中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(上海市2026年)

中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(上海市2026年)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干啰音。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。最可能的证候是A.风寒袭肺B.痰热壅肺C.肺脾气虚，痰浊阻肺D.肾阳虚水泛E.肺肾阴虚答案：C解析：久病咳喘，桶状胸提示肺气已虚；舌淡胖、齿痕、苔白滑为脾虚湿盛；脉沉细为气虚及阳；痰浊阻肺故见喘息、啰音。综合为肺脾气虚、痰浊阻肺。2.患者，女，45岁，低热3月，体温37.5～38℃，午后明显，伴乏力、消瘦、盗汗。胸片示右上肺斑片影，PPD（++）。舌红少苔，脉细数。中医辨证应首先考虑A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.肝火犯肺答案：B解析：午后潮热、盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数，为典型阴虚火旺。肺痨（肺结核）多由此证起病。3.患者，男，62岁，突发左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，头颅CT未见出血。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。治疗首选方剂是A.补阳还五汤B.镇肝熄风汤C.星蒌承气汤D.天麻钩藤饮E.大秦艽汤答案：A解析：缺血中风急性期，舌暗为瘀，脉弦滑为风痰；补阳还五汤益气活血、化瘀通络，为急性期常用方。4.患者，女，28岁，反复胃脘胀痛3年，每因情绪抑郁诱发，嗳气频作，纳差，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。证属A.肝气犯胃B.脾胃气虚C.胃阴不足D.湿热中阻E.寒邪客胃答案：A解析：情志诱发、胀痛、嗳气、脉弦，为肝气横逆犯胃之典型表现。5.患者，男，50岁，嗜酒20年，近半年腹大坚满，脉络怒张，面色晦滞，唇紫，舌暗红有瘀斑，脉涩。证属A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.湿热蕴结D.肝脾血瘀E.脾肾阳虚答案：D解析：腹大坚满、脉络怒张、唇紫舌瘀，为瘀血阻络、水湿内停，病在肝脾。6.患者，女，34岁，水肿反复2年，下肢为甚，按之凹陷，尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治疗主方宜选A.防己黄芪汤B.真武汤C.实脾饮D.五苓散E.猪苓汤答案：B解析：低蛋白血症、凹陷性水肿、舌淡胖、脉沉细，为肾阳衰微、水湿泛滥，真武汤温肾助阳、化气行水。7.患者，男，66岁，咳喘多年，近1周喘促气短，动则尤甚，咳痰稀白，面浮肢肿，尿少。舌淡暗，苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。应首先考虑A.慢性支气管炎急性发作B.肺心病，心衰C.支气管哮喘D.肺间质纤维化E.冠心病答案：B解析：长期咳喘+右心衰表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），为肺心病。中医属阳虚水泛。8.患者，男，40岁，口渴多饮、尿频量多2月，体重下降4kg。空腹血糖12.8mmol/L，尿糖（++++）。舌红少津，苔薄黄，脉滑数。中医辨证为A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.气阴两虚E.湿热中阻答案：B解析：中消典型表现，胃热消谷，耗伤津液，故多饮多尿、舌红苔黄、脉滑数。9.患者，女，26岁，月经提前10天，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，少气懒言。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属A.血热B.血瘀C.气虚D.肾虚E.肝郁答案：C解析：先期量多色淡质稀，伴气虚见症，为气虚不能摄血。10.