2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析1.单选题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠化”，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。西医首选药物是A.奥美拉唑肠溶片B.枸橼酸铋钾胶囊C.阿莫西林克拉维酸钾D.多潘立酮片答案：A解析：慢性萎缩性胃炎以抑酸保护黏膜为主，PPI为一线。1.2上述病例中医辨证应属A.脾胃虚寒B.胃络瘀阻C.肝胃不和D.脾胃湿热答案：B解析：久病入络，舌暗脉弦细，属胃络瘀阻。1.3对肠化患者最重要的随访手段是A.血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值B.13C呼气试验C.染色放大胃镜+靶向活检D.胃泌素-17测定答案：C解析：可早期发现异型增生。1.4若患者Hp阳性，根除方案中抗生素耐药率最低的组合是A.阿莫西林+克拉霉素B.阿莫西林+呋喃唑酮C.四环素+甲硝唑D.左氧氟沙星+克拉霉素答案：B解析：我国克拉霉素耐药率>30%，呋喃唑酮耐药率<5%。1.5患者根除Hp后仍腹胀，中医方选A.香砂六君子汤B.丹参饮合失笑散C.柴胡疏肝散D.清中汤答案：B解析：瘀阻未解，宜活血通络。1.6针刺治疗胃脘痛，主穴不包括A.中脘B.足三里C.内关D.阳陵泉答案：D解析：阳陵泉主胁痛，非胃脘痛首选。1.7患者突发呕血500mL，血压85/55mmHg，首选西医处理A.口服凝血酶B.静脉注射艾司奥美拉唑80mgC.三腔二囊管压迫D.急诊胃镜答案：B解析：先药物抑酸稳定血流动力学。1.8上述患者中医急则治其标，应A.泻心汤合十灰散B.独参汤C.黄土汤D.归脾汤答案：A解析：血热妄行，泻火止血。1.9患者平素怕冷，四末不温，舌淡胖，脉沉迟，实验室示T3、T4降低，TSH升高，西医诊断A.亚急性甲状腺炎B.原发性甲减C.垂体性甲减D.甲亢术后答案：B1.10甲减中医辨证多属A.脾肾阳虚B.肝肾阴虚C.痰气郁结D.心脾两虚答案：A1.11左甲状腺素钠起始剂量为A.1.6μg/kg·dB.25μg/dC.100μg/dD.200μg/d答案：A1.12患者服左甲状腺素后出现心悸，心电图示房颤，应A.立即停药B.减量25%C.加用胺碘酮D.加用β受体阻滞剂答案：B1.13患者颈前肿大3年，质软无痛，131I摄取率高峰前移，中医治宜A.海藻玉壶汤B.四海舒郁丸C.栀子清肝汤D.消瘰丸答案：B1.14患者Graves病服甲巯咪唑后WBC1.8×10⁹/L，应A.加用利可君B.停药并升白治疗C.减量继续D.换丙硫氧嘧啶答案：B1.15患者双下肢水肿2月，尿蛋白++++，血浆白蛋白22g/L，血脂升高，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，西医首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+环孢素C.利妥昔单抗D.支持治疗答案：A1.16上述病例中医辨证为A.风水相搏B.脾肾阳虚C.湿热壅盛D.瘀水互结答案：B1.17患者口服泼尼松60mg/d，第4周出现失眠、颜面潮红，舌红苔黄腻，脉滑数，中医治宜A.黄连温胆汤B.知柏地黄丸C.丹栀逍遥散D.龙胆泻肝汤答案：A1.18患者突发腰痛血尿，B超示右输尿管上段结石0.8cm，西医首选A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石C.保守排石D.经皮肾镜答案：C解析：<1cm结石可保守。1.19中医辨证为石淋，方选A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.无比山药丸答案：B1.20患者右上腹绞痛向右肩放射，Murphy征阳性，血WBC15×10⁹/L，B超示胆囊增大壁厚，西医诊断A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.