2025年骨科医生骨折紧急处置技能考核试题及答案解析

2025年骨科医生骨折紧急处置技能考核试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.1成年男性，35岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，现场急救时首要措施是A.立即静脉输注晶体液B.使用充气式抗休克裤C.临时夹板固定患肢D.快速静推吗啡镇痛答案：C解析：现场急救遵循“先固定、后转运”原则，临时夹板固定可减少骨折端移位及继发血管神经损伤，是首要措施。1.2下列哪项不是开放性骨折GustiloAndersonⅢC型特征A.动脉损伤需修复B.软组织缺损＞10cmC.骨折端外露＞5cmD.污染程度轻答案：D解析：ⅢC型必有动脉损伤需修复，污染程度高，D项错误。1.3对疑似骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者，最迅速的院内止血干预是A.立即行骨盆C形钳固定B.紧急经导管动脉栓塞（TAE）C.输注1:1:1比例血制品D.床旁骨盆片确诊后手术答案：A解析：C形钳可在5分钟内完成，机械稳定骨盆、减少静脉丛出血，是最迅速干预。1.4儿童肱骨髁上骨折出现“铅笔滚动”样畸形，提示A.尺侧移位B.桡侧移位C.旋前畸形D.旋后畸形答案：C解析：前臂旋前时，骨折远端相对旋前，形成“铅笔滚动”样畸形。1.5骨折愈合过程中，骨痂最大量形成于A.炎症期B.软骨痂期C.硬骨痂期D.重塑期答案：B解析：软骨痂期（术后2–6周）为骨痂量最大阶段，随后矿化进入硬骨痂期。1.6对合并糖尿病足溃疡的踝关节骨折，首选固定方式是A.外固定支架B.锁定钢板C.髓内钉D.石膏管型答案：A解析：外固定支架可避开溃疡区域、减少感染风险，同时便于创面护理。1.7脂肪栓塞综合征最早期出现的典型实验室异常是A.血小板减少B.低钙血症C.动脉血氧分压下降D.血清脂酶升高答案：C解析：低氧血症常于创伤后12–72小时内出现，是早期敏感指标。1.8下列哪项不是骨折延迟愈合的危险因素A.吸烟B.早期部分负重C.非甾体抗炎药长期使用D.低强度脉冲超声（LIPUS）治疗答案：D解析：LIPUS为促进愈合的物理手段，不属于危险因素。1.9对闭合性胫骨远端骨折合并张力性水疱，水疱处理原则为A.立即抽吸水疱并涂碘伏B.保持水疱完整，无菌敷料覆盖C.剪除疱皮后二期缝合D.不予处理待自然破溃答案：B解析：保持疱皮完整可充当生物敷料，减少感染，利于后续手术。1.10骨折患者术后第1天出现小腿肿胀、Homans征阳性，D二聚体升高，首先应A.立即给予华法林B.行下肢静脉超声C.安置下腔静脉滤器D.开始低分子肝素治疗答案：B解析：超声为确诊深静脉血栓首选，指导后续抗凝策略。1.11老年女性，80岁，跌倒致股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，最佳治疗为A.空心钉内固定B.动力髋螺钉（DHS）C.人工股骨头置换D.保守治疗答案：C解析：高龄头下型GardenⅣ型，血供破坏重，关节置换可早期下床、减少并发症。1.12骨折合并急性骨筋膜室综合征，最可靠体征是A.剧烈疼痛与被动牵拉痛B.皮肤苍白C.感觉减退D.足背动脉消失答案：A解析：疼痛与被动牵拉痛为最早、最恒定表现，动脉消失已属晚期。1.13对多发伤患者实施损伤控制骨科（DCO）策略，第二阶段手术时机为A.入院6小时内B.血流动力学稳定、乳酸＜2mmol/L、体温＞35℃C.术后第1天D.炎症指标峰值后即刻答案：B解析：DCO第二阶段待生理恢复后实施，B项为公认标准。1.14下列药物中，对骨折愈合促进作用最明确的是A.甲状旁腺素134（特立帕肽）B.双膦酸盐C.地舒单抗D.