医院传染病防治考核制度

PAGE医院传染病防治考核制度一、总则（一）目的为加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障医疗安全和人民群众的身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合医院实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各岗位工作人员在传染病防治工作中的考核与评价。（三）考核原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规和行业标准进行考核，确保考核工作的合法性和公正性。2.客观公正原则：以客观事实为依据，全面、准确地评价工作人员在传染病防治工作中的表现，做到公平、公正。3.科学合理原则：考核指标和方法应科学合理，具有可操作性和针对性，能够真实反映工作人员的工作成效。4.激励改进原则：通过考核，激励工作人员积极履行传染病防治职责，不断改进工作质量，提高传染病防治水平。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立医院传染病防治考核领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。考核领导小组负责全面领导和组织医院传染病防治考核工作，制定考核政策和制度，审定考核方案和结果，研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核工作小组考核工作小组由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室负责人等组成。考核工作小组负责具体实施传染病防治考核工作，制定考核细则，组织考核人员培训，开展日常考核、定期考核和专项考核，汇总考核结果，提出考核意见和建议。（三）各部门职责1.医院感染管理部门负责制定传染病医院感染防控相关制度和流程，并监督执行。对医院各科室传染病防治工作进行日常监督检查，及时发现问题并提出整改意见。组织开展医院感染监测、消毒隔离效果监测等工作，分析监测数据，评估医院感染防控措施的有效性。参与考核工作小组的考核活动，提供专业技术支持和指导。2.医务部门负责协调医院传染病防治工作中的医疗救治工作，制定医疗救治方案和应急预案。组织医务人员参加传染病防治知识培训和技能考核，提高医务人员的业务水平和应急处置能力。对临床科室传染病诊断、治疗、报告等工作进行监督管理，确保医疗质量和医疗安全。参与考核工作小组的考核活动，对医务人员的医疗行为进行考核评价。3.护理部门负责制定传染病护理工作规范和流程，组织护理人员进行培训和考核。监督护理人员在传染病护理工作中的执行情况，确保护理质量和患者安全。参与医院感染防控工作，协助做好消毒隔离、患者护理等工作。参与考核工作小组的考核活动，对护理人员的工作表现进行考核评价。4.临床科室负责本科室传染病防治工作的具体实施，严格执行医院传染病防治相关制度和流程。组织本科室医务人员学习传染病防治知识，提高业务水平和责任意识。做好本科室传染病患者的诊断、治疗、护理、隔离等工作，及时报告传染病疫情。配合医院感染管理部门、医务部门等相关部门开展传染病防治工作的检查和考核。三、考核内容与标准（一）组织管理1.制度建设科室是否建立健全传染病防治工作制度，包括疫情报告制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、患者管理制度等。制度是否符合国家法律法规和行业标准要求，是否具有可操作性。考核标准：制度健全，符合要求，得[X]分；制度基本健全，部分条款需完善，得[X1]分；制度不健全，存在明显漏洞，得[X2]分及以下。2.组织架构科室是否成立传染病防治工作小组，明确小组成员职责分工。工作小组是否定期召开会议，研究部署传染病防治工作。考核标准：组织架构完善，职责分工明确，定期召开会议，得[X]分；组织架构基本完善，职责分工较明确，偶尔召开会议，得[X1]分；组织架构不完善，职责分工不明确，未定期召开会议，得[X2]分及以下。3.培训教育科室是否制定传染病防治知识培训计划，并组织实施。培训内容是否涵盖传染病防治法律法规、诊断标准、治疗方法、防控措施等。医务人员对传染病防治知识的掌握程度和考核合格率。考核标准：培训计划完善，内容全面，医务人员掌握程度好，考核合格率高，得[X]分；培训计划基本完善，内容较全面，医务人员掌握程度一般，考核合格率较高，得[X1]分；培训计划不完善，内容不全面，医务人员掌握程度差，考核合格率低，得[X2]分及以下。