肝脓肿D.消化性溃疡穿孔答案：A1.21中医辨证为胆腑郁热，方选A.大柴胡汤B.茵陈蒿汤C.柴胡桂枝干姜汤D.黄连解毒汤答案：A1.22患者胆囊结石合并糖尿病，术后第2天血糖18mmol/L，胰岛素用量计算，若体重70kg，基础率0.5U/kg·d，则全日总量为A.28UB.35UC.42UD.49U答案：B1.23患者术后腹胀呕吐，肠鸣音消失，立位片示小肠胀气阶梯状液平，诊断A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.血运性肠梗阻答案：A1.24中医辨证为阳明腑实，方选A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.增液承气汤答案：A1.25患者术后第5天发热38.5℃，切口渗液，培养为MRSA，首选抗生素A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南西司他丁D.替加环素答案：A1.26患者既往青霉素过敏，万古霉素首次剂量为A.15mg/kgB.20mg/kgC.25mg/kgD.30mg/kg答案：B1.27患者BP160/100mmHg，尿蛋白+，Scr110μmol/L，孕32周，诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并子痫前期D.慢性高血压合并妊娠答案：B1.28子痫前期首选口服降压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴答案：A1.29患者产后出血500mL，子宫软，轮廓不清，首选A.按摩子宫+缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.宫腔填塞D.子宫动脉结扎答案：A1.30中医辨证为气虚血崩，方选A.独参汤B.升陷汤C.举元煎D.固冲汤答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“治未病”三级预防的有A.更年期妇女定期骨密度筛查B.高血压病人群低盐膳食C.脑卒中后康复训练D.糖尿病足截肢答案：A、B、C2.2下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的有A.太渊B.合谷C.阳池D.丘墟答案：A、D2.3下列中药对肝功能有潜在损害的有A.何首乌B.土三七C.苍耳子D.丹参答案：A、B、C2.4下列属于“辛开苦降”法组成的有A.半夏泻心汤B.黄连汤C.枳实消痞丸D.小陷胸汤答案：A、B、C2.5下列属于Graves病高代谢症候群的有A.体重下降B.皮肤潮湿C.易饥多食D.便秘答案：A、B、C2.6下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的有A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：A、B、C、D2.7下列属于“通因通用”治则的有A.痢疾初起用芍药汤B.崩漏用失笑散C.食积腹泻用保和丸D.久泻用补中益气汤答案：A、B、C2.8下列属于针刺补法操作的有A.重插轻提B.捻转幅度小C.出针后扪按针孔D.进针慢出针快答案：A、B、C2.9下列属于医院感染诊断标准的有A.术后48h发热B.留置导尿后7d尿培养阳性C.入院48h后痰培养铜绿假单胞菌D.新生儿经产道感染淋球菌答案：B、C、D2.10下列属于医学伦理学基本原则的有A.尊重自主B.不伤害C.公正D.效益答案：A、B、C3.填空题（每空1分，共20分）3.1《伤寒论》原文：“太阳病，头痛发热，________，________，桂枝汤主之。”答案：汗出恶风3.2血清HbA1c反映近________周平均血糖水平。答案：8–123.3成人胸外按压深度________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–1203.4中医“治风先治血，血行风自灭”体现________治疗大法。