雌激素答案：A解析：特立帕肽可刺激成骨，临床证据支持其促进骨折愈合。1.15对开放性骨折行清创术，首次清创时限最长不超过A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：6小时内清创可显著降低感染率，为“黄金窗口”。1.16骨折术后切口渗液持续＞72h，无红肿热痛，最可能为A.表浅感染B.深部感染C.血清肿D.缝线反应答案：C解析：血清肿为淡黄色渗液，无感染征象，常因引流不畅所致。1.17下列哪项不是骨折端间动度产生的主要原因A.固定不牢B.过早负重C.骨吸收D.骨诱导因子缺乏答案：D解析：骨诱导因子缺乏影响愈合速度，但不直接产生动度。1.18对合并颅脑损伤（GCS10分）的股骨骨折患者，手术时机应A.立即行髓内钉固定B.待颅内压稳定后24–48h内C.1周后D.仅行外固定答案：B解析：待颅脑情况稳定后24–48h内手术，可减少二次脑损伤风险。1.19骨折术后患者使用氨甲环酸（TXA）静滴，推荐剂量为A.10mg/kg负荷后1mg/kg·h维持B.15mg/kg负荷后2mg/kg·h维持C.20mg/kg负荷后1mg/kg·h维持D.30mg/kg单次答案：A解析：骨科围术期TXA标准方案为10mg/kg负荷+1mg/kg·h维持，安全有效。1.20对合并慢性肾功能不全（eGFR25ml/min）的骨折患者，抗凝首选A.低分子肝素B.华法林C.直接口服抗凝药（DOAC）D.调整剂量低分子肝素答案：D解析：eGFR＜30ml/min时，低分子肝素需减量并监测抗Xa活性，安全可控。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1骨折现场评估中，属于“DCAPBTLS”体检内容的有A.DeformityB.ContusionC.AbrasionD.ParesthesiaE.Laceration答案：ABCE解析：DCAPBTLS分别代表Deformity、Contusion、Abrasion、Puncture、Burn、Tenderness、Laceration、Swelling，D项Paresthesia不属于。2.2下列属于骨折早期全身并发症的有A.脂肪栓塞综合征B.深静脉血栓C.急性呼吸窘迫综合征D.缺血性骨坏死E.弥散性血管内凝血答案：ABCE解析：缺血性骨坏死为晚期局部并发症。2.3对GustiloⅢB型胫骨骨折，降低感染率的关键措施包括A.6小时内彻底清创B.高压氧治疗C.一期游离皮瓣覆盖D.延迟闭合伤口E.围术期广谱抗生素≥72h答案：ADE解析：ⅢB型常需多次清创+延迟闭合，一期皮瓣仅用于特定情况；高压氧证据不足。2.4骨折愈合的局部影响因素有A.骨折端血供B.骨膜完整性C.吸烟史D.感染E.骨质疏松答案：ABD解析：吸烟与骨质疏松为全身因素。2.5关于骨折术后疼痛管理，正确的有A.多模式镇痛B.术前即开始NSAIDs可减轻术后痛C.术中局部浸润罗哌卡因≥0.5%D.阿片类药物应尽量避免E.冰敷每次持续＞30min答案：ABC解析：阿片类并非绝对避免，需个体化；冰敷单次15–20min，防止冻伤。2.6骨折合并糖尿病患者的围术期血糖控制目标包括A.空腹血糖6–8mmol/LB.餐后2h血糖8–10mmol/LC.随机血糖＜11.1mmol/LD.HbA1c＜8%可手术E.术中血糖5–7mmol/L答案：ABCD解析：术中血糖推荐6–10mmol/L，5–7mmol/L易致低血糖。2.7关于骨折术后康复，以下正确的有A.早期等长收缩训练可减少深静脉血栓B.关节内骨折术后第1天即可主动活动C.负重时间需根据影像学愈合决定D.连续被动运动（CPM）对膝关节内骨折有益E.老年患者应延迟负重至术后12周答案：ACD解析：关节内骨折需参考固定稳定程度；老年患者若固定可靠可早期部分负重。