患者，男，55岁，反复腹泻黏液脓血便5年，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗主方宜选A.白头翁汤B.芍药汤C.参苓白术散D.理中汤E.四神丸答案：A解析：溃结活动期，湿热壅滞大肠，白头翁汤清热燥湿、凉血止痢。11.患者，女，48岁，烘热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，月经紊乱。舌红，少苔，脉细数。证属A.肝肾阴虚B.心肾不交C.阴虚火旺D.肝郁化火E.气血两虚答案：C解析：更年期综合征，阴虚阳亢，虚火内扰，为阴虚火旺。12.患者，男，38岁，胁痛黄疸1周，色鲜明如橘，发热口渴，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉弦数。实验室：ALT1200U/L，TBil180μmol/L。中医辨证为A.湿热蕴脾B.肝胆湿热C.热毒炽盛D.寒湿阻滞E.肝郁气滞答案：B解析：阳黄热重于湿，胁痛、便秘、舌红苔黄、脉弦数，为肝胆湿热。13.患者，女，32岁，心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色少华，舌淡，苔薄白，脉结代。心电图示频发室早。证属A.心虚胆怯B.心血不足C.气阴两虚D.心阳不振E.水饮凌心答案：B解析：面色少华、舌淡、脉结代，为心血不足、心神失养。14.患者，男，60岁，夜尿频多，余沥不尽，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉迟。前列腺B超示增生。证属A.肾阳不足B.肾阴亏虚C.中气下陷D.膀胱湿热E.气滞血瘀答案：A解析：老年男性，夜尿多、余沥、畏寒、舌淡胖，为肾阳虚膀胱气化失司。15.患者，女，25岁，皮肤紫斑反复3月，以下肢为甚，色淡暗，伴月经量多，齿衄，乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。实验室：PLT45×10⁹/L。证属A.血热妄行B.阴虚火旺C.脾不统血D.气滞血瘀E.热毒入营答案：C解析：紫斑色淡、月经多、齿衄、乏力、舌淡、脉细弱，为脾气虚不能摄血。16.患者，男，45岁，眩晕耳鸣，头胀痛，口苦，失眠多梦，舌红，苔黄，脉弦数。血压160/100mmHg。证属A.肝阳上亢B.痰湿中阻C.气血亏虚D.肾精不足E.瘀血阻窍答案：A解析：眩晕耳鸣、头胀痛、口苦、脉弦数，为肝阳上亢。17.患者，女，38岁，咽中异物感3月，吞之不下，咯之不出，每因情绪波动加重，胸胁胀满。舌淡红，苔薄白，脉弦。证属A.痰气郁结B.肝火上炎C.心脾两虚D.肺肾阴虚E.胃失和降答案：A解析：梅核气典型表现，痰气互结咽喉。18.患者，男，52岁，口渴引饮，尿频量多，腰膝酸软，畏寒，舌淡，苔白，脉沉细。空腹血糖9.8mmol/L。证属A.上消肺热B.中消胃热C.下消肾阴亏虚D.下消阴阳两虚E.湿热下注答案：D解析：多饮多尿兼畏寒、舌淡、脉沉细，为消渴日久，阴损及阳。19.患者，女，29岁，产后20天，乳汁甚少，乳房柔软无胀感，面色少华，纳差便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗主方宜选A.通乳丹B.下乳涌泉散C.八珍汤D.当归补血汤E.参苓白术散答案：A解析：气血虚弱无乳，通乳丹补气养血、佐以通乳。20.患者，男，70岁，咳喘多年，近1月喘促，咳痰清稀，面浮肢肿，尿少，舌淡暗，苔白水滑，脉沉细。治疗主方宜选A.葶苈大枣泻肺汤B.真武汤合葶苈大枣泻肺汤C.生脉散D.参附汤E.苓桂术甘汤答案：B解析：肺心病水饮凌心，阳虚水泛，真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，合用标本兼顾。21.患者，男，36岁，反复口腔溃疡5年，每月发作2～3次，疼痛剧烈，伴口干口臭，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。证属A.心火上炎B.胃热炽盛C.阴虚火旺D.肝郁化火E.湿热中阻答案：B解析：口疮反复、口臭、便干、舌红苔黄，为胃热上蒸。22.患者，女，33岁，月经后期量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，舌淡暗，苔白，脉沉紧。证属A.血寒B.血瘀C.肾虚D.气滞E.痰湿答案：A解析：后期量少色暗、小腹冷痛、得热减，为寒邪客胞，血为寒凝。23.