答案：活血祛风3.5急性ST段抬高型心梗再灌注“黄金时间窗”为发病后________h。答案：123.6写出左归丸中三味“胶类”药：________、________、________。答案：龟板胶；鹿角胶；阿胶3.7写出英文缩写：系统性红斑狼疮________；非酒精性脂肪性肝病________。答案：SLE；NAFLD3.8写出《金匮》治疗“妇人腹中绞痛”方：________。答案：当归芍药散3.9写出WHO推荐成人每日盐摄入上限________g。答案：53.10写出针刺“得气”两种主观感觉________、________。答案：酸；麻4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期西医分级及中医辨证要点。答案：西医按GOLD分级：FEV1占预计值%≥80%为Ⅰ级，50–79%Ⅱ级，30–49%Ⅲ级，<30%Ⅳ级。中医分急性加重期与稳定期，稳定期常见肺脾气虚、肺肾两虚、肺脾肾气虚兼瘀；咳痰白稀、气短乏力、易汗恶风为肺脾气虚；动则喘甚、腰膝酸软为肺肾两虚；唇绀舌暗为兼瘀。4.2试述高血压脑出血微创穿刺适应证与禁忌证。答案：适应证：①出血量20–40mL；②GCS≥5；③发病<72h；④无脑疝征。禁忌证：①凝血障碍INR>1.5；②血管畸形出血；③脑干出血；④严重多脏器功能衰竭。4.3写出“和解少阳”代表方、组成、方义及现代应用。答案：小柴胡汤：柴胡24g、黄芩9g、人参9g、半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣4枚。柴胡透少阳半表之邪，黄芩清少阳半里之热，参枣草扶正，半夏生姜降逆和胃。现代用于感冒、慢性肝炎、胆囊炎、经前期紧张综合征等见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干者。4.4试述糖尿病足Wagner分级及中医外治原则。答案：0级高危足；1级表浅溃疡；2级深溃疡无脓肿；3级深部脓肿骨髓炎；4级局限性坏疽；5级全足坏疽。中医外治：0级宜温经通络熏洗；1–2级祛腐生肌，九一丹纱条；3级切开引流，提脓祛腐；4–5级祛腐保肢，蚕食清创，配合生肌玉红膏，必要时截肢。5.案例分析题（共90分）5.1病例摘要：患者，男，45岁，因“口干多饮多尿消瘦3月，加重伴昏迷2h”入院。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；昏迷，呼吸深快，有烂苹果味；皮肤弹性差；舌干红、苔黄燥，脉细数。实验室：血糖38mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺5.5mmol/L，Scr156μmol/L，尿酮++++。问题：（1）西医诊断及诊断依据（10分）（2）西医抢救措施（10分）（3）中医辨证及病机（5分）（4）中医治法方药（含剂量）（10分）（5）写出补液第1个24h总量及钾盐补充原则（含公式）（10分）（6）列出3条护理要点（5分）答案：（1）糖尿病酮症酸中毒昏迷。依据：血糖>13.9mmol/L，血酮>3mmol/L，pH<7.3，HCO₃⁻<15mmol/L，意识障碍。（2）①快速补液：0.9%NaCl1000mL1h内，第2h500mL，4h内共2000mL；②小剂量胰岛素0.1U/kg·h静滴；③纠正电解质：K⁺<5.5且尿量>40mL/h时补钾；④纠酸：pH<6.9予NaHCO₃100mmol；⑤去除诱因：抗感染；⑥监测血糖、酮体、血气、电解质q2h。（3）消渴病—热毒炽盛、气阴两脱。燥热内盛，耗伤气阴，阴竭阳脱。（4）治法：清热生津、益气固脱。方用白虎加人参汤合生脉散加减：生石膏60g（先煎），知母15g，炙甘草10g，粳米30g，人参15g，麦冬30g，五味子10g，加用金银花30g、黄连6g、石斛15g。水煎鼻饲，每日1剂。（5）补液量=累积丢失+维持+继续丢失。累积丢失估计约为体重10%：70kg×10%=7L。