腹部的试题及答案

腹部的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.腹部九分法中，左上腹的主要脏器不包括A.胃体大部B.脾脏C.左肾上级D.胰尾答案：C解析：左上腹主要包含胃体大部、脾脏、胰尾及左肾上级的一部分，左肾上级更靠近左季肋区，故C选项错误。2.关于腹部触诊的描述，正确的是A.浅部触诊法适用于检查腹腔内包块B.深压触诊法用于探测腹腔深在病变的压痛点C.冲击触诊法适用于大量腹水时肝脾触诊D.双手触诊法主要用于检查腹壁紧张度答案：B解析：浅部触诊法用于检查腹壁紧张度、表浅包块等（A错误）；深压触诊法通过深压探测压痛点（B正确）；冲击触诊法适用于大量腹水时肝脾触诊，但需注意避免过度冲击导致患者不适（C表述不严谨）；双手触诊法用于肝、脾、肾等脏器触诊（D错误）。3.下列哪项不是消化性溃疡的典型临床表现A.慢性病程，反复发作B.周期性上腹痛（秋冬、冬春之交易发）C.疼痛与进食无明显关联D.胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现答案：C解析：消化性溃疡疼痛与进食有明确关联，胃溃疡多为餐后痛（餐后1小时内），十二指肠溃疡多为饥饿痛（餐后2-4小时），故C错误。4.急性阑尾炎患者出现右下腹固定压痛的机制是A.内脏神经定位不准确B.炎症波及壁层腹膜C.阑尾浆膜层受刺激D.肠道蠕动功能紊乱答案：B解析：早期阑尾炎因内脏神经定位差，表现为脐周或上腹痛；当炎症波及壁层腹膜（躯体神经支配）时，疼痛固定于右下腹，出现麦氏点压痛，故B正确。5.肝硬化患者出现移动性浊音阳性，提示腹水量至少为A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：腹腔内游离腹水超过1000ml时，移动性浊音检查可呈阳性，故B正确。6.下列哪项实验室检查对急性胰腺炎的诊断最具特异性A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血常规白细胞计数D.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，但其他急腹症（如消化性溃疡穿孔）也可升高；血清脂肪酶特异性更高，起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，故B正确。7.幽门梗阻患者呕吐物的典型特征是A.含胆汁B.呈咖啡渣样C.有酸臭味宿食D.为鲜血答案：C解析：幽门梗阻因胃内容物潴留发酵，呕吐物含大量未消化的宿食，有酸臭味；含胆汁提示梗阻部位在十二指肠乳头以下（A错误）；咖啡渣样呕吐物为上消化道出血（B错误）；鲜血为活动性出血（D错误），故C正确。8.下列哪项是绞窄性肠梗阻的典型表现A.阵发性腹部绞痛B.呕吐物为胃内容物C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进呈气过水声答案：C解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；阵发性绞痛、呕吐胃内容物、肠鸣音亢进为单纯性肠梗阻表现，故C正确。9.正常肠鸣音的频率为A.1-2次/分B.3-5次/分C.6-8次/分D.9-10次/分答案：B解析：正常肠鸣音为3-5次/分，超过10次/分称肠鸣音活跃，少于1次/分称肠鸣音减弱，故B正确。10.肝浊音界消失最常见于A.急性重型肝炎B.肝硬化C.消化性溃疡穿孔D.肝癌答案：C解析：消化性溃疡穿孔时，胃内气体进入腹腔，导致肝浊音界消失（肝被气体覆盖），故C正确。11.下列哪项不属于腹膜刺激征A.压痛B.反跳痛C.腹肌紧张D.振水音答案：D解析：腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张；振水音提示胃内有液体潴留（如幽门梗阻），故D错误。12.关于墨菲（Murphy）征的描述，正确的是A.检查时患者取平卧位，双腿伸直B.医生以左手掌平放于患者右肋下部，拇指置于胆囊点C.阳性表现为深吸气时疼痛减轻D.阳性提示急性胆管炎答案：B解析：Murphy征检查时患者取仰卧位，屈膝放松腹壁；医生左手掌平放右肋下，拇指勾压胆囊点（右锁骨中线与肋缘交点），嘱患者深吸气，若因疼痛突然屏气为阳性，提示急性胆囊炎（B正确，D错误）。13.下列哪种疾病可出现柏油样便A.肛裂B.痔疮C.胃溃疡出血D.急性细菌性痢疾答案：C解析：柏油样便为上消化道出血（如胃溃疡）经肠道细菌作用，血红蛋白铁氧化为硫化铁所致；肛裂、痔疮为便后滴血或鲜血便（A、B错误）；菌痢为黏液脓血便（D错误），故C正确。14.急性胆囊炎患者最可能出现的实验室检查异常是A.血清淀粉酶升高B.尿胆红素阴性C.血清直接胆红素升高D.血白细胞计数降低答案：C解析：急性胆囊炎因胆囊管梗阻，胆汁排泄受阻，血清直接胆红素可轻度升高；血白细胞计数多升高（D错误）；尿胆红素阳性（B错误）；淀粉酶升高见于胰腺炎（A错误），故C正确。15.下列哪项是肠梗阻的典型X线表现A.