（二）疫情报告1.报告及时率科室是否按照规定及时报告传染病疫情，报告及时率是否达到[X]%以上。考核标准：报告及时率达到[X]%以上，得[X]分；报告及时率在[X1]%至[X]%之间，得[X1]分；报告及时率低于[X1]%，得[X2]分及以下。2.报告准确率传染病报告卡填写是否完整、准确，诊断依据是否充分。考核标准：报告卡填写完整、准确，诊断依据充分，得[X]分；报告卡填写基本完整、准确，诊断依据较充分，得[X1]分；报告卡填写不完整、不准确，诊断依据不充分，得[X2]分及以下。3.漏报率科室是否存在传染病漏报情况，漏报率是否控制在[X]%以下。考核标准：漏报率控制在[X]%以下，得[X]分；漏报率在[X1]%至[X]%之间，得[X1]分；漏报率高于[X1]%，得[X2]分及以下。（三）医疗救治1.诊断与治疗医务人员是否能够准确诊断传染病，是否按照规范进行治疗。治疗效果是否良好，患者治愈率、好转率是否达到规定标准。考核标准：诊断准确，治疗规范，效果良好，治愈率、好转率达到规定标准，得[X]分；诊断基本准确，治疗较规范，效果较好，治愈率、好转率接近规定标准，得[X1]分；诊断不准确，治疗不规范，效果差，治愈率、好转率未达到规定标准，得[X2]分及以下。2.医疗安全科室是否严格执行医疗安全管理制度，确保医疗操作过程中不发生交叉感染。医务人员是否正确使用防护用品，避免职业暴露。考核标准：严格执行医疗安全管理制度，无交叉感染发生，医务人员正确使用防护用品，无职业暴露事件，得[X]分；基本执行医疗安全管理制度，偶有交叉感染隐患，医务人员防护用品使用基本正确，无重大职业暴露事件，得[X1]分；未严格执行医疗安全管理制度，存在交叉感染风险，医务人员防护用品使用不当，发生职业暴露事件，得[X2]分及以下。（四）消毒隔离1.消毒措施科室是否按照规定对环境、物体表面、医疗器械等进行消毒，消毒方法是否正确。消毒记录是否完整、准确，消毒效果监测是否合格。考核标准：消毒措施落实到位，方法正确，记录完整，监测合格，得[X]分；消毒措施基本落实，方法基本正确，记录较完整，监测基本合格，得[X1]分；消毒措施未落实，方法不正确，记录不完整，监测不合格，得[X2]分及以下。2.隔离措施科室是否对传染病患者进行有效的隔离，防止传染病传播。隔离病房设置是否符合要求，隔离标识是否清晰。考核标准：隔离措施有效，病房设置符合要求，标识清晰，得[X]分；隔离措施基本有效，病房设置基本符合要求，标识较清晰，得[X1]分；隔离措施无效，病房设置不符合要求，标识不清晰，得[X2]分及以下。（五）医疗废物管理1.分类收集科室是否按照医疗废物分类标准对医疗废物进行分类收集，收集容器是否符合要求。医疗废物是否及时、密闭转运，不发生泄漏。考核标准：分类收集规范，容器符合要求，转运及时密闭，无泄漏，得[X]分；分类收集基本规范，容器基本符合要求，转运较及时，偶有轻微泄漏，得[X1]分；分类收集不规范，容器不符合要求，转运不及时，发生泄漏，得[X2]分及以下。2.登记与交接科室是否建立医疗废物登记制度，登记内容是否完整、准确。医疗废物交接记录是否清晰，交接双方签字是否齐全。考核标准：登记制度完善,内容完整准确，交接记录清晰，签字齐全，得[X]分；登记制度基本完善，内容较完整，交接记录较清晰，签字基本齐全，得[X1]分；登记制度不完善，内容不完整，交接记录不清晰，签字不齐全,得[X2]分及以下。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由医院感染管理部门、医务部门、护理部门等相关职能部门工作人员组成考核小组，对各科室传染病防治工作进行不定期的日常监督检查，发现问题及时记录并反馈，作为考核的重要依据。2.定期考核：每季度开展一次定期考核，考核工作小组按照考核内容与标准，对各科室传染病防治工作进行全面检查和评价，形成考核报告。3.专项考核：针对传染病防治工作中的重点环节、重点问题或突发传染病事件，适时开展专项考核，深入评估相关科室的工作落实情况。（二）考核周期日常考核随时进行，定期考核每季度末进行，专项考核根据实际情况安排。五、考核结果应用（一）通报与公示考核结果在全院范围内进行通报，并在医院内部网站等平台进行公示，接受全院职工监督。（二）绩效挂钩将传染病防治考核结果与科室和个人的绩效挂钩。对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励，在绩效分配、职称晋升、评先评优等方面予以优先考虑；对考核不合格的科室和个人进行批评教育，责令限期整改，并根据情节轻重扣减相应绩效分数，取消当年评