脑血管病多维度诊疗策略题库及答案

脑血管病多维度诊疗策略题库及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1急性缺血性卒中静脉溶栓时间窗为发病后A.3h内B.4.5h内C.6h内D.24h内答案：B1.2下列哪项不是TOAST分型中大动脉粥样硬化型卒中的必备条件A.梗死直径>1.5cmB.责任动脉狭窄≥50%C.同侧颈动脉斑块厚度>3mmD.排除心源性栓塞答案：C1.3对非瓣膜性房颤患者，首选口服抗凝药为A.华法林B.阿司匹林C.利伐沙班D.氯吡格雷答案：C1.4脑出血后24h内最易再出血的部位是A.基底节B.丘脑C.脑干D.小脑答案：A1.5下列哪项评分用于预测短暂性脑缺血发作后7d内卒中风险A.ABCD2B.NIHSSC.GCSD.mRS答案：A1.6高灌注综合征最常发生于A.颈动脉支架术后B.大脑中动脉取栓术后C.椎动脉支架术后D.颅内动脉瘤栓塞术后答案：A1.7下列哪项不是可逆性后部脑病综合征（PRES）的典型影像表现A.顶枕叶对称性血管源性水肿B.弥散受限C.FLAIR高信号D.增强后斑片状强化答案：B1.8蛛网膜下腔出血后3d出现低钠血症，最可能机制为A.抗利尿激素异常分泌B.脑盐耗综合征C.醛固酮增多D.肾小管酸中毒答案：B1.9下列哪项基因突变与CADASIL相关A.NOTCH3B.HTRA1C.COL4A1D.TREX1答案：A1.10急性基底动脉闭塞取栓治疗首选入路A.股动脉→椎动脉→基底动脉B.桡动脉→颈动脉→基底动脉C.颈动脉→大脑后动脉D.直接枕动脉穿刺答案：A1.11下列哪项不是脑小血管病影像学标志A.腔隙灶B.脑微出血C.血管周围间隙扩大D.硬膜下血肿答案：D1.12脑出血血肿扩大定义是24h内绝对体积增加A.>3ml或相对>33%B.>6ml或相对>33%C.>12ml或相对>50%D.>20ml或相对>100%答案：B1.13下列哪项药物可降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率A.尼莫地平B.乌拉地尔C.甘露醇D.低分子肝素答案：A1.14急性缺血性卒中血管内治疗成功再通定义为mTICI分级A.0级B.1级C.2b级及以上D.3级答案：C1.15下列哪项不是脑静脉窦血栓常见危险因素A.口服避孕药B.妊娠C.恶性肿瘤D.高同型半胱氨酸血症答案：D1.16下列哪项检查对诊断颈动脉夹层最敏感A.CTAB.DSAC.高分辨MRID.颈动脉超声答案：C1.17下列哪项不是淀粉样血管出血好发部位A.脑叶B.小脑C.基底节D.皮质答案：C1.18下列哪项评分用于评估脑出血患者90d功能预后A.ICHScoreB.HuntHessC.FisherD.WFNS答案：A1.19下列哪项不是急性卒中机械取栓禁忌证A.血糖<2.8mmol/LB.血小板<50×10⁹/LC.发病前mRS≥2D.梗死核心/低灌注不匹配>1.2答案：D1.20下列哪项不是脑小血管病认知障碍特点A.执行功能下降B.记忆相对保留C.步态障碍D.癫痫首发答案：D1.21下列哪项不是脑出血早期降压试验（INTERACT2）纳入标准A.发病<6hB.SBP150–220mmHgC.血肿体积<60mlD.需机械通气答案：D1.22下列哪项不是脑动脉瘤形态学参数A.瘤颈宽度B.瘤体高度C.瘤体宽度D.载瘤动脉剪切率答案：D1.23下列哪项不是脑小血管病步态障碍机制A.白质纤维断裂B.基底节环路受损C.前庭功能障碍D.皮质脊髓束损伤答案：C1.24下列哪项不是急性卒中绿色通道关键指标A.到院至CT完成<25minB.到院至溶栓<60minC.到院至股动脉穿刺<90minD.到院至出院<24h答案：D1.25下列哪项不是脑微出血解剖分布分型A.严格脑叶型B.深部/幕下型C.混合型D.