平安医院检查考核制度

PAGE平安医院检查考核制度一、总则（一）目的为加强平安医院建设，提高医院管理水平和医疗服务质量，保障医疗安全，维护医院正常秩序，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本检查考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门及其全体工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业规范和标准开展检查考核工作。2.客观公正原则：以事实为依据，公平、公正地评价各科室、各部门及工作人员的工作表现。3.全面考核原则：涵盖医疗质量、医疗安全、服务态度、医院管理等各个方面。4.持续改进原则：通过检查考核发现问题，及时整改，促进医院整体工作水平不断提升。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立医院检查考核领导小组，由医院领导班子成员组成。负责制定考核政策、审定考核方案、监督考核过程、审核考核结果等重大事项。（二）考核工作小组考核工作小组由医院职能部门负责人及相关专业人员组成。具体负责组织实施日常检查考核工作，收集、整理考核资料，提出考核意见和建议。（三）职责分工1.医院办公室：负责协调考核工作中的相关事宜，监督考核工作的组织实施。2.医务科：负责医疗质量、医疗安全等方面的考核工作，制定相关考核标准和细则。3.护理部：负责护理质量、护理安全等方面的考核工作，制定相应考核指标和办法。4.门诊部：负责门诊服务质量、患者满意度等方面的考核工作。5.财务科：负责医院财务管理、收费管理等方面的考核工作。6.药剂科：负责药品管理、药事服务等方面的考核工作。7.设备科：负责医疗设备管理、设备维护等方面的考核工作。8.后勤保障部门：负责医院后勤服务、环境卫生等方面的考核工作。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.病历质量：包括病历书写规范、完整性、准确性、及时性等方面。考核标准依据《病历书写基本规范》制定，检查病历甲级率、乙级率、丙级率等指标。2.诊疗规范执行情况：检查各科室对疾病诊疗指南、临床路径等的执行情况，考核诊断准确性、治疗合理性、手术操作规范性等。3.医疗技术水平：评估医院开展的新技术、新项目情况，以及医务人员的技术操作熟练程度、疑难病症诊治能力等。（二）医疗安全考核1.医疗风险防范：检查医院医疗风险管理制度的落实情况，如医疗纠纷防范措施、医疗差错事故报告与处理机制等。2.医院感染管理：考核医院感染防控措施的执行情况，包括消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等，检查医院感染发生率等指标。3.输血安全：检查输血科的管理情况，包括血型鉴定、交叉配血、输血流程等是否符合规范，考核输血不良反应发生率。（三）服务态度考核1.患者满意度调查：通过定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务、医护人员态度、就医环境等方面的意见和建议，计算患者满意度得分。2.投诉处理情况：统计各科室的投诉数量及处理结果，考核投诉处理的及时性、有效性，以及对投诉原因的分析和整改措施的落实情况。（四）医院管理考核1.科室管理：检查科室规章制度的执行情况，如考勤制度、岗位职责履行情况等；考核科室工作计划与总结、团队协作等方面。2.行政管理：评估医院行政部门的工作效率、服务质量，包括文件处理、会议组织、信息传达等方面；检查医院各项规章制度的执行情况，如财务制度、人事制度、物资管理制度等。3.信息管理：考核医院信息系统的运行情况，包括信息录入准确性、及时性，数据安全管理等；检查医院信息化建设规划与实施情况。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：考核工作小组定期或不定期对各科室、各部门进行日常检查，通过现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式收集考核信息。2.定期考核：每月或每季度开展一次定期考核，按照考核内容与标准，对各科室、各部门进行全面考核评分。3.专项考核：针对医院重点工作、突发问题或患者集中反映的问题，适时开展专项考核，深入调查相关情况，提出针对性的考核意见。（二）考核周期1.月度考核：每月末进行，对当月各科室、各部门的工作情况进行考核评价。2.季度考核：每季度末进行，综合三个月的月度考核结果，对各科室、各部门进行季度总结评价。年终考核：每年年末进行，结合全年各季度考核结果及年度重点工作完成情况，对各科室、各部门进行全面的年度考核。五、考核程序（一）准备阶段1.制定考核方案：考核工作小组根据考核目的、内容和标准，制定详细的考核方案，明确考核时间、考核方式、考核指标及评分方法等。2.培训考核人员：组织考核人员进行培训，使其熟悉考核内容、标准和方法，确保考核工作的准确性和公正性。3.准备考核资料：考核人员提前准备好各类考核所需的表格、记录工具等资料。（二）实施阶段1.日常检查：考核工作小组按照日常检查计划，对各科室、各部门进行现场检查，做好检查记录。2.定期考核：各科室、各部门按照考核方案要求，在规定时间内提交自评报告及相关资料。考核工作小组对提交的资料进行审核，并结合现场检查情况进行综合评分。3.专项考核：针对专项考核内容，成立专项考核小组，深入相关科室、部门进行调查核实，收集证据，形成专项考核报告。（三）结果汇总与反馈阶段1.考核工作小组对各项考核结果进行汇总统计，计算各科室、各部门的综合得分，并按照得分高低进行排名。2.将考核结果及时反馈给被考核科室、部门，指出存在的问题和不足，提出整改意见和建议。（四）整改阶段1.被考核科室、部门针对考核反馈的问题，制定详细的整改计划，明确整改措施、整改责任人及整改期限。2.在整改期限内，考核工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。（五）结果应用阶段1.将考核结果与科室、部门的绩效奖金分配、评先评优、职称晋升等挂钩，充分发挥考核的激励作用。2.对考核结果优秀的科室、部门和个人进行表彰奖励，树立榜样，推广先进经验；对考核结果不合格的科室、部门和个人进行督促整改，情节严重的按照医院相关规定进行处理。六、考核结果的申诉与处理（一）申诉渠道被考核科室、部门或个人对考核结果有异议的，可在收到考核结果反馈后的[X]个工作日内，向考核领导小组提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据等。（二）申诉处理考核领导小组接到申诉后，应及时组织调查核实。对于申