膈下游离气体B.肠腔内气液平面C.肝内胆管扩张D.胰腺钙化灶答案：B解析：肠梗阻时，立位腹部X线可见多个阶梯状气液平面；膈下游离气体提示穿孔（A错误）；肝内胆管扩张提示胆道梗阻（C错误）；胰腺钙化灶见于慢性胰腺炎（D错误），故B正确。16.关于溃疡性结肠炎的描述，错误的是A.病变多从直肠开始，逆行向近端发展B.典型表现为黏液脓血便C.结肠镜下可见黏膜呈“鹅卵石样”改变D.活动期可有血沉增快答案：C解析：溃疡性结肠炎结肠镜下表现为黏膜弥漫性充血水肿、糜烂及浅溃疡；“鹅卵石样”改变为克罗恩病特征（C错误）。17.下列哪项是原发性肝癌最常见的转移途径A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：A解析：原发性肝癌最早、最常见的转移途径是肝内血行转移（门静脉系统），其次为肝外血行转移至肺、骨等，故A正确。18.患者突发剧烈上腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹，查体板状腹，肝浊音界消失，最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻答案：B解析：消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失（气体积聚膈下），故B正确。19.下列哪项不符合结核性腹膜炎的临床表现A.低热、盗汗等全身症状B.腹壁柔韧感C.移动性浊音阴性D.腹水为渗出液答案：C解析：结核性腹膜炎可因腹水或肠粘连出现移动性浊音阳性（大量腹水）或阴性（包裹性积液），但并非不符合表现；其典型表现为低热盗汗、腹壁柔韧感（“揉面感”）、腹水呈渗出液（蛋白>30g/L，白细胞>500×10⁶/L，以淋巴细胞为主），故C错误。20.关于腹外疝的描述，正确的是A.疝内容物最常见的是大网膜B.直疝多见于儿童及青壮年C.斜疝疝囊经腹股沟管突出，可进入阴囊D.股疝不易发生嵌顿答案：C解析：腹外疝内容物最常见为小肠（A错误）；直疝多见于老年男性（B错误）；斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊（C正确）；股疝因疝环狭小，最易嵌顿（D错误）。二、填空题（每空1分，共20分）1.腹部四分法将腹部分为________、________、________、________四个区域。答案：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹2.麦氏点的定位是________与________连线的中、外1/3交界处。答案：脐、右髂前上棘3.正常肝脏触诊时，质地柔软如________，慢性肝炎质地韧如________，肝硬化质地硬如________。答案：口唇、鼻尖、前额4.肠鸣音亢进常见于________，肠鸣音消失常见于________。答案：机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻5.消化性溃疡的并发症包括________、________、________、________。答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变6.肝硬化门脉高压的三大临床表现是________、________、________。答案：脾大、侧支循环建立与开放、腹水7.急性胰腺炎的局部并发症包括________、________。答案：胰腺假性囊肿、胰腺脓肿三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹部视诊的主要内容及临床意义。答案：腹部视诊内容包括：（1）腹部外形：正常为平坦或稍凹陷（瘦者）、稍隆起（胖者）；全腹膨隆见于腹水（蛙腹）、胀气（球形腹）、巨大包块；局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤或炎性包块；全腹凹陷见于严重脱水或恶病质（舟状腹）。（2）呼吸运动：腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水；消失见于膈肌麻痹。（3）腹壁静脉：正常不显露；曲张时需判断血流方向（门脉高压时脐周静脉曲张呈“海蛇头”，血流向四周；下腔静脉梗阻时血流向上，上腔静脉梗阻时血流向下）。（4）胃肠型及蠕动波：提示胃肠道梗阻（如幽门梗阻可见胃型及自左向右的蠕动波，肠梗阻可见肠型及蠕动波）。（5）腹壁皮肤：皮疹（如带状疱疹）、瘢痕（手术史）、腹纹（白纹为肥胖或妊娠，紫纹为库欣综合征）、疝等。2.试述腹膜刺激征的定义、组成及临床意义。答案：腹膜刺激征是壁层腹膜受炎症、化学物质（如胃酸、胆汁）或物理刺激时出现的体征。组成包括：（1）压痛：炎症部位的固定性压痛点；（2）反跳痛：按压后突然抬手，患者感疼痛加剧（提示腹膜壁层受激惹）；（3）腹肌紧张：腹肌呈反射性痉挛，抵抗外力按压（轻度紧张见于轻度炎症，板状腹见于胃肠穿孔等剧烈刺激）。