医学影像科 CT 操作规范

医学影像科CT操作规范一、总则第一条为规范医学影像科计算机断层扫描（CT）设备的操作流程，确保影像检查质量与安全，保障患者、操作人员及设备的安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗器械监督管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《大型医用设备配置与使用管理办法》及国家相关技术标准，结合本科室实际情况，制定本规范。第二条本规范适用于医学影像科所有CT设备的操作、日常维护、质量控制及与检查相关的所有活动。所有在岗的CT操作技师、医师、护士及相关辅助人员必须严格遵守。第三条本规范遵循以下基本原则：安全第一原则：将患者、工作人员及公众的辐射安全与人身安全置于首位。质量优先原则：确保影像质量满足临床诊断需求，遵循“合理、最优”的成像原则。规范操作原则：所有操作必须严格按照既定流程和技术参数执行。持续改进原则：定期评估操作流程与影像质量，持续优化。第四条本规范所称CT操作，包括但不限于：患者接待与准备、检查申请核对、扫描方案制定、患者摆位、扫描执行、图像后处理、影像传输与存储、设备日常维护及质量控制等全过程。二、人员资质与职责第五条CT操作人员必须同时具备以下资质：持有国家认可的医学影像技术或相关专业毕业证书。通过大型医用设备（CT）上岗培训并取得相应资格证书。通过科室组织的岗前培训、设备操作专项培训及考核，并获授权。掌握辐射防护知识，持有《放射工作人员证》。定期参加继续教育与技能复训。第六条CT操作技师职责：负责接待患者，核对患者身份及检查申请信息。向患者解释检查流程及注意事项，获取并评估患者相关信息（如过敏史、妊娠状态、肾功能、植入物等）。根据临床需求和患者情况，制定并执行个性化的扫描方案。正确操作CT设备，完成患者摆位、定位像扫描、扫描范围设定及数据采集。进行基本的图像后处理与重建，确保影像质量。负责对比剂的规范使用与观察（如适用）。完成检查记录和设备使用日志的填写。执行设备的日常维护与一级质量控制检测。负责扫描间的清洁与消毒。第七条CT诊断医师职责：审核检查申请的合理性，必要时与临床医师沟通。指导或审核复杂病例的扫描方案。审核影像质量，对不合格影像提出重扫或补充扫描建议。负责影像诊断报告的书写与审核。参与疑难病例扫描技术讨论与质量改进会议。第八条护士职责（如配备）：负责患者评估，特别是对比剂使用前的筛查（过敏史、肾功能等）。建立静脉通道，负责对比剂的注射。监测患者检查过程中的生命体征与反应，处理对比剂不良反应等紧急情况。管理抢救药品与设备。第九条科室主任与技师长职责：负责本规范的制定、更新与监督执行。负责科室人员的技术培训、考核与授权管理。组织定期的设备质量控制与影像质量评价。负责辐射安全管理的监督。处理操作相关的意外事件与投诉。三、检查前准备流程第十条检查申请核对与接收：操作技师通过放射科信息系统（RIS）或纸质申请单接收检查信息。必须严格核对以下项目：患者姓名、性别、年龄、唯一标识号（如病历号）。检查部位、检查目的、临床诊断及病史摘要。临床医师签名。是否为增强扫描，以及对比剂类型、剂量要求。有无特殊注意事项（如禁食、镇静、心电门控等）。发现信息不全、错误或申请不合理时，应立即与临床科室或患者沟通确认，必要时请诊断医师介入。第十一条患者接待与信息确认：呼叫患者时，再次核对其姓名、检查部位。请患者或家属出示有效身份证明文件（如身份证、医保卡），进行双重身份核查。与患者或家属进行沟通，了解并记录相关情况：确认有无妊娠或可能妊娠。询问过敏史，特别是碘对比剂、药物及食物过敏史。询问有无严重肾功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、糖尿病、心脏病等病史。询问有无手术史及体内植入物（如心脏起搏器、人工瓣膜、动脉瘤夹、骨科内固定物等）。确认是否按要求进行准备（如禁食、水化、停用二甲双胍等）。评估患者配合能力，有无幽闭恐惧症、意识障碍或躁动。第十二条患者准备：更衣：嘱患者除去检查部位的所有金属物品、饰品、膏药及可能影响成像的衣物，更换专用检查服。体位训练：向患者说明检查过程，训练其按照指令进行平静呼吸、屏气（吸气末或呼气末）。镇静与固定：对婴幼儿、不能配合的儿童或躁动患者，根据医嘱使用镇静剂，并采用合适的固定装置，确保安全与图像质量。