压疮护理实践指南图

汇报人2026.02.01压疮护理实践指南图CONTENTS目录01

压疮的基本概念与成因02

压疮的评估方法03

压疮的预防措施04

压疮的治疗原则CONTENTS目录05

压疮护理实践指南图06

压疮护理的挑战与展望07

总结压疮护理实践指南

压疮定义与影响压疮由局部组织受压引起，影响血液循环，导致皮肤破损，常见于卧床或活动受限者，增加医疗负担，降低生活质量。

实践指南作用指南图提供系统化、可视化指导，涵盖预防、评估、处理和康复，旨在清晰指导护理人员，优化临床护理流程，提升护理质量。压疮的基本概念与成因011.1压疮的定义与分类

压疮定义局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤破损和坏死的临床综合征。

压疮分类按NPUAP/EPUAP/PPPIA标准，压疮分为五期，反映病情严重程度。

I期压疮皮肤完整，局部皮肤出现指压不褪色的红斑，通常位于骨突部位。

II期压疮部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂。1.1压疮的定义与分类

01III期压疮III期压疮表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼肌腱不外露，创面部分有腐肉，组织缺失不超过70%。

02IV期压疮全层组织缺失，可见骨骼或肌腱，创面床部分区域存在腐肉，组织缺失程度超过70%。

03不可分期压疮全层组织缺失，但创面基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。1.2压疮的成因压疮的发生是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面

1.2.1机械性压力机械性压力是压疮最主要原因。长时间持续垂直压力致毛细血管受压、血流受阻、组织缺血缺氧，常见于长期卧床、坐轮椅患者。

1.2.2剪切力剪切力是不同方向组织间的摩擦力，会导致皮肤和皮下组织分离、血管受损，常见于翻身不当、床单褶皱、使用不合适的尿垫等。

1.2.3摩擦力摩擦力是指皮肤与外界物体表面的摩擦，会损伤皮肤表层。常见于频繁移动、缺乏润滑措施的患者。

1.2.4灰尘与潮湿灰尘和潮湿环境会刺激皮肤，降低皮肤抵抗力。长期潮湿的皮肤更容易发生压疮。1.2压疮的成因

1.2.5营养不良营养不良会导致组织修复能力下降，更容易发生压疮。特别是蛋白质、维生素和矿物质摄入不足的患者。

1.2.6感觉障碍感觉障碍患者无法及时感知不适，导致长期受压而未得到缓解。常见于糖尿病患者、神经损伤患者等。

1.2.7年龄因素老年人皮肤弹性下降，血液循环减慢，更容易发生压疮。

1.2.8药物影响某些药物会影响血液循环或皮肤抵抗力，增加压疮风险。压疮的评估方法022.1评估工具压疮的评估需要使用科学的工具，常用的评估工具包括

Norton量表Norton量表是最早压疮风险评估工具之一，含活动能力等5维度，各0-2分，总分10分，评分越低风险越高。

Waterlow量表Waterlow量表根据体重、骨骼结构、营养状况、活动能力等因素综合评估，适合肥胖和营养不良患者。

Braden量表Braden量表含感觉、潮湿、活动能力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，各维度1-4分，总分13-23分，评分越低风险越高。

EPUAP/PPPIA压疮工具该工具基于多因素评估，包括压力、剪切力、营养、活动能力、感官功能、皮肤状况等，更适合综合性评估。2.2评估内容压疮的评估不仅包括风险评估，还包括实际压疮的评估

2.2.1风险评估通过上述工具评估患者发生压疮的风险，并制定相应的预防措施。2.2评估内容：2.2.2创面评估对已发生的压疮进行创面评估，包括

01创面分期根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准进行分期。

02创面大小测量创面的长、宽、深度。

03创面深度判断创面是否深达骨骼或肌腱。2.2评估内容：2.2.2创面评估

创面床观察创面床的组织类型，如肉芽组织、上皮组织、腐肉、焦痂等。创面渗出评估创面渗出液的量、颜色、气味。创面周围皮肤观察创面周围皮肤的温度、颜色、湿度、有无红肿、破溃等。2.3评估频率压疮的评估需要定期进行

入院时首次评估，确定患者风险等级。

住院期间每天或每班次进行评估，观察压疮变化。

病情变化时如手术、治疗变化、活动能力变化等，及时评估。

转科或出院时进行最终评估，指导后续护理。压疮的预防措施033.1翻身与体位管理

3.1.1翻身频率卧床患者建议每2小时翻身一次，坐轮椅患者每1小时翻身一次，使用翻身床患者可适当延长间隔时间。3.1翻身与体位管理：3.1.2体位选择避免长时间压迫骨突部位，推荐使用以下体位