临床意义：提示腹腔内存在急性炎症（如阑尾炎、胆囊炎）、空腔脏器穿孔（如胃穿孔）或实质性脏器破裂（如肝脾破裂）等急腹症，是判断手术指征的重要依据。3.简述消化性溃疡的疼痛特点及与进食的关系。答案：消化性溃疡疼痛特点：（1）慢性过程：病史可达数年至数十年；（2）周期性发作：发作期与缓解期交替，秋冬、冬春之交易发；（3）节律性疼痛：与进食相关。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现（胃内食物刺激胃酸分泌，刺激溃疡面），经1-2小时胃排空后缓解，即“进食-疼痛-缓解”；十二指肠溃疡疼痛多在饥饿时（餐后2-4小时）或夜间出现（夜间胃酸分泌高峰），进食后缓解，即“疼痛-进食-缓解”。部分患者可伴反酸、嗳气、上腹胀等症状。4.试述急性阑尾炎的典型临床表现及病理分型。答案：典型临床表现：（1）症状：①转移性右下腹痛（初为脐周或上腹痛，数小时后转移并固定于右下腹）；②胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减退）；③全身症状（低热，若出现高热提示阑尾化脓、坏疽或穿孔）。（2）体征：①右下腹固定压痛（麦氏点最常见）；②腹膜刺激征（化脓性阑尾炎时出现反跳痛、肌紧张）；③特殊体征（结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性，提示阑尾位置异常）。病理分型：①急性单纯性阑尾炎（阑尾轻度肿胀，浆膜充血，黏膜层有中性粒细胞浸润）；②急性化脓性阑尾炎（阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出物，肌层、黏膜层可见小脓肿）；③坏疽性及穿孔性阑尾炎（阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，易穿孔，穿孔后可导致弥漫性腹膜炎）；④阑尾周围脓肿（炎症局限，大网膜包裹形成炎性包块或脓肿）。5.简述肝硬化失代偿期的主要并发症。答案：肝硬化失代偿期并发症包括：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见并发症，表现为呕血、黑便，可诱发肝性脑病或失血性休克；（2）肝性脑病：最严重并发症，因肝功能衰竭和门体分流导致血氨升高，出现意识障碍、行为异常；（3）感染：如自发性细菌性腹膜炎（SBP，表现为腹痛、腹水增长快、发热，腹水白细胞>500×10⁶/L，中性粒细胞>250×10⁶/L）、肺部感染等；（4）肝肾综合征：功能性肾衰竭，表现为少尿、无尿、血肌酐升高，肾实质无器质性病变；（5）原发性肝癌：肝硬化患者AFP持续升高需警惕；（6）电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症（稀释性低钠）、低钾低氯性碱中毒（与利尿、呕吐有关）；（7）肝肺综合征：严重肝病+低氧血症+肺内血管扩张，表现为呼吸困难、发绀。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。18小时前无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、未呕吐，4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，无放射。查体：T38.5℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），腹肌稍紧张。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）下一步应做哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：急性化脓性阑尾炎。（2）鉴别诊断：①右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT可见结石）；②胃十二指肠溃疡穿孔（突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体）；③急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，先有上呼吸道感染史，腹痛范围广，压痛不固定）；④右侧异位妊娠破裂（育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG升高，B超见盆腔积液）。（3）下一步检查：①腹部B超（观察阑尾肿大、周围渗出情况）；②尿常规（排除泌尿系结石）；③若诊断困难，可行腹部CT（更清晰显示阑尾及周围结构）。（4）治疗原则：尽早行阑尾切除术（首选腹腔镜阑尾切除术）；术前及术后应用抗生素（如头孢类联合甲硝唑，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；若已形成阑尾周围脓肿，可先抗感染治疗，3个月后择期手术。病例2：患者女性，5