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文档简介

妊娠期急性脂肪肝总结20261.定义：罕见且危急的产科特有疾病，是妊娠期急性肝衰竭常见病因2.发病特点：妊娠晚期多发，发病率低；核心表现为消化道症状、肝功能异常、凝血功能障碍；起病急、进展快，严重危及母儿生命3.并发症：多器官受累，常见急性肾功能不全、弥散性血管内凝血二、病因与高危人群1.核心机制(主导学说):胎源性疾病——胎儿线粒体脂肪酸氧化异常，代谢产物经胎盘影响母体，致肝细胞脂肪变性2.诱发因素：病毒感染、影响脂肪酸代谢的药物、营养失衡(损害胎儿线粒体功能);孕期雌激素等激素升高(干扰母体脂肪酸代谢，致游离脂肪酸堆积)3.高危人群：初产妇、多胎妊娠孕妇、胎儿为男性的孕妇三、临床表现(妊娠晚期起病，渐进累及多器官)1.初始症状：持续消化道症状(恶心呕吐、厌食、上腹痛)+全身乏力；伴进行性黄疸(皮肤、巩膜黄染加深)1.代谢：低血糖(肝糖异生受损，严重可昏迷)2.凝血：皮肤瘀斑、牙龈/消化道出血3.脏器：急性肝肾衰竭(少尿/无尿)、腹腔积液、肺水肿(呼吸4.神经：意识障碍、肝性脑病(嗜睡/烦躁/昏迷)5.胎儿：胎儿窘迫、死胎(母体代谢紊乱+胎盘功能障碍)四、诊断(综合判断，排除其他肝病)1.诊断原则：临床症状+多维度辅助检查，肝穿刺活检为金标准(有创，临床少用)1.实验室检查：肝功能(ALT/AST轻中度升高<500U/L,ALP、直接胆红素升高，胆酶分离);代谢(低血糖);肾功能(血肌酐、尿素氮升高);血常规(白细胞增多);凝血(凝血时间延长、纤维蛋白原/血小板减少)2.影像学：超声(弥漫性肝实质回声增强“明亮肝”,伴腹腔积液，早期假阴性高);CT(肝密度降低，排除结石、肿瘤，非确诊依据)3.肝穿刺活检：肝细胞弥漫性微泡性脂肪变性，炎症坏死轻微(与重型肝炎鉴别)五、鉴别诊断(与孕期肝异常疾病区分)标志物阴性；肝炎：有病毒接触/感染史，转氨AFLP:无子痫前期史，以肝损伤(胆酶分离)、低HELLP综合血糖、肾损伤为主；HE征心为“溶血+肝酶升高+血小板减少”,无胆妊娠期肝内胆AFLP:消化道症状重，无/轻瘙痒，伴凝血/肾汁淤积症损伤；ICP:以手掌脚掌瘙痒为核心，总胆汁酸显(ICP)著升高，无凝血/肾损伤六、临床处理(核心：终止妊娠+支持治疗)1.产科处理：尽快终止妊娠(改善预后关键)。短时间难阴道分娩→改善凝血后剖宫产；病情稳、已临产、无胎儿窘迫→预防出血下阴道试产2.支持治疗：维持内环境稳定，补能量蛋白；监测血糖防低血糖；纠正凝血异常防产后出血；用低肝

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