透析患者管理试题及答案

透析患者管理试题及答案一、单项选择题1.维持性血液透析患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，首要的紧急处理措施是：A.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：B解析：高钾血症时，心肌细胞兴奋性增高易致心律失常，静脉注射10%葡萄糖酸钙可快速稳定心肌细胞膜，是首要的紧急处理措施；胰岛素+葡萄糖可促进钾向细胞内转移，为次选；口服降钾树脂起效慢，紧急透析需准备时间，故首选手B。2.动静脉内瘘（AVF）日常护理中，错误的做法是：A.内瘘侧手臂避免测血压B.透析后24小时内保持穿刺点干燥C.每日触摸内瘘处是否有震颤D.内瘘侧手臂可提5kg重物锻炼答案：D解析：内瘘侧手臂应避免负重（一般建议＜3kg），以防血管损伤或血栓形成；测血压、抽血会压迫血管，需避免；透析后穿刺点需24小时内保持干燥防感染；每日触诊震颤是监测内瘘功能的重要方法，故错误选项为D。3.透析患者营养评估中，最能反映蛋白质摄入不足的指标是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血红蛋白D.血肌酐答案：B解析：前白蛋白半衰期短（23天），能更敏感反映近期蛋白质摄入情况；血清白蛋白半衰期约21天，变化较慢；血红蛋白主要反映贫血；血肌酐与肌肉量相关，故正确答案为B。二、判断题（正确√，错误×）1.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的3%5%以内。（）答案：√解析：体重增长过多会增加心脏负荷，诱发高血压、肺水肿，建议控制在干体重的3%5%（一般不超过23kg）。2.低分子肝素是血液透析中常用的抗凝剂，有活动性出血的患者需避免使用，改用无肝素透析。（）答案：√解析：低分子肝素通过抗Xa因子抗凝，活动性出血患者使用会加重出血风险，需采用无肝素透析（如定期生理盐水冲管）或局部枸橼酸抗凝。3.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，首要处理是立即增加透析次数。（）答案：×解析：透出液浑浊伴腹痛提示腹膜炎，首要处理是留取透出液做细菌培养+药敏，然后开始经验性抗生素治疗（如头孢类），而非盲目增加透析次数。三、简答题1.简述维持性血液透析患者高磷血症的综合管理措施。答案：①饮食控制：限制高磷食物（如动物内脏、坚果、加工食品），避免含磷添加剂；②磷结合剂使用：餐中服用（如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧），根据血磷调整剂量；③充分透析：增加透析频率（如每周3次）或延长单次透析时间，选用高通量透析器以提高磷清除率；④监测：定期检测血磷、血钙、iPTH（全段甲状旁腺激素），维持钙磷乘积＜55mg²/dL²；⑤教育：指导患者避免饮用含磷饮料（如可乐），控制蛋白质摄入（0.81.2g/kg/d，优质蛋白为主）。2.动静脉内瘘的临床评估内容包括哪些？答案：①视诊：观察内瘘处皮肤是否红肿、渗血、皮疹，血管是否迂曲扩张；②触诊：触摸血管震颤的强弱、范围及连续性，有无硬结或血栓（如局部硬结伴震颤消失提示血栓）；③听诊：用听诊器听取血管杂音，正常为连续性、粗糙的“呼呼”声，杂音减弱或消失提示血流减少；④超声检查（必要时）：评估血管内径、血流量（正常＞500ml/min）、有无狭窄或血栓；⑤功能评估：能否满足透析血流量（通常要求250300ml/min）。四、案例分析题患者，男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63.5kg，透析中血流量280ml/min，超滤量3.5L。透析2小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分。问题：1.该患者透析中低血压的可能原因是什么？2.请列出具体处理步骤。答案：1.可能原因：①超滤量过大（3.5L，占干体重5.8%，超过5%的安全范围）；②透析前体重增长过多（3.5kg，占干体重5.8%）；③血流动力学不稳定（老年患者心血管调节能力差）；④可能存在贫血或低白蛋白血症（未纠正时易发生低血压）。2.处理步骤：①立即减慢血流量（降至150200ml/min），减少超滤（暂停或调至0）；②取头低脚高位，增加回心血量；③快速输入生理盐水100200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率、血氧，每510分钟记录1次；⑤若血压未回升，可静脉注射多巴胺（25μg/kg/min）；⑥