仰卧位双臂置于身体两侧，膝盖下方垫软枕，避免足部受压。

侧卧位双腿间夹软枕，避免腰部受压。

俯卧位胸部和膝部下方垫软枕，避免面部和腹部受压。

坐位使用减压坐垫，避免长时间坐压同一部位。3.2减压设备的使用：3.2.1床垫减压设备可以有效分散压力，预防压疮

动态气垫床通过气垫的自动充放气，持续改变压力分布，预防压疮。

水垫床水垫床可以根据体重自动调整压力分布，提供良好的支撑。

记忆棉床垫记忆棉床垫可以适应身体形状，减少局部压力。3.2减压设备的使用：3.2.2坐垫

减压坐垫用于轮椅或办公椅，分散坐压，预防坐疮。

可调节坐垫可以根据需要调整高度和硬度，提供最佳支撑。3.3皮肤护理

保持皮肤清洁干燥使用温和的清洁剂，避免用力擦洗，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干。3.3皮肤护理：3.3.2使用皮肤保护产品01皮肤保护膜用于易摩擦部位，保护皮肤。02防摩擦膏减少皮肤摩擦，预防擦伤。03保湿霜保持皮肤湿润，增强皮肤抵抗力。3.4营养支持

3.4.1蛋白质摄入保证充足的蛋白质摄入，促进组织修复。推荐每日摄入1.2-1.5克/公斤体重。

3.4.2维生素和矿物质补充维生素A、C、E和锌、硒等，增强皮肤抵抗力。3.4营养支持：3.4.3饮食指导

高蛋白饮食如鱼、肉、蛋、奶等。

高维生素饮食如水果、蔬菜等。

少食多餐保证营养摄入。3.5感觉障碍管理

3.5.1定期检查对感觉障碍患者，定期检查皮肤，及时发现异常。

3.5.2使用保护性工具如使用防烫伤手套，避免烫伤。3.6潮湿管理3.6.1保持干燥及时更换潮湿的衣物和床单，使用吸水性好的材料。3.6.2使用干燥剂如使用硅胶干燥剂，保持环境干燥。压疮的治疗原则044.1清创：4.1.1清创方法清创是压疮治疗的第一步，目的是清除创面坏死组织和分泌物，促进新组织生长

机械清创使用剪刀、刀片等工具清除坏死组织。

酶解清创使用酶类敷料，如胶原酶敷料，溶解坏死组织。

自体滑液清创利用患者自身滑液，促进创面清洁。4.2湿性愈合：4.2.1敷料选择湿性愈合是压疮治疗的重要原则，通过保持创面湿润，促进组织修复

泡沫敷料如藻酸盐敷料，吸收渗液，保持创面湿润。凝胶敷料如硅胶凝胶敷料，保湿止痛，促进愈合。生物敷料如生物膜，保护创面，促进愈合。4.2湿性愈合4.2.2敷料更换根据创面渗出情况，及时更换敷料，避免创面干燥。4.3营养支持营养支持是压疮治疗的重要辅助手段，可以促进组织修复

4.3.1蛋白质补充通过静脉或口服补充蛋白质，促进组织修复。

维生素矿物质补充补充维生素A、C、E和锌、硒等，增强皮肤抵抗力。4.4疼痛管理疼痛是压疮治疗中的一个重要问题，需要及时进行疼痛管理

014.4.1药物止痛使用止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

024.4.2非药物止痛如冷敷、热敷、按摩等。4.5感染控制压疮创面容易发生感染，需要严格进行感染控制

4.5.1抗生素使用根据创面情况，合理使用抗生素。

4.5.2创面消毒定期使用消毒剂清洁创面，预防感染。压疮护理实践指南图055.1指南图概述

指南图概述系统化护理流程，覆盖预防、评估、治疗、康复，提升护理人员操作规范，增强护理质量。5.2指南图结构

压疮护理指南图结构涵盖入院评估、日常护理、减压设备使用、营养支持、创面评估与治疗及康复指导六大模块，全面系统化管理压疮护理流程。5.3指南图示例

压疮护理实践入院评估用Norton或Waterlow量表，定风险；每2小时翻身，减压床垫，皮肤清洁干燥，保护产品。

日常护理细节定时翻身，使用减压用品，保持皮肤清洁，涂抹保护产品。5.3指南图示例|营养支持|保证高蛋白饮食，补充维生素和矿物质。5.3指南图示例：|创面评估|创面评估标准|-每天评估创面情况||-使用国际NPUAP/EPUAP/PPPIA分期标准|创面治疗措施清创（机械、酶解），湿性愈合（泡沫或凝胶敷料），疼痛管理（药物、非药物），感染控制（合理使用抗生素、定期消毒）康复指导内容|-指导患者进行康复训练||-教育患者预防压疮的方法|5.4指南图使用方法

入院时使用指南图进行首次评估，确定患者风险等级。

住院期间根据指南图进行日常护理和创面治疗。

病情变化时根据指南图调整护理措施。

转科或出院时根据指南图进行康复指导。压疮护理的挑战与展望066.1压疮护理的挑战

患者多样性不同患者有独特风险因素，需个性化护理方案。

资源限制减压设备不足，专业人才短缺影响护理效果。6.2压疮护理的展望

智能化护理运用智能床垫与敷料，实时监控创面状态，提升护理效率。

个性化护理依据患者实际状况，定制专属护理计划，增强治疗效果。

多学科合作促进护士、医生及营养师等跨领域协作，优化整体护理品质。

健康教育加强患者与家属的健康知识培训，提升压疮预防意识。总结07压疮护理的重要性

压疮护理科学评估预防，治疗康复系统化，提升患者生活质量。

护理实践指南图示系统工