肠道准备：腹部、盆腔检查按需进行肠道准备。建立静脉通道：增强扫描前，由护士选择合适静脉（通常为肘前静脉），使用高压注射器专用留置针建立静脉通道，并妥善固定。第十三条对比剂使用管理：严格按照《碘对比剂使用指南》和药品说明书使用。使用前必须执行“三查七对”。建议使用非离子型等渗或低渗碘对比剂。高危患者（如肾功能不全、过敏史）必须进行风险评估，并采取预防措施（如水化、使用低剂量、预防用药）。备齐急救药品与设备，医护人员必须熟悉对比剂急性不良反应的识别与处理流程。四、扫描操作规范第十四条患者摆位：根据检查部位，协助患者采取正确体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位等），确保患者舒适、稳定、安全。使用激光定位灯，使扫描部位中心与设备等中心对齐。正确使用固定带、海绵垫、头架等辅助装置，对非检查部位进行必要的辐射防护（如甲状腺、性腺防护）。嘱患者保持体位不动，再次确认无金属异物进入扫描野。第十五条定位像扫描：根据检查部位选择正位（前后位）或侧位定位像扫描。采用低剂量条件进行定位像扫描。第十六条扫描方案制定：以临床诊断需求为导向，遵循辐射防护最优化原则（ALARA原则）。根据患者年龄、体型（BMI）、检查部位和目的，个性化设置扫描参数：管电压（kV）：根据部位和患者体型选择（如80kV、100kV、120kV、140kV）。提倡使用低管电压技术降低辐射剂量。管电流（mA）或自动管电流调制（ATCM）：常规使用ATCM技术，根据预设噪声指数自动调节。螺距（Pitch）：根据扫描速度和分辨率要求选择。旋转时间：根据扫描部位和心率（心脏检查）选择。探测器准直与层厚：根据所需空间分辨率设定。重建算法：根据观察组织（如肺、骨、软组织）选择标准、软组织、骨算法或迭代重建算法。设定合理的扫描范围，避免不必要的照射。常规平扫与增强扫描的间隔时间、扫描期相（如动脉期、静脉期、延迟期）必须严格按照既定协议执行。第十七条扫描执行：开始扫描前，通过操作间对讲系统清晰告知患者：“现在开始扫描，请按照指令呼吸（或屏气），保持身体不动。”密切观察扫描监控图像及患者状态监视器。扫描过程中如发现患者移动、剧烈咳嗽或其他意外情况，应立即中断扫描。扫描完成后，告知患者检查结束，询问有无不适。第十八条特殊检查技术规范：CT血管成像（CTA）：采用对比剂团注追踪技术或小剂量测试法确定最佳扫描延迟时间。使用高浓度对比剂、高注射速率。扫描范围必须完全覆盖目标血管。心脏冠状动脉CTA：严格筛选患者，控制心率（通常<65次/分），必要时使用β受体阻滞剂。根据心率选择前瞻性心电门控或回顾性心电门控扫描模式。使用对比剂团注追踪技术。能谱CT（单能量、物质分离）：按照设备特定协议进行扫描和数据采集，用于鉴别成分、去除伪影、优化对比等。灌注CT：固定扫描范围，采用cine模式连续扫描，精确控制对比剂注射方案与扫描启动时间。低剂量CT（如肺癌筛查）：采用特定的低剂量扫描协议（如120kV，低mAs或自动调节），确保图像满足诊断需求的同时，剂量符合指南要求。五、图像后处理、存储与传输第十九条图像重建：扫描结束后，立即根据诊断需求进行图像重建。常规重建轴位图像，层厚与层间距根据检查部位和临床需求设定（如头颅≤5mm，胸部≤1.5mm，冠脉CTA≤0.625mm）。根据需要进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）等后处理。增强检查应重建平扫及各个期相的图像。第二十条图像质量评估：操作技师应对重建后的图像进行初步质量评估，检查内容包括：扫描范围是否完整。图像有无运动伪影、金属伪影等严重影响诊断的伪影。组织对比度与噪声水平是否满足诊断要求。增强扫描的强化程度与期相是否正确。发现图像质量不合格时，应立即分析原因，并在确保患者安全的前提下，与诊断医师沟通决定是否需要进行补充扫描或重扫，并记录原因。第二十一条影像存储与传输：所有原始扫描数据和重建图像必须完整地归档到影像归档与通信系统（PACS）。传输前确认患者信息与影像数据准确无误、一一对应。确保影像在PACS中可被诊断工作站及时调取。按照医院信息安全管理规定，保护患者隐私数据。第二十二条胶片打印（如需要）：根据诊断医师要求或临床约定，选择关键图像进行排版打印。确保胶片上的患者信息、检查信息、医院标识准确无误。调整窗宽、窗位至最佳显示状态。