性肺纤维化（IPF）在临床表现、影像及病理上的鉴别要点。答案：临床表现：尘肺有明确粉尘暴露史，潜伏期长，进展缓慢，早期可无症状；IPF起病隐匿，但进展较快，杵状指更常见，Velcro啰音更显著。影像：尘肺小阴影多呈对称性上肺分布，可见钙化、融合块；IPF典型表现为双肺基底及外周网状影、蜂窝肺，无结节钙化。病理：尘肺以矽结节（同心圆胶原）及尘性弥漫纤维化为主，可见粉尘颗粒；IPF呈普通型间质性肺炎（UIP）改变，时相不均一，成纤维细胞灶突出，无粉尘沉积。实验室：尘肺血清KL6、TNFα可升高，但无特异性；IPF可见MUC5B基因多态性。治疗：尘肺以脱离暴露、并发症处理为主，抗纤维化药物疗效有限；IPF推荐吡非尼酮、尼达尼布可延缓进展。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，石英砂厂粉碎工，接尘工龄26年。因“活动后气短3年，加重伴咳嗽1个月”入院。查体：口唇轻度发绀，杵状指（+），双肺底Velcro啰音。肺功能：FVC48%预计值，DLCO42%预计值。胸片示双肺上中区密集度2/2，q型小阴影，右肺门上方见2.5cm×2cm融合块，边缘清晰，伴钙化。HRCT：双肺上叶多发结节，部分融合，伴小叶间隔增厚及胸膜下弧线影；右肺尖见薄壁空洞，内壁光滑。实验室：血常规正常，TSPOT阳性，痰涂片抗酸杆菌阴性。问题：（1）给出诊断及分期；（2）列出3项主要鉴别诊断；（3）制定下一步诊疗计划。答案：（1）职业性矽肺叁期（GBZ70—2015），合并慢性呼吸衰竭（中度），呼吸功能障碍3级。（2）鉴别诊断：①肺结核球：TSPOT阳性，但空洞内壁光滑，无卫星灶，需进一步穿刺；②肺癌：融合块边缘清晰伴钙化，恶性概率低，但需PETCT或穿刺排除；③肺曲霉球：