2026年病理科常见疾病诊断考核试题及答案解析

2026年病理科常见疾病诊断考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是肝细胞脂肪变性的组织学特征A.胞浆内出现大小不等的圆形空泡B.空泡可被苏丹Ⅲ染成橘红色C.细胞核被挤压至胞膜下呈月牙形D.空泡内可见PAS阳性颗粒E.空泡内容物溶于乙醇、不溶于水答案：D解析：PAS阳性颗粒提示糖原，脂肪空泡PAS阴性。2.肾透明细胞癌最特异的免疫组化标记是A.CK7B.PAX8C.CD10D.VimentinE.RCC答案：B解析：PAX8为肾小管上皮谱系高度敏感且特异。3.下列哪项不是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的典型表现A.爆米花样L&H细胞B.CD30强阳性C.CD20阳性D.背景为小B淋巴细胞E.缺乏典型R-S细胞答案：B解析：NLPHL中L&H细胞CD30阴性或弱阳性。4.乳腺浸润性小叶癌最特征的生长方式A.腺管状排列B.单行线状浸润C.乳头状结构D.髓样伴淋巴细胞浸润E.筛状结构答案：B解析：单行线状浸润为E-cadherin缺失导致细胞黏附下降所致。5.下列哪项不是急性髓系白血病伴t(8;21)的病理特征A.粗大嗜天青颗粒B.Auer小体易见C.骨髓嗜酸粒细胞增多D.CD19共表达E.融合基因AML1-ETO答案：C解析：嗜酸粒细胞增多见于inv(16)，而非t(8;21)。6.肺腺癌新分类中，下列哪一亚型预后最差A.贴壁型B.腺泡型C.乳头型D.微乳头型E.实体型答案：D解析：微乳头型早期即可出现血管侵犯及气腔播散。7.Barrett食管诊断的金标准组织学指标是A.鳞状上皮增生B.基底细胞增生>20%C.固有层淋巴细胞浸润D.含杯状细胞的柱状上皮E.黏膜肌层增厚答案：D解析：杯状细胞为肠化生的特异性标志。8.下列哪项不是弥漫性大B细胞淋巴瘤的不良预后指标A.MYC重排B.BCL2重排C.CD5阳性D.Ki-67<30%E.双表达MYC/BCL2蛋白答案：D解析：Ki-67低提示增殖低，非不良指标。9.甲状腺乳头状癌最特异的核改变是A.核沟B.核内假包涵体C.毛玻璃核D.核重叠E.核分裂象增多答案：B解析：核内假包涵体为胞浆内陷，几乎仅见于PTC。10.肝硬化再生结节与小肝癌鉴别最有用的免疫组化标记A.Glypican-3B.CD34C.HSP70D.GSE.AFP答案：A解析：Glypican-3在肝癌阳性率高达90%，再生结节阴性。11.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的免疫表型A.CD5+B.CD23+C.CD10−D.FMC7强阳性E.表面Ig弱阳性答案：D解析：FMC7在CLL/SLL通常为阴性或弱阳性。12.骨巨细胞瘤中真正的肿瘤细胞是A.多核巨细胞B.单核间质细胞C.泡沫样组织细胞D.炎性淋巴细胞E.破骨样细胞答案：B解析：单核间质细胞表达RANKL，驱动多核巨细胞形成。13.下列哪项不是子宫内膜样癌的FIGO分级依据A.实性生长比例B.核级别C.核分裂象D.淋巴脉管间隙侵犯E.鳞状分化答案：D解析：FIGO分级仅依据实性比例与核级别，与LVSI无关。14.下列哪项不是胰腺导管腺癌的病理特征A.致密间质反应B.神经侵犯C.血管侵犯D.大量黏液湖形成E.腺体不规则、筛状答案：D解析：大量黏液湖为黏液性囊性肿瘤或胶样癌特征。15.下列哪项不是IgA肾病牛津分型参数A.系膜细胞增多（M）B.毛细血管内增生（E）C.节段硬化（S）D.小管萎缩/间质纤维化（T）E.毛细血管外增生（C）答案：E解析：C为新月体，非牛津分型独立参数。16.下列哪项不是胶质母细胞瘤的WHO必备特征A.微血管增生B.核分裂象增多C.坏死伴假栅栏D.IDH1突变E.细胞多形性答案：D解析：IDH1突变型为继发性GBM，野生型为原发性，非必备。17.下列哪项不是皮肤基底细胞癌的病理亚型A.结节型B.表浅型C.鳞状型D.浸润型E.微结节型答案：C解析：鳞状型为鳞癌亚型，非基底细胞癌。18.下列哪项不是肺鳞癌特征A.角化珠B.细胞间桥C.TTF-1阳性D.p40阳性E.巢状生长答案：C解析：TTF-1在鳞癌通常阴性。19.下列哪项不是急性阑尾炎的病理分级A.单纯性B.化脓性C.坏疽性D.慢性E.穿孔性答案：D解析：慢性阑尾炎为独立概念，非急性分级。20.下列哪项不是宫颈腺癌的癌前病变A.原位腺癌B.高级别鳞状上皮内病变C.胃型原位腺癌D.子宫内膜样原位腺癌E.肠型原位腺癌答案：B解析：HSIL为鳞癌前病变，与腺癌无关。21.下列哪项不是前列腺腺癌Gleason评分4级结构A.