患者，男，48岁，胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁下痞块，舌暗有瘀斑，脉涩。B超示肝右叶占位。证属A.气滞B.血瘀C.湿热D.痰凝E.正虚答案：B解析：刺痛定处、夜间加重、舌瘀斑、脉涩，为瘀血阻络。24.患者，女，27岁，突发眼睑及面部浮肿，尿少色赤，伴咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。尿常规：PRO（+），RBC满视野。证属A.风水相搏B.湿热壅盛C.脾肾阳虚D.气滞水停E.瘀水互结答案：A解析：突发浮肿、尿血、咽痛、脉浮数，为风邪袭表，肺失通调，风水相搏。25.患者，男，56岁，胸痛胸闷，痛引肩背，常于夜间发作，伴心悸，舌暗，苔薄白，脉沉涩。心电图示ST段压低。证属A.痰浊闭阻B.心血瘀阻C.寒凝心脉D.气滞心胸E.心阳不振答案：B解析：夜间痛甚、舌暗、脉涩，为瘀血内停，心脉闭阻。26.患者，女，40岁，肥胖，胸闷呕恶，纳呆，嗜睡，白带量多黏稠，舌胖，苔白腻，脉滑。实验室：TG3.8mmol/L。证属A.痰湿中阻B.脾虚湿盛C.肝郁脾虚D.胃热湿阻E.气滞血瘀答案：A解析：肥胖、胸闷、苔腻、脉滑，为痰湿内盛，困阻中焦。27.患者，男，30岁，高热寒战，咳嗽胸痛，咯铁锈色痰，呼吸急促。舌红，苔黄厚，脉洪数。胸片示大叶实变。治疗主方宜选A.银翘散B.麻杏甘石汤C.千金苇茎汤D.清金化痰汤E.竹叶石膏汤答案：C解析：痰热壅肺，灼伤肺络，千金苇茎汤清热化痰、逐瘀排脓。28.患者，女，50岁，心烦不寐，胸闷脘痞，口苦恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。证属A.痰热扰心B.心脾两虚C.肝郁化火D.阴虚火旺E.胃气不和答案：A解析：苔黄腻、脉滑数、口苦恶心，为痰热内扰心神。29.患者，男，65岁，尿频尿急，排尿涩痛，尿色黄赤，小腹拘急，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液WBC满视野。证属A.膀胱湿热B.肝胆湿热C.肾阴亏虚D.中气下陷E.气滞血瘀答案：A解析：淋证，湿热下注膀胱。30.患者，女，22岁，月经先期量多，色深红，质稠，伴面红唇赤，口干，舌红，苔黄，脉滑数。证属A.血热B.血瘀C.气虚D.肝郁E.肾虚答案：A解析：先期量多色深红、舌红苔黄、脉滑数，为热扰冲任，迫血妄行。31.患者，男，43岁，身目发黄，色晦暗，纳差腹胀，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉沉迟。实验室：TBil85μmol/L，ALT55U/L。证属A.阴黄，寒湿阻滞B.阳黄，热重于湿C.阳黄，湿重于热D.急黄，热毒炽盛E.肝胆湿热答案：A解析：色晦暗、畏寒、便溏、舌淡、脉沉迟，为寒湿困脾，属阴黄。32.患者，女，35岁，大便干结如栗，3～4日一行，伴头晕心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细。证属A.血虚便秘B.气虚便秘C.阳虚便秘D.热秘E.气秘答案：A解析：面色萎黄、心悸、舌淡、脉细，为血虚肠燥。33.患者，男，28岁，遗精每周3～4次，伴心烦多梦，口苦，小便黄，舌红，苔黄，脉细数。证属A.阴虚火旺B.湿热下注C.心脾两虚D.肾虚不固E.肝郁化火答案：A解析：多梦、口苦、舌红、脉细数，为心火亢、肾阴虚，火扰精室。34.患者，女，30岁，产后小便不通，小腹胀急，精神萎靡，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉弱。证属A.气虚B.肾虚C.气滞D.湿热E.血瘀答案：A解析：产后气虚，膀胱气化无权。35.患者，男，38岁，关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，伴发热口渴，舌红，苔黄，脉滑数。实验室：UA580μmol/L。证属A.风湿热痹B.寒湿痹C.痰瘀痹阻D.肝肾亏虚E.气血两虚答案：A解析：红肿热痛、得冷舒、舌红苔黄，为热痹。36.患者，女，45岁，颈部结喉两侧肿大，质软不痛，随吞咽上下，伴心悸多汗，手颤，消瘦，舌红，苔薄黄，脉弦数。实验室：FT₃↑、FT₄↑、TSH↓。证属A.气郁痰阻B.痰结血瘀C.阴虚火旺D.肝火旺盛E.心肝阴虚答案：C解析：瘿病，阴虚火旺，痰气搏结。37.