2.8骨折相关感染诊断标准包括A.瘘管形成B.术中脓液C.病理学确认微生物D.CRP＞10mg/LE.影像学显示骨破坏答案：ABCE解析：CRP为非特异炎症指标，需结合临床。2.9对合并张力性气胸的多发伤骨折患者，现场急救包括A.立即胸腔穿刺减压B.骨折临时固定C.高流量吸氧D.立即输液5000mlE.气管插管答案：ABC解析：现场以减压、固定、氧合为主，过量输液可加重肺水肿。2.10骨折术后切口负压封闭引流（NPWT）适应证有A.软组织缺损B.切口渗液多C.感染切口清创后D.骨端外露无软组织覆盖E.张力性水疱完整答案：ABCD解析：完整水疱属相对禁忌，应保护疱皮。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人股骨转子间骨折Evans分型中，稳定性最关键的后内侧皮质完整性，若后内侧皮质________，则属不稳定型。答案：粉碎或缺失3.2骨折愈合的“钻石期”是指术后第________周，此时骨痂强度最低，易再骨折。答案：2–43.3对闭合性小腿骨折，测量骨筋膜室压力，当舒张压与室内压差＜________mmHg时需紧急筋膜切开。答案：303.4骨折术后深部感染最常见的病原菌是________。答案：金黄色葡萄球菌3.5骨折患者使用止血带，安全时限为成人下肢不超过________小时。答案：23.6根据AO/OTA分类，胫骨平台骨折涉及外侧平台劈裂压缩为________型。答案：41B33.7骨折端间距离＞________cm或移位＞骨干直径50%，定义为骨折不愈合的放射学标准之一。答案：13.8骨折术后第1天引流量＞________ml/h，提示需探查止血。答案：2003.9低分子肝素抗Xa活性目标范围为________IU/ml。答案：0.2–0.43.10骨折患者围术期氨甲环酸给药，负荷量应在切皮前________分钟内完成。答案：103.11骨折术后切口渗液培养阳性且CRP持续升高＞________mg/L，应考虑感染。答案：1003.12骨折愈合的Wolff定律指出，骨小梁排列方向与________方向一致。答案：机械应力3.13骨折患者术前禁食固体时间为________小时。答案：63.14骨折术后使用脉冲电磁场（PEMF）治疗，每日推荐________小时。答案：3–63.15骨折患者术后第1天血红蛋白下降＞________g/dl，应警惕活动性出血。答案：23.16骨折术后切口边缘坏死，宽度＞________cm需清创植皮。答案：23.17骨折患者术后尿量应维持＞________ml/kg·h。答案：0.53.18骨折术后低氧血症诊断标准：PaO2＜________mmHg。答案：603.19骨折患者术前糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜________%。答案：73.20骨折术后患者使用阿片类镇痛，呼吸频率＜________次/分需纳洛酮拮抗。答案：84.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）简述骨折现场评估的“ABCDE”流程并指出各步骤关键要点。答案：A（Airway）：清除口腔异物，颈椎保护；B（Breathing）：评估呼吸频率、胸壁完整性，必要时胸腔减压；C（Circulation）：止血、建立两条静脉通道，快速输注晶体液；D（Disability）：快速意识评估（AVPU），瞳孔、肢体运动；E（Exposure）：完全脱衣检查，防止低体温，发现潜在骨折。4.2（封闭型）列举并解释骨折愈合的四期及其组织学特点。答案：1.炎症期（0–7天）：血肿形成，炎症细胞浸润，释放细胞因子；2.软骨痂期（1–6周）：间充质细胞分化为软骨，形成纤维软骨痂；3.