医院预防接种考核制度

PAGE医院预防接种考核制度一、总则（一）目的为加强医院预防接种工作管理，规范预防接种行为，确保预防接种工作安全、有效、规范开展，依据《疫苗管理法》、《预防接种工作规范》等相关法律法规及行业标准，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有从事预防接种工作的科室、部门及工作人员。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规和行业标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、客观、公正地评价预防接种工作。3.注重实效原则：考核结果与工作改进、绩效奖惩紧密挂钩，促进预防接种工作质量提升。二、考核内容（一）接种人员资质1.从事预防接种的工作人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生健康行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可从事预防接种工作。2.定期检查接种人员的资质证书，确保其在有效期内且注册地点与本医院一致。（二）接种场所与设施设备1.接种场所应符合卫生学要求，布局合理，分为候种区、接种区、留观区等，并有明显的标识。2.接种区应配备合格的接种台、冷藏设备、紫外线消毒灯、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计等基本设施设备。3.冷藏设备应能正常运转，温度符合疫苗储存要求，定期进行温度监测并记录。（三）疫苗管理1.疫苗的采购、验收、储存、运输、分发和使用应严格按照《疫苗管理法》及相关规定执行。2.建立健全疫苗管理制度，有专人负责疫苗的管理工作，疫苗出入库应做好登记，记录内容包括疫苗的名称、剂型、规格、数量、批号、有效期、生产企业、供货单位、购进日期、分发日期、使用日期等。3.疫苗应按照品种、批号分类码放，不同批号的疫苗不得混放。疫苗储存温度应符合要求，每天上午和下午各进行一次温度监测并记录，发现温度异常应及时采取措施并报告。（四）接种操作规范1.接种人员应严格按照《预防接种工作规范》的要求进行接种操作，包括接种前询问、告知，接种时严格执行无菌操作，接种后留观等。2.接种部位、途径、剂量、剂型、次数应符合疫苗使用说明书的规定。3.接种后应及时在接种证、卡（簿）上记录接种疫苗的品种、剂次、接种时间等信息，并由接种人员签名。（五）冷链管理1.建立冷链设备管理制度，明确专人负责冷链设备的管理、维护和保养。2.冷链设备应定期进行检查和维护，确保其正常运转。冷链设备的温度监测记录应完整、准确，保存期限不少于2年。3.运输疫苗时应使用符合要求的冷藏车或冷藏箱，运输过程中应实时监测温度并记录。（六）疑似预防接种异常反应监测与处置1.建立疑似预防接种异常反应（AEFI）监测报告制度，接种人员发现AEFI后应及时报告，并按照规定进行调查、诊断和处理。2.对AEFI报告的及时性、完整性进行考核，确保每例AEFI都能得到妥善处置。3.定期对AEFI监测数据进行分析，总结经验教训，采取针对性措施改进预防接种工作。（七）消毒与感染控制1.接种场所应定期进行消毒，消毒方法和频次应符合相关规定。2.接种人员应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。3.医疗废物应按照规定进行分类收集、暂存和处置，防止环境污染。三、考核方式（一）日常检查1.医院感染管理部门、预防保健科等相关部门定期对预防接种工作进行日常检查，检查内容包括接种人员资质、接种场所与设施设备、疫苗管理、接种操作规范、冷链管理、消毒与感染控制等方面。2.日常检查可采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行，并做好检查记录。（二）定期考核1.每季度或半年对预防接种工作进行一次全面考核，考核组成员包括医院感染管理专家、预防接种专业人员等。2.定期考核应制定详细的考核方案，明确考核内容、标准、方法和程序。考核采用现场考核、资料查阅、人员访谈等方式进行，按照百分制进行评分。（三）专项考核1.根据国家和地方卫生健康行政部门的要求，针对预防接种工作中的重点问题或突发事件进行专项考核。2.专项考核应及时发现问题，提出整改措施，并跟踪整改效果。四、考核标准（一）接种人员资质（10分）1.接种人员具备相应资格证书且注册地点与本医院一致，得8分；每发现1例不符合要求的扣2分。2.接种人员按时参加预防接种专业培训，考核合格，得2分；每发现1例未参加培训或考核不合格的扣2分。（二）接种场所与设施设备（15分）1.接种场所布局合理，标识清晰，得5分；布局不合理或标识不清晰的酌情扣分。2.接种区设施设备齐全且能正常使用，得8分；每缺少1项基本设施设备扣1分，设施设备不能正常使用的扣2分。3.冷藏设备温度符合要求，温度监测记录完整，得2分；温度不符合要求或记录不完整的扣2分。（三）疫苗管理（20分）1.疫苗管理制度健全，有专人负责，得5分；制度不健全或无专人负责的扣5分。2.疫苗出入库登记完整、准确，得8分；每发现1处登记错误或不完整的扣1分。3.疫苗储存符合要求，分类码放，温度监测记录完整，得7分；疫苗储存不符合要求或温度监测记录不完整的酌情扣分。（四）接种操作规范（25分）1.接种人员严格按照规范进行接种操作，询问、告知、无菌操作、留观等环节符合要求，得20分；每发现1例不符合规范的扣2分。2.接种记录完整、准确，得5分；记录不完整或不准确的酌情扣分。（五）冷链管理（15分）1.冷链设备管理制度健全，专人负责维护保养，得5分；制度不健全或无专人负责的扣5分。2.冷链设备正常运转，温度监测记录完整，得8分；冷链设备不能正常运转或温度监测记录不完整的酌情扣分。3.疫苗运输符合要求，有温度监测记录，得2分；运输不符合要求或无温度监测记录的扣2分。（六）疑似预防接种异常反应监测与处置（10分）1.建立AEFI监测报告制度，报告及时、完整，得5分；未建立制度或报告不及时、不完整的扣5分。2.AEFI处置规范，调查、诊断、处理及时得当，得5分；处置不规范的酌情扣分。（七）消毒与感染控制（5分）1.接种场所消毒符合要求，记录完整，得3分；消毒不符合要求或记录不完整的扣3分。2.接种人员遵守无菌操作原则，医疗废物处置规范，得2分；发现违反无菌操作原则或医疗废物处置不规范的扣2分。五、考核结果应用（一）通报与反馈1.每次考核结束后，及时将考核结果进行全院通报，对存在的问题进行详细反馈。2.针对考核中发现的共性问题和突出问题，组织相关人员进行分析讨论，提出改进措施。（二）绩效奖惩1.将预防接种工作考核结果与工作人员的绩效挂钩，对考核成绩优秀的科室和个人给予表彰和奖励。2.对考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。整改后仍不合格的，按照医院相关规定进