融合腺体B.筛状结构C.肾小球样结构D.乳头状结构E.坏死答案：E解析：坏死为5级特征。22.下列哪项不是食管鳞癌的高危因素A.HPV16感染B.长期热饮C.亚硝胺摄入D.反流性食管炎E.吸烟答案：D解析：反流主要与腺癌相关。23.下列哪项不是滤泡性淋巴瘤的免疫表型A.CD10+B.BCL2+C.BCL6+D.CD23+E.表面Ig+答案：D解析：CD23在滤泡淋巴瘤阴性，阳性见于CLL。24.下列哪项不是肝细胞癌的血管标记A.CD34B.Glypican-3C.HSP70D.GSE.Arg1答案：E解析：Arg1为肝细胞标记，非血管。25.下列哪项不是卵巢浆液性癌的p53免疫组化模式A.完全阴性（无效突变）B.弥漫强阳性（错义突变）C.野生型（散在弱阳）D.胞浆阳性E.以上均可答案：D解析：胞浆阳性无临床意义，非p53模式。26.下列哪项不是骨髓活检中骨髓纤维化的分级标准A.MF-0B.MF-1C.MF-2D.MF-3E.MF-4答案：E解析：WHO仅分0-3级。27.下列哪项不是胃腺癌Lauren分型的亚型A.肠型B.弥漫型C.混合型D.印戒细胞型E.以上均可答案：D解析：印戒细胞为弥漫型下属形态。28.下列哪项不是软组织透明细胞肉瘤的遗传学特征A.t(12;22)(q13;q12)B.EWSR1-ATF1融合C.S100阳性D.SOX10阳性E.黑色素分化答案：D解析：SOX10在透明细胞肉瘤阴性，与黑色素瘤鉴别点。29.下列哪项不是子宫内膜癌分子分型中的POLE突变型特征A.超高突变负荷B.预后极好C.免疫治疗反应好D.p53突变型E.需测序验证答案：D解析：POLE与p53突变互斥。30.下列哪项不是坏死性涎腺化生与黏液表皮样癌的鉴别要点A.保留小叶结构B.鳞状化生C.黏液细胞D.细胞异型性E.Ki-67指数<5%答案：C解析：坏死性涎腺化生无黏液细胞。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于肺腺癌的浸润性成分A.贴壁型B.腺泡型C.乳头型D.微乳头型E.原位型答案：B、C、D解析：贴壁型若完全非浸润，原位型不计入浸润。32.下列哪些标志物可用于鉴别原发与转移性卵巢癌A.PAX8B.WT1C.ERD.PRE.SATB2答案：A、B、C、D解析：SATB2为结直肠标记，非卵巢。33.下列哪些属于子宫内膜间质肉瘤的低度恶性特征A.核分裂象<10/10HPFB.淋巴脉管侵犯C.舌状浸润肌层D.雌激素受体阳性E.JAZF1-SUZ12融合答案：A、C、D、E解析：低度亦可出现LVSI，但非定义特征。34.下列哪些属于肝细胞癌的病理诊断小活检标准（WHO2019）A.形态学+Glypican-3阳性B.形态学+HSP70阳性C.形态学+GS阳性D.形态学+CD34窦样血管化E.形态学+AFP>1000ng/mL答案：A、B、C解析：CD34非特异，AFP血清学不用于小活检诊断。35.下列哪些属于弥漫性大B细胞淋巴瘤的免疫化疗反应预测指标A.CD5阳性B.MYC重排C.双表达蛋白D.Ki-67>80%E.ST2B（CD163）高答案：A、B、C、D解析：CD163为M2巨噬，非肿瘤细胞指标。36.下列哪些属于胶质瘤IDH突变型分子特征A.2-HG升高B.p53突变C.ATRX缺失D.MGMT启动子甲基化E.EGFR扩增答案：A、B、C、D解析：EGFR扩增见于IDH野生型。37.下列哪些属于宫颈鳞状细胞癌前驱病变A.HSILB.LSILC.p16弥漫阳性D.Ki-67上2/3层阳性E.浸润性鳞癌答案：A、C、D解析：LSIL多数逆转，非癌前。38.下列哪些属于急性心肌梗死病理分期A.6小时内凝固性坏死B.24小时内中性粒细胞浸润C.3-7天肉芽组织D.2周瘢痕形成E.1月钙化答案：A、B、C、D解析：钙化非典型。39.下列哪些属于乳腺化生性癌成分A.鳞状细胞癌B.软骨肉瘤样C.骨肉瘤样D.神经内分泌E.印戒细胞答案：A、B、C解析：神经内分泌及印戒细胞非化生性。40.下列哪些属于前列腺导管内癌（IDC-P）特征A.致密筛状>中心坏死B.大腺背靠背C.AMACR阳性D.基底细胞P63断续阳性E.与Gleason4级关联答案：A、B、C、E解析：IDC-P基底细胞P63完全缺失或断续，非必备。三、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌HER2评分3+定义为：_________。答案：>10%肿瘤细胞呈现完整、基底或侧向强阳性膜染色（3+）。42.乳腺浸润性癌Nottingham分级中，腺管形成得分1分对应腺管面积>_________%。答案：75。43.骨肿瘤WHO2020将“良性纤维组织细胞瘤”更名为_________。