硬骨痂期（6–12周）：软骨矿化，成骨细胞生成编织骨；4.重塑期（数月–数年）：编织骨改建成板层骨，髓腔再通。4.3（开放型）一名65岁女性，跌倒致左侧股骨颈头下型GardenⅣ型骨折，合并慢性心衰（NYHAⅢ级）、Hb8.5g/dl。请制定围术期管理要点（不少于8条）。答案：1.术前多学科会诊（骨科、麻醉、心内、血液科）；2.纠正贫血：静脉铁剂+促红素，目标Hb≥10g/dl；3.优化心功能：利尿、扩血管，控制入量，BNP监测；4.选择腰硬联合麻醉，减少全麻药用量；5.采用生物型双极股骨头置换，缩短手术时间＜60分钟；6.术中限制性输液，维持尿量0.5–1ml/kg·h；7.术后ICU监护24h，预防心衰加重；8.早期第1天下床坐椅，第2天助行器部分负重；9.抗凝：术后6h开始低分子肝素，持续35天；10.镇痛：多模式，减少阿片类，避免呼吸抑制。4.4（开放型）描述开放性骨折清创术的“十步法”并说明每步目的。答案：1.扩大伤口：充分暴露，评估深部损伤；2.取污染组织培养：指导术后抗生素；3.切除失活皮肤：防止坏死感染；4.切除失活皮下脂肪：减少细菌滋生；5.筋膜切开减压：预防骨筋膜室综合征；6.肌肉4C评估（颜色、收缩、张力、出血）并清创；7.骨端清创：去除游离小骨片，保留有血供骨；8.脉冲冲洗：6–9L生理盐水+抗生素液，降低细菌负荷；9.再次评估血运：确认血管通畅；10.临时覆盖：无菌敷料/VSD，准备二次清创或固定。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，男，40岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，术前体重70kg，Hb14g/dl，术中失血1200ml，回输自体血300ml，计算其术后第1天允许最大额外失血量（维持Hb≥9g/dl，血容量按7%体重计算）。答案：血容量＝70kg×7%＝4900ml；可接受Hb降＝14–9＝5g/dl；允许失血量＝4900×(14–9)/14＝1750ml；已失血1200ml，回输300ml，净失血900ml；最大额外失血量＝1750–900＝850ml。5.2病例分析题（20分）患者，男，28岁，高处坠落致骨盆骨折（TileC型）、右胫骨平台SchatzkerⅥ型、BP80/50mmHg、HR120次/分、乳酸5.5mmol/L。问题：（1）列出损伤控制骨科（DCO）三阶段策略及本例各阶段具体措施；（2）指出本例抗凝时机、药物及剂量；（3）若术后第3天出现发热38.5℃、切口渗脓、CRP150mg/L，下一步处理流程。答案：（1）第一阶段（复苏）：快速输血1:1:1、骨盆C形钳固定、暂时性外固定支架固定胫骨、ICU复温、纠正酸中毒；第二阶段（生理恢复）：24–48h内待乳酸＜2mmol/L、凝血功能恢复，行骨盆前路钢板+胫骨锁定钢板；第三阶段（重建）：5–7天后软组织条件允许，行植骨及皮瓣覆盖。（2）抗凝：血流动力学稳定后6h开始，低分子肝素依诺肝素40mgqd，肾功能正常，持续35天。（3）处理：立即取渗液培养+血培养；开放切口引流，清创坏死组织；经验性万古+哌拉西林他唑巴坦；感染科会诊；48h后根据培养调整；若深部感染行多次清创±VSD。5.3综合题（20分）患者，女，55岁，左腕Colles骨折闭合复位石膏固定后3周，出现拇指、示指、中指麻木，拇指对掌受限，腕部压痛（+），Tinel征（+）。问题：（1）最可能诊断；（2）发病机制；（3）下一步检查；（4）治疗原则；（5）若保守治疗无效，手术方式及注意事项。答案：（1）正中神经压迫性损伤（急性腕管综合征）。（2）骨折移位或血肿致腕管容积减少，正中神经受压。（3）腕部超声或MRI评估神经肿胀；肌电图/神经传导速度。（4）立即拆除石膏，改功能性支具，