患者，男，50岁，咳嗽气急，痰中带血，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。胸片示右上肺空洞。应首先考虑A.肺痨，阴虚火旺B.肺痈，成痈期C.肺胀，痰热壅肺D.肺痿，虚热E.肺热咳嗽答案：A解析：咳嗽咯血、潮热盗汗、舌红少苔，为肺痨阴虚火旺。38.患者，女，40岁，情绪抑郁，善太息，胸胁胀满，月经不调，舌淡红，苔薄白，脉弦。证属A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝阴虚D.肝阳上亢E.肝血虚答案：A解析：情志抑郁、太息、脉弦，为肝气郁结。39.患者，男，62岁，咳喘多年，近1周神志恍惚，嗜睡，呼吸浅促，口唇发绀，下肢水肿，舌暗，苔白水滑，脉沉细。动脉血气：PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。中医证属A.痰蒙神窍B.阳虚欲脱C.阴竭阳脱D.痰热闭窍E.瘀阻脑络答案：A解析：肺性脑病，痰浊蒙闭心神。40.患者，女，28岁，经行腹痛，痛剧拒按，经色紫暗有块，块下痛减，舌暗，脉弦涩。证属A.气滞血瘀B.寒凝血瘀C.湿热瘀阻D.气血虚弱E.肾虚血瘀答案：A解析：痛剧拒按、色紫有块、块下痛减，为气滞血瘀。2.共用题干单选题（每题1分，共20分）（41～43题共用题干）患者，男，56岁，嗜酒，腹胀如鼓2月，腹壁青筋怒张，面色黧黑，颈胸部蛛纹，唇暗，舌暗有瘀斑，脉涩。查体：肝肋下3cm，质硬，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。HBsAg（+），AFP850ng/mL。41.中医诊断首先考虑A.鼓胀，气滞湿阻B.鼓胀，肝脾血瘀C.积聚，气滞血瘀D.黄疸，肝胆湿热E.水肿，阳虚水泛答案：B解析：腹大坚满、青筋怒张、蛛纹、唇暗舌瘀，为血瘀水停。42.治疗主方宜选A.柴胡疏肝散B.调营饮C.中满分消丸D.实脾饮E.茵陈蒿汤答案：B解析：调营饮活血化瘀、行气利水，为血瘀鼓胀代表方。43.若患者近日发热，黄疸加深，腹水增长，舌红苔黄腻，脉滑数，应改用A.茵陈蒿汤合五苓散B.中满分消丸C.犀角散D.八正散E.黄连解毒汤答案：A解析：湿热壅盛，瘀久化热，宜清热利湿退黄。（44～46题共用题干）患者，女，48岁，口渴多饮、尿频量多2年，加重伴消瘦1月。空腹血糖13.5mmol/L，HbA1c11.2%。舌红少津，苔薄黄，脉细数。44.中医辨证为A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.气阴两虚E.阴阳两虚答案：B解析：中消，胃热消谷。45.治疗主方宜选A.消渴方B.玉女煎C.白虎加人参汤D.六味地黄丸E.生脉散答案：C解析：白虎加人参汤清胃热、益气生津。46.若患者出现头晕目眩，视物模糊，舌暗，脉涩，应加A.川芎、丹参B.枸杞子、菊花C.三七、蒲黄D.水蛭、虻虫E.赤芍、丹皮答案：A解析：久病人络，瘀阻眼络，加活血明目之品。（47～49题共用题干）患者，男，65岁，反复咳喘20年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。舌淡暗，苔白水滑，脉沉细。47.中医诊断A.肺胀，痰热壅肺B.肺胀，阳虚水泛C.支饮，寒饮伏肺D.水肿，风水相搏E.心衰，气阴两虚答案：B解析：肺心病，阳虚水泛。48.治疗主方A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.生脉散C.苓桂术甘汤D.参附汤E.五苓散答案：A解析：温阳利水、泻肺平喘。49.若患者神志恍惚，躁动不安，应加A.安宫牛黄丸B.苏合香丸C.涤痰汤D.礞石滚痰丸E.至宝丹答案：C解析：痰蒙神窍，涤痰汤开窍醒神。（50～52题共用题干）患者，女，38岁，胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。胃镜示十二指肠球部溃疡（A1期），HP（+）。舌淡，苔薄白，脉细。50.中医辨证A.脾胃虚寒B.胃阴不足C.肝胃不和D.瘀血阻络E.湿热中阻答案：A解析：久病胃痛、黑便、舌淡、脉细，为脾胃虚寒，气不摄血。51.治疗主方A.黄芪建中汤B.一贯煎C.柴胡疏肝散D.失笑散E.清中汤答案：A解析：黄芪建中汤温中补气、和里缓急。52.若患者口苦泛酸，应加A.左金丸B.乌贝散C.海螵蛸、浙贝D.黄连、吴茱萸E.煅瓦楞子答案：D解析：寒热错杂，左金丸辛开苦降。