答案：非骨化性纤维瘤。44.肺鳞癌最常见的驱动突变基因是_________。答案：TP53。45.慢性粒细胞白血病BCR-ABL1转录本最常见类型为_________。答案：e13a2（b2a2）或e14a2（b3a2），答任一即给分。46.卵巢透明细胞癌特征性免疫组化标记为_________。答案：HNF1β。47.子宫内膜癌分子分型中，MMR缺失型最常见突变基因为_________。答案：MLH1。48.胶质母细胞瘤IDH野生型必需分子检测包括TERT、EGFR、_________。答案：+7/-10染色体拷贝数改变。49.软组织隆突性皮肤纤维肉瘤特征性融合基因_________。答案：COL1A1-PDGFB。50.前列腺穿刺活检中，每_________mm组织长度需记录Gleason评分。答案：≥1mm癌组织。51.乳腺小叶原位癌经典型E-cadherin免疫组化表现为_________。答案：完全膜阴性。52.甲状腺髓样癌血清学筛查指标为_________。答案：降钙素（calcitonin）。53.骨髓增生异常综合征伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）定义：环形铁粒幼细胞≥_________%且≥_________个红系前体。答案：15；15。54.宫颈癌FIGO2018分期中，ⅢC期定义为_________。答案：盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移。55.肝细胞癌Edmondson-Steiner分级依据_________、_________、_________。答案：分化程度；核异型；腺样结构比例。56.肾盂尿路上皮癌WHO2022将“低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤”更名为_________。答案：乳头状尿路上皮肿瘤低危（PUNLMP）。57.急性红白血病（纯红系型）骨髓红系前体≥_________%且原始红细胞≥_________%。答案：80；30。58.乳腺化生性癌最常见的肉瘤样成分为_________。答案：软骨肉瘤样。59.肺类癌核分裂象阈值：典型类癌<_________/2mm²，非典型类癌_________/2mm²。答案：2；2-10。60.胃腺癌HER2检测前需行_________染色评估肿瘤组织完整性。答案：HE。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述乳腺浸润性癌Nottingham组织学分级三项指标及评分标准。答案：1.腺管形成：>75%得1分，10-75%得2分，<10%得3分。2.核多形性：核小而规则得1分，中等异型得2分，显著异型得3分。3.核分裂象：按视野直径0.44mm计数，0-5/10HPF得1分，6-10得2分，>10得3分。三项相加：3-5分G1，6-7分G2，8-9分G3。62.列举并简要说明子宫内膜癌分子分型四大类及其临床意义。答案：1.POLE突变型：超高突变，预后极好，可豁免辅助治疗。2.MMR缺失型：免疫治疗反应好，需筛查Lynch综合征。3.p53突变型：预后差，化疗敏感。4.无特异性分子谱（NSMP）：激素治疗可能获益。63.简述胶质母细胞瘤IDH野生型诊断的WHO三条分子等效标准。答案：1.TERT启动子突变；2.EGFR扩增；3.+7/-10染色体拷贝数改变。任一阳性+组织学符合即可诊断IDH野生型GBM。64.描述胃腺癌Lauren分型与WHO2019肠型/弥漫型对应关系及临床差异。答案：Lauren肠型对应WHO肠型：腺体形成，EpCAM高，HER2阳性率高，预后较好；Lauren弥漫型对应WHO弥漫型：印戒细胞，E-cadherin缺失，腹膜播散早，化疗反应差；混合型兼具两者特征。65.列举肺腺癌新分类中五种主要浸润亚型并给出各自预后排序。答案：贴壁型>腺泡型>乳头型>微乳头型>实体型；微乳头与实体型预后最差。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）某患者骨髓活检切片面积8mm×5mm，镜下计数巨核细胞共120个，其中25个为正常形态，95个为小巨核（直径<40μm）。请计算：(1)巨核细胞总数/mm²；(2)小巨核比例；(3)按WHO2022标准，该结果是否满足骨髓增殖性肿瘤伴纤维化（MF）的巨核细胞异常标准？答案：(1)总面积=40mm²，巨核密度=120/40=3个/mm²。(2)小巨核比例=95/120=79.2%。(3)WHO要求巨核细胞异常聚