超声科质量安全考核制度

PAGE超声科质量安全考核制度一、总则（一）目的为加强超声科质量管理，确保超声诊断及相关检查工作的准确性、安全性和规范性，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于超声科全体工作人员，包括医生、技师、护士等。（三）考核原则1.客观公正原则：以客观事实为依据，严格按照考核标准进行评价，确保考核结果公平、公正。2.全面考核原则：对超声科工作的各个环节进行全面考核，包括检查前准备、检查过程、诊断报告书写、设备维护、患者服务等。3.持续改进原则：通过考核发现问题，及时分析原因，采取有效措施进行改进，不断提高超声科医疗质量和安全水平。二、考核内容与标准（一）检查前准备1.患者信息核对严格核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检查部位等信息，确保准确无误。每发现一次信息核对错误，扣[X]分。询问患者病史、过敏史等相关信息，记录完整。未询问或记录不完整，每次扣[X]分。2.检查前告知向患者充分说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者配合。未进行告知或告知不充分，每次扣[X]分。解答患者关于检查的疑问，态度和蔼、耐心。因态度问题引发患者投诉，每次扣[X]分。3.仪器设备及检查用品准备检查超声设备性能，确保仪器正常运行。设备出现故障未及时发现或未及时报修，每次扣[X]分。准备好耦合剂、探头套等检查用品，数量充足、质量合格。检查用品不足或质量问题影响检查，每次扣[X]分。（二）检查过程1.操作规范严格按照超声检查操作规程进行检查，动作熟练、准确。操作不规范导致检查结果不准确或患者不适，每次扣[X]分。合理选择探头及检查切面，全面观察检查部位。未全面观察或选择不当，每次扣[X]分。2.图像质量采集的超声图像清晰、完整，具有可诊断性。图像质量不符合要求，每次扣[X]分。正确调节增益、时间增益补偿等参数，避免图像伪像。因参数调节不当影响图像质量，每次扣[X]分。3.患者安全检查过程中注意保护患者隐私，避免无关人员在场。发现未保护患者隐私，每次扣[X]分。操作轻柔，避免因检查给患者带来不必要的痛苦。因操作粗暴引发患者投诉，每次扣[X]分。（三）诊断报告书写1.报告内容准确性诊断结论准确、客观，依据充分。诊断错误或依据不足，每次扣[X]分。报告中各项描述清晰、规范，包括检查部位、图像特征、测量数据等。描述不清晰或不规范，每次扣[X]分。2.报告书写及时性按照规定时间出具诊断报告，急诊检查报告在[具体时间]内完成，平诊报告在[具体时间]内完成。未按时出具报告，每次扣[X]分。3.报告审核由上级医生对诊断报告进行审核，审核通过后方可发出。未经审核发出报告，每次扣[X]分。审核发现问题及时纠正，未及时纠正导致报告错误发出，审核医生和报告书写医生各扣[X]分。（四）设备维护1.设备日常保养每日对超声设备进行清洁、消毒，保持设备整洁。未按要求进行清洁消毒，每次扣[X]分。定期检查设备配件，如探头、电源线等，确保设备正常使用。因配件问题影响设备使用，每次扣[X]分。2.设备故障维修设备出现故障及时报修，记录故障现象及维修情况。未及时报修或维修记录不完整，每次扣[X]分。配合维修人员进行设备维修，提供必要的协助。因不配合维修影响设备正常使用，每次扣[X]分。3.设备校准与性能检测按照规定时间对超声设备进行校准和性能检测，确保设备性能符合要求。未按时进行校准检测或检测结果不符合要求，每次扣[X]分。（五）患者服务1.服务态度对待患者热情、周到，主动关心患者需求。因服务态度不好引发患者投诉，每次扣[X]分。耐心解答患者问题，提供必要的帮助和指导。未耐心解答患者问题或未提供帮助，每次扣[X]分。2.投诉处理对患者投诉及时受理，认真调查原因，采取有效措施进行处理。未及时受理投诉或处理不当，每次扣[X]分。定期对投诉情况进行分析总结，提出改进措施，避免类似投诉再次发生。未进行投诉分析总结或未提出改进措施，每次扣[X]分。三、考核方式（一）日常检查1.科室负责人及质量控制员定期对超声科工作进行日常检查，包括检查前准备、检查过程、诊断报告书写等环节。2.检查人员按照考核标准进行现场查看、记录，发现问题及时指出并要求整改。（二）定期抽查1.每月随机抽取一定数量的超声检查病例进行质量抽查，包括图像质量、诊断报告准确性等方面。2.对抽查病例进行详细分析，与诊断报告进行对比，评估医疗质量。（三）患者满意度调查1.每季度开展一次患者满意度调查，通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者对超声科服务质量的评价。2.患者满意度调查结果作为考核的重要依据之一，满意度低于[具体数值]，对相关责任人进行扣分处理。（四）内部审核1.每年定期开展内部审核工作，对超声科质量管理体系的运行情况进行全面审查。2.内部审核发现的不符合项，按照规定进行整改，并对相关责任人进行考核。四、考核周期考核周期为每月一次，每月末对当月工作进行全面考核。五、考核结果应用（一）绩效奖金分配1.根据考核结果，对超声科工作人员的绩效奖金进行分配。考核得分高的人员，绩效奖金相应增加；考核得分低的人员，绩效奖金相应减少。2.具体绩效奖金分配方案由科室根据医院相关规定制定。（二）评先评优1.考核结果作为超声科工作人员评先评优的重要依据。年度考核优秀人员，优先推荐参加医院及上级部门的评先评优活动。2.连续多次考核不合格的人员，取消当年评先评优资格，并进行诫勉谈话。（三）岗位调整1.对于考核成绩长期不理想、不能胜任本职工作的人员，根据医院相关规定进行岗位调整。2.岗位调整后，仍不能达到岗位要求的，按照医院人事管理规定进行进一步处理。六、申诉与处理（一）申诉渠道工作人员如对考核结果有异议，可在考核结果公布后[具体时间]内，向科室负责人提出书面申诉。（二）申诉处理