六、设备操作安全与日常维护第二十三条开机与关机：每日开机后，必须执行设备预热程序（如空气校准、球管预热）。检查设备状态指示灯、控制面板、紧急停止按钮是否正常。关机必须按照标准流程进行，禁止直接切断电源。第二十四条日常清洁与消毒：每日用柔软的湿布清洁操作台、显示器、键盘、鼠标。每次患者检查后，用医院批准的消毒湿巾擦拭检查床、头枕、固定带等患者接触部位。每周对设备外表、机架孔、扫描间地面进行彻底清洁。遇有血液、体液污染时，立即按照医院感染控制规范进行消毒处理。第二十五条运行环境监控：确保扫描间温度（20-25°C）、湿度（40%-60%）符合设备要求。保持扫描间与操作间整洁，无杂物堆积，通风良好。定期检查电源稳定性，防止电压波动。七、质量控制与质量保证第二十六条质量控制体系：科室建立并维护一个包含以下层次的质量控制体系：日检：由操作技师执行，包括检查图像质量、检查床移动精度、激光定位灯准确性等。周检/月检：由专职工程师或指定资深技师执行，进行水模扫描，评估CT值线性、噪声、均匀性、层厚、空间分辨率等。年检：由具备资质的第三方或厂家工程师执行，进行全面性能检测，确保符合国家强制性标准。第二十七条质量控制记录：所有质量控制活动必须有书面或电子记录，包括检测日期、检测项目、标准值、实测值、检测人、结果评价及纠正措施。记录至少保存三年。第二十八条影像质量评价与反馈：科室定期（如每季度）组织影像质量评片会，由技师和医师共同参与，对典型病例、问题影像进行讨论。建立与临床科室的定期沟通机制，收集对CT影像质量的反馈意见。对质量评价中发现的问题进行根本原因分析，制定纠正与预防措施，并跟踪验证。第二十九条辐射剂量监控：记录每次检查的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）。定期统计分析不同部位、不同检查类型的辐射剂量水平，与国内外诊断参考水平（DRLs）进行比较。对异常高的剂量案例进行调查，优化扫描方案。八、辐射安全与防护第三十条基本原则：严格执行《放射诊疗管理规定》，遵循辐射实践的正当化、防护的最优化和个人剂量限值的三原则。第三十一条工作人员防护：操作间必须有足够的屏蔽（含铅玻璃观察窗、防护墙）。扫描时，操作人员必须在操作间内进行操作。必须为工作人员配备个人防护用品（铅衣、铅围脖、铅眼镜等），并正确穿戴。所有放射工作人员必须佩戴个人剂量计，定期送检并建立个人剂量档案。严格执行放射工作人员职业健康检查制度。第三十二条患者防护：在满足诊断需求的前提下，采用一切合理措施将患者受照剂量降至最低。严格限制扫描范围，使用准直器，避免非检查部位受到直接照射。对敏感器官（如晶状体、甲状腺、乳腺、性腺）提供必要的屏蔽防护，并注意不影响诊断区域。对儿童、孕妇及育龄妇女进行严格的风险受益评估，采取特别优化的低剂量方案。第三十三条公众与环境防护：扫描间门机联锁装置必须有效，工作状态指示灯工作正常。候诊区应设置在安全区域。定期进行工作场所辐射水平监测。九、应急处理与不良事件报告第三十四条设备故障应急处理：扫描过程中发生设备故障（如急停、扫描中断、图像丢失），首先安抚患者，确保其安全离开检查床。立即报告技师长或科室主任，并通知医学工程部或设备供应商。在设备故障记录本上详细记录故障现象、发生时间、处理过程。故障修复后，必须进行严格的性能检测和质量控制，合格后方可重新投入使用。第三十五条患者意外事件处理：对比剂不良反应：立即停止注射，保留静脉通道，呼叫医师和护士。根据不良反应严重程度，按照应急预案进行抢救，并启动院内急救代码（如适用）。患者坠床、突发疾病（如心绞痛、晕厥）：立即停止检查，给予必要急救，同时呼叫急诊科或相关临床科室支援。所有意外事件均需填写《医疗安全（不良）事件报告表》，在规定时间内上报，并组织讨论，改进流程。第三十六条辐射事故应急处理：发生或疑似发生辐射事故（如患者受到意外过量照射、放射源失控等），必须立即：终止可能造成照射的实践。保护现场，控制事故影响区域。立即报告科室主任、医院辐射安全管理委员会及上级卫生行政部门。配合进行调查和处理，对受照人员进行医学随访。十、培训与考核第三十七条新员工必须完成包含以下内容的系统化培训：医院及科室规章制度。辐射防护法规与安全文化。CT设备基本原理、结构与操作界面。本操作规范的全部内容。急救知识与技能（特别是对比剂反应处理）。通过理论及实操考核后，方可授权上岗。第三