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文档简介

农村居民养老方式选择调查问卷模板您好，为了了解农村居民养老方式的现状与需求，我们开展此次调查。您的回答将为改善农村养老服务提供重要参考，请您根据实际情况作答。感谢您的支持与配合！个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.30岁以下B.3140岁C.4150岁D.5160岁E.60岁以上3.您的文化程度是？A.未上学B.小学C.初中D.高中/中专E.大专及以上4.您目前的婚姻状况是？A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶5.您家中子女数量是？A.0个B.1个C.2个D.3个及以上6.您目前的健康状况如何？A.非常好，很少生病B.较好，偶尔生病C.一般，有一些慢性疾病D.较差，经常生病E.非常差，生活不能自理7.您目前的主要经济来源是？（可多选）A.农业生产收入B.外出务工收入C.子女赡养D.政府补贴E.养老金F.其他（请注明）养老观念与意愿8.您认为养老主要应该由谁负责？A.自己B.子女C.政府D.社会机构9.您是否愿意在老年时离开家乡到城市养老？A.非常愿意B.比较愿意C.不确定D.不太愿意E.完全不愿意10.您希望在养老过程中，能得到哪些方面的照顾？（可多选）A.日常生活照料（如饮食、起居等）B.医疗护理C.精神慰藉D.文化娱乐活动E.其他（请注明）11.您对农村现有的养老服务设施（如养老院、老年活动中心等）是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意养老方式了解与选择12.您了解以下哪些养老方式？（可多选）A.居家养老（与子女同住）B.居家养老（独居）C.社区养老（依托社区提供服务）D.机构养老（养老院、敬老院等）E.以房养老F.其他（请注明）13.如果让您选择养老方式，您更倾向于？A.居家养老（与子女同住）B.居家养老（独居）C.社区养老（依托社区提供服务）D.机构养老（养老院、敬老院等）E.其他（请注明）14.若选择机构养老，您能接受的每月养老费用是多少？A.500元以下B.5011000元C.10011500元D.15012000元E.2000元以上15.您不愿意选择机构养老的原因是什么？（可多选）A.费用太高B.担心服务质量不好C.舍不得离开家D.周围人对机构养老评价不好E.其他（请注明）政策认知与需求16.您是否了解农村养老保险政策？A.非常了解B.比较了解C.了解一点D.完全不了解17.您认为政府在农村养老方面应重点加强哪些工作？（可多选）A.完善养老保险制度B.建设更多养老服务设施C.提高养老服务人员素质D.加大对养老机构的补贴E.开展养老宣传教育活动F.其他（请注明）18.您是否希

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