（53～55题共用题干）患者，男，70岁，头晕目眩，走路不稳，记忆力减退，腰酸耳鸣，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。MRI示脑萎缩。53.中医诊断A.痴呆，髓海不足B.痴呆，痰浊阻窍C.眩晕，肝阳上亢D.眩晕，气血亏虚E.健忘，心脾两虚答案：A解析：年老肾虚，髓海空虚。54.治疗主方A.七福饮B.还少丹C.通窍活血汤D.归脾汤E.左归丸答案：B解析：还少丹补肾填精、益髓开窍。55.若患者夜尿频繁，应加A.益智仁、乌药B.桑螵蛸、覆盆子C.金樱子、芡实D.山药、山茱萸E.附子、肉桂答案：A解析：温肾缩尿。（56～58题共用题干）患者，女，30岁，产后2周，发热恶寒，右侧乳房胀痛，局部红肿，有波动感，舌红，苔黄，脉数。56.中医诊断A.乳痈，气滞热壅B.乳痈，热毒炽盛C.乳发，湿热蕴结D.乳核，痰瘀互结E.乳癖，肝郁痰凝答案：B解析：红肿热痛、波动感，为热毒成脓。57.治疗主方A.瓜蒌牛蒡汤B.五味消毒饮合透脓散C.柴胡疏肝散D.阳和汤E.四妙勇安汤答案：B解析：清热解毒、托里透脓。58.若患者高热不退，神昏谵语，应加A.安宫牛黄丸B.紫雪丹C.清营汤D.犀角地黄汤E.黄连解毒汤答案：A解析：热入营血，神昏，安宫牛黄丸清心开窍。（59～60题共用题干）患者，男，50岁，腰痛反复5年，加重伴左下肢放射痛1周。CT示L4～5椎间盘突出。舌暗，苔白，脉涩。59.中医诊断A.腰痛，寒湿B.腰痛，瘀血C.腰痛，肾虚D.痹证，痛痹E.痿证，脉络瘀阻答案：B解析：刺痛、放射、舌暗、脉涩，为瘀血阻络。60.治疗主方A.身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.甘姜苓术汤D.左归丸E.肾着汤答案：A解析：身痛逐瘀汤活血通络、宣痹止痛。3.多项选择题（每题2分，共20分）61.下列属于肺胀常见证候的有A.痰浊壅肺B.痰热郁肺C.痰蒙神窍D.阳虚水泛E.肺肾气虚答案：ABCDE解析：肺胀分急性期、缓解期，常见以上五型。62.消渴变证可见A.雀目B.疮疖C.肺痨D.水肿E.中风答案：ABCDE解析：阴虚燥热日久，可致多种并发症。63.下列属于脾胃虚寒型胃痛主症的有A.胃痛隐隐B.喜温喜按C.空腹痛甚D.呕吐酸苦E.舌淡苔白答案：ABCE解析：D为肝胃郁热。64.下列方剂中含大黄的有A.茵陈蒿汤B.大柴胡汤C.中满分消丸D.实脾饮E.调营饮答案：AB解析：C无大黄，DE亦无。65.下列属于癫证常见证候的有A.痰气郁结B.心脾两虚C.痰火扰神D.瘀血阻窍E.火盛伤阴答案：ABCDE解析：癫证分痰、火、瘀、虚。66.下列属于湿热下注型淋证主症的有A.小便频急B.尿道灼痛C.尿色黄赤D.腰膝酸软E.苔黄腻答案：ABCE解析：D为肾虚。67.下列属于血证“治火”原则的有A.清热泻火B.滋阴降火C.温阳摄血D.益气固脱E.清肝泻火答案：ABE解析：CD属“治气”“治血”。68.下列属于中风中经络常见证候的有A.风痰入络B.风阳上扰C.阴虚风动D.痰热腑实E.痰火瘀闭答案：ABC解析：DE属中脏腑。69.下列方剂中含黄芪、当归的有A.补阳还五汤B.当归补血汤C.归脾汤D.通乳丹E.阳和汤答案：ABCD解析：E无当归。70.下列属于鼓胀“标实”病理因素的有A.气滞B.血瘀C.水停D.痰凝E.热毒答案：ABCD解析：E少见。4.案例分析题（每题20分，共60分）案例一患者，男，62岁，反复咳喘30年，加重伴双下肢水肿10天。现症：喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，胸闷心悸，不能平卧，面浮肢肿，尿少，口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。舌淡暗，苔白水滑，脉沉细。胸片：右心室扩大，肺动脉段突出；心电图：肺型P波；血气：PaO₂48mmHg，PaCO₂68mmHg。问题：1.中医诊断、辨证。2.西医诊断。3.中医治疗原则、主方及加减。4.调护要点。答案：1.中医诊断：肺胀；辨证：阳虚水泛证。2.西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。3.治则：温肾健脾，化饮利水。主方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子30g，大枣10枚，黄芪30g，丹参20g，桂枝10g，泽泻20g。喘甚加桑白皮15g；水肿甚