卫生院两癌督导考核制度

PAGE卫生院两癌督导考核制度一、总则（一）目的为加强卫生院两癌（宫颈癌、乳腺癌）防治工作的规范化管理，提高两癌筛查及防治服务质量，保障妇女健康权益，特制定本督导考核制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内部两癌防治工作相关科室及人员，包括但不限于妇产科、检验科、公共卫生科等涉及两癌筛查、诊断、随访等工作的岗位。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确地评估两癌防治工作情况，确保考核结果真实、可靠。2.科学合理原则：考核指标和方法应科学合理，具有可操作性和针对性，能够反映两癌防治工作的关键环节和成效。3.激励改进原则：通过考核，激励各科室及人员积极履行职责，不断改进工作，提高两癌防治工作水平。二、组织管理（一）成立督导考核小组1.组长：[组长姓名]，卫生院院长，负责全面领导和监督两癌督导考核工作。2.副组长：[副组长姓名]，分管副院长，协助组长开展工作，具体组织实施考核工作。3.成员：妇产科主任、检验科主任、公共卫生科科长、护理部主任等相关科室负责人，负责对各自科室及相关岗位的工作进行考核评估。（二）职责分工1.督导考核小组职责制定和修订两癌督导考核制度及相关标准。组织实施定期和不定期的督导考核工作。汇总、分析考核结果，提出改进意见和建议。对考核优秀的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。2.组长职责全面负责两癌督导考核工作的决策和指导。协调解决考核工作中出现的重大问题。3.副组长职责协助组长开展工作，具体组织考核工作的实施。审核考核方案和考核结果，提出改进措施。4.成员职责按照分工对各自负责的科室及岗位进行考核评估。收集、整理考核资料，如实记录考核情况。参与考核结果的汇总和分析，提出改进建议。三、考核内容与标准（一）两癌筛查工作1.筛查组织管理制定年度两癌筛查工作计划，明确筛查目标、任务、流程和质量控制措施，得5分。组织开展两癌筛查培训，确保相关工作人员熟悉筛查流程和技术规范，培训记录完整，得5分。建立健全两癌筛查登记制度，对筛查对象信息进行准确登记，档案资料完整，得5分。2.筛查服务质量严格按照筛查技术规范进行操作，确保筛查结果准确可靠，得10分。为筛查对象提供优质、便捷的服务，态度热情，耐心解答疑问，得5分。及时将筛查结果反馈给筛查对象，并做好解释工作，得5分。3.筛查任务完成情况按照年度计划完成两癌筛查任务，筛查人数达到规定指标，得10分。对筛查出的可疑病例及时进行转诊，并做好跟踪随访，转诊率和随访率达到要求，得10分。（二）两癌诊断工作1.诊断准确性严格按照诊断标准进行诊断，诊断符合率达到[X]%以上，得10分。定期对诊断结果进行内部审核，确保诊断质量，得5分。2.诊断报告及时性及时出具诊断报告，报告时间符合规定要求，得5分。对紧急情况能够优先处理，及时报告诊断结果并做好记录，得5分。（三）两癌随访工作（包括治疗情况随访）1.随访制度落实建立健全两癌随访制度，明确随访责任人、随访内容和随访流程，得5分。按照随访要求定期对患者进行随访，随访记录完整，得10分。2.随访质量随访人员熟悉随访对象病情，能够及时了解患者治疗情况和康复状况，提供有效的健康指导，得10分。对随访中发现的问题及时进行处理或转诊，并做好记录，得5分。（四）信息管理1.信息收集与上报及时收集、整理两癌筛查、诊断、随访等相关信息，数据准确无误，得5分。按照规定时间和要求向上级主管部门上报两癌防治工作信息，上报信息完整、及时，得5分。2.信息安全管理建立信息安全管理制度，加强对两癌防治工作信息的安全保护，防止信息泄露，得5分。对信息系统进行定期维护和管理，确保系统正常运行，得5分。（五）健康教育与宣传1.健康教育活动开展制定两癌健康教育计划，组织开展形式多样的健康教育活动，如讲座、宣传资料发放等，得5分。健康教育活动覆盖目标人群，提高妇女对两癌防治知识的知晓率，得5分。2.宣传工作成效通过多种渠道宣传两癌防治知识，营造良好的社会氛围，得5分。在卫生院内部及辖区内显著位置设置两癌防治宣传栏，定期更新内容，得5分。四、考核方式与周期（一）考核方式1.定期考核：每季度进行一次定期考核，由督导考核小组按照考核标准对各科室及相关岗位进行全面考核。2.不定期考核：根据工作需要，督导考核小组可随时对两癌防治工作进行不定期抽查考核，重点检查工作中的关键环节和突出问题。3.日常检查：各科室负责人负责对本科室人员的日常工作进行检查和督促，及时发现问题并进行整改。（二）考核周期考核周期为一个自然年度，即每年1月1日至12月31日。年度考核结果以各季度考核成绩为基础，综合评定得出。五、考核结果应用（一）通报与反馈1.每次考核结束后，督导考核小组及时将考核结果进行通报，对考核中发现的问题进行分析总结，并向相关科室和人员进行反馈。2.被考核科室及人员对考核结果如有异议，可在接到通报后的[X]个工作日内，向督导考核小组提出书面申诉，督导考核小组应在接到申诉后的[X]个工作日内进行调查核实，并将处理结果反馈给申诉人。（二）绩效奖励1.将两癌督导考核结果与科室及人员的绩效挂钩，对考核优秀的科室和个人给予适当的绩效奖励。2.年度考核成绩排名前[X]%的科室，给予[具体奖励金额或奖励方式]；对考核成绩优秀的个人，在评先评优、职称晋升等方面予以优先考虑。（三）整改与督促1.对考核中发现的问题，相关科室和人员应制定整改措施，明确整改责任人、整改期限，认真进行