小脑幕上型答案：D1.26下列哪项不是CADASIL皮肤活检免疫组化标记A.NOTCH3ECDB.CD105C.SMAD.GFAP答案：D1.27下列哪项不是脑静脉窦血栓再通评估方法A.MRVB.DSAC.CT静脉成像D.SWI答案：D1.28下列哪项不是高同型半胱氨酸血症卒中机制A.内皮损伤B.氧化应激C.血小板减少D.凝血激活答案：C1.29下列哪项不是脑小血管病总负荷评分（CSVDScore）组成A.腔隙灶B.白质高信号C.脑微出血D.海马萎缩答案：D1.30下列哪项不是急性缺血性卒中醒后卒中筛选影像方案A.DWIFLAIR不匹配B.CTP核心/低灌注不匹配C.CTAcollateral评分D.SWI微出血计数答案：D2.多选题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1符合DEFUSE3研究纳入标准的急性卒中影像参数有A.缺血核心<70mlB.低灌注/核心比值>1.8C.低灌注体积>15mlD.梗死位于基底节答案：ABC2.2下列属于可干预卒中危险因素A.高血压B.吸烟C.房颤D.高龄答案：ABC2.3下列属于脑小血管病临床表现A.腔隙综合征B.血管性帕金森C.尿失禁D.癫痫持续状态答案：ABC2.4下列属于蛛网膜下腔出血后并发症A.脑血管痉挛B.急性脑积水C.低钠血症D.高钾血症答案：ABC2.5下列属于脑动脉瘤形态学不规则高危特征A.子囊B.瘤体/瘤颈比>1.5C.瘤壁钙化D.多发分叶答案：ABD2.6下列属于急性缺血性卒中静脉溶栓禁忌证A.3月内颅内出血史B.主动脉夹层C.血小板<100×10⁹/LD.血糖>22mmol/L答案：ABC2.7下列属于脑静脉窦血栓抗凝治疗指征A.无颅内出血B.伴颅内出血但病情稳定C.病情进展D.妊娠早期答案：ABCD2.8下列属于CADASIL典型MRI表现A.外囊T2高信号B.颞极白质受累C.脑干病灶D.强化明显答案：ABC2.9下列属于脑出血血肿扩大预测指标A.CT“黑洞征”B.“混合征”C.“岛征”D.“点征”答案：ABCD2.10下列属于卒中单元核心组成A.神经科医师B.康复师C.营养师D.社工答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性缺血性卒中血管内治疗再通分级采用________评分，2b级定义为________。答案：mTICI；远端血流灌注>50%3.2脑出血血肿体积计算公式________，若长×宽×层厚×层数=30×4×0.5×10，则体积为________ml。答案：ABC/2；30×4×0.5×10/2=300ml3.3脑小血管病总负荷评分最高________分，其中基底节区微出血计________分。答案：4；13.4CADASIL基因突变位于________染色体，编码________受体。答案：19；NOTCH33.5蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛高峰时间为出血后________天，首选口服钙拮抗剂为________。答案：4–10；尼莫地平3.6高同型半胱氨酸血症诊断标准为空腹血浆同型半胱氨酸>________μmol/L，补充________维生素可降低其水平。答案：15；叶酸、B6、B123.7急性基底动脉闭塞再通时间窗可延长至________h，需影像评估________不匹配。答案：24；后循环低灌注/核心3.8脑静脉窦血栓抗凝目标INR为________，疗程首次发作且无诱因需________月。答案：2–3；6–123.9颈动脉支架术后高灌注综合征收缩压建议控制在________mmHg以下，首选静脉药物为________。答案：<140；乌拉地尔3.10可逆性后部脑病综合征典型影像为________叶对称性________水肿。答案：顶枕；血管源性4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性缺血性卒中静脉溶栓后24h内血压管理策略。答案：目标SBP<180mmHg、DBP<105mmHg；每15min监测一次；持续静脉泵入尼卡地平或乌拉地尔；若仍高于目标，剂量加倍或联合拉贝洛尔；出现降压过度（SBP<140mmHg）时减量或暂停；24h后如无症状性出血，可放宽至<160/90mmHg。4.2列举并解释脑出血血肿扩大的五项CT影像标志。答案：①“黑洞征”——血肿内低密度区，CT值<28HU，边界清楚；②“混合征”——高低密度混杂，密度差≥18HU；③“岛征”——主血肿外≥3个分散小血肿；④“点征”——CTA血肿内≥1mm强化灶；⑤“swirlsign”——血肿内低密度漩涡影。均提示活动性出血，预测血肿扩大风险增加3–8倍。4.3说明脑小血管病导致血管性认知障碍的三条病理通路。答案：①皮质下缺血灶破坏前额叶皮质下环路，执行功能下降；②白质高信号致传导束完整性丧失，信息处理速度减慢；③微出血及血管周围间隙扩大致脑网络连接效率降低，默认模式网络受损；三者共同导致认知域受损，以执行、注意、步态认知双任务障碍为突出。4.4描述蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的监测与干预流程。答案：①监测：每日TCD（大脑中动脉流速>120cm/s预警，>200cm/s高危）；发病后3–14d每日神经查体；若GCS下降2分或新发局灶体征，立即CT排除再出血后行DSA。②干预：口服尼莫地平60mgq4h×21d；TCD提示流速升高即开始诱导升压（去甲肾上腺素维持MAP90–110mmHg）；若DSA证实责任血管痉挛≥50%，行球囊血管成形术±动脉内灌注尼卡地平/米力农；全程维持等容量，避免低钠血症。5.应用题（共90分）5.1计算与分析（20分）患者男，65岁，突发右侧偏瘫2h入院，CT排除出血，CTP示：缺血核心（CBF<30%）25ml，低灌注（Tmax>6s）120ml。（1）计算错配比及错配体积；（2）判断是否适合血管内治疗并说明依据。答案：（1）错配体积=120–25=95ml；错配比=120/25=4.8。（2）符合DEFUSE3标准：核心<70ml、错配比>1.8、错配体积>15ml，适合血管内治疗。5.2综合决策（25分）患者女，58岁，房颤，CHADSVASc=4，HASBLED=3，既往脑出血史（2年前脑叶出血15ml），需口服抗凝。（1）给出抗凝方案并说明理由；（2）监测及出血再发处理预案。答案：（1）首选NOAC：艾多沙班30mgqd（肾功能正常），理由：NOAC较华法林颅内出血风险降>50%，且脑叶出血提示脑淀粉样血管病可能，华法林相关出血更高。（2）监测：每3月复查MRISWI观察微出血数目，若≥5个新发微出血或≥1个脑叶微出血，暂停抗凝，评估左心耳封堵；若出现急性头痛，立即CT，证实出血则停用抗凝并予Idarucizumab（如达比加群）或Andexanet（如Xa因子抑制剂），随后多学科讨论重启抗凝时机。5.3影像判读（20分）提供MRI：FLAIR示双侧颞极、外囊及脑干高信号，伴多发腔隙灶；SWI示微出血位于深部及幕下；NOTCH3基因检测阳性。（1）给出诊断；（2）列出三项鉴别诊断并说明排除依据。答案：（1）CADASIL。（2）①散发性脑小血管病：无颞极受累及NOTCH3突变；②高血压动脉硬化：无典型颞极病灶，微出血以深部为主但伴严重高血压史；③CARASIL：HTRA1突变，伴秃顶、腰痛，无颞极高信号。5.4综合救治（25分）患者男，72岁，基底节脑出血35ml，发病3h，SBP200mmHg，GCS11，CT示“黑洞征”。（1）给出降压目标及药物；（2）评估血肿扩大风险并给出干预；（3）若12h后GCS降至8，瞳