第1个24h补半量3.5L+维持1.5L=5L。钾盐：胰岛素+补液后K⁺会下降，当尿量>40mL/h且K⁺<5.0mmol/L时，按每升液体加KCl13–20mmol，即10%KCl10–15mL，总量<40mmol/4h。（6）护理：①保持呼吸道通畅，头偏一侧防误吸；②留置胃管，q4h温水鼻饲湿润口腔；③严密监测生命体征、尿量、血糖、血气，记录24h出入量。5.2病例摘要：患者，女，38岁，因“反复双颊蝶形红斑2年，加重伴下肢浮肿1周”入院。查体：颜面红斑，双下肢凹陷性水肿；舌红少苔，脉细数。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，尿蛋白++++，RBC20–25/HP，Scr136μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA阳性，补体C30.28g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮性肾炎。问题：（1）西医诊断及活动度评分（SLEDAI）（10分）（2）西医诱导缓解方案（含剂量）（10分）（3）中医辨证及病机（5分）（4）中医治法方药（含剂量）（10分）（5）写出激素不良反应中医对应病机及调治原则（10分）答案：（1）系统性红斑狼疮，Ⅳ型狼疮性肾炎，SLEDAI16分（尿蛋白++++4分，浆膜炎2分，血小板减少1分，低补体2分，抗dsDNA2分，视觉障碍0分，总计≥10分为重度活动）。（2）甲泼尼龙0.5g/d静滴×3d冲击，继泼尼松1mg/kg·d口服；环磷酰胺0.5–1g/m²月×6月；羟氯喹0.2gbid；ACEI/ARB降蛋白；他汀调脂；低盐优质蛋白饮食。（3）中医：红蝴蝶疮—热毒炽盛、阴虚血瘀。热毒燔灼，肾阴亏虚，瘀阻肾络。（4）治法：清热解毒、滋阴活血。方用犀角地黄汤合知柏地黄丸加减：水牛角30g（先煎），生地黄30g，赤芍15g，丹皮15g，知母12g，黄柏12g，山茱萸15g，山药20g，泽泻15g，茯苓20g，丹参30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。每日1剂，水煎。（5）激素不良反应：满月脸、痤疮、失眠、血糖升高，中医属阴虚火旺、痰热内扰。调治：知母、黄柏、夏枯草清相火；黄连温胆汤化痰热；生地黄、龟板滋阴潜阳；佐以山楂、泽泻降脂。全程护胃可用黄芪建中汤防溃疡。6.操作技能题（共40分）6.1请演示并叙述“成人前臂骨折小夹板固定”操作步骤及注意事项（20分）。答案：（1）体位：患者坐位或平卧，屈肘90°，拇指向上。（2）牵引：助手握拇指及四指对抗牵引3–5kg，矫正短缩成角。（3）加垫：于骨折远端桡背侧置分骨垫，近端掌侧置平垫，胶布固定。（4）放置夹板：掌侧板过腕横纹，背侧板达掌指关节，桡侧板超腕，尺侧板不超腕；共4块，厚度0.3–0.4cm，边缘圆钝。（5）绑扎：先中间后两端，布带上下移动1cm为宜。（6）检查血运：甲床充盈<2s，桡动脉搏动存在。（7）医嘱：抬高患肢，指屈伸锻炼，每日调整松紧，1周复查X线，4–6周去板。6.2叙述并演示“毫针合谷穴透刺劳宫”操作及意外处理（20分）。答案：（1）定位：合谷在第2掌骨桡侧中点，劳宫在掌心第2、3掌骨间。（2）消毒：75%酒精自内向外环形消毒2遍。（3）针具：1.5寸28号毫针。（4）手法：合谷直刺0.8寸得气后，将针退至皮下，针尖向掌心劳宫方向透刺1.2寸，酸胀感向指端放射。（5）补泻：捻转泻法用于风火牙痛，平补平泻用于面瘫。（6）留针：20min，每5min行针1次。（7）出针：干棉球按压防出血。（8）意外处理：若皮下血肿，立即冷敷10min，再热敷24h；若晕针，停针平卧，头低足高，温开水或50%葡萄糖口服，重者指掐人中、内关，必要时0.1%肾上腺素0.3mg皮下注射。7.综合应用题（共50分）7.1某社区35岁以上人群高血压患病率42%，拟开展“中西医结合高血压健康管理”项目，请制定一份可实施干预方案，内容包括：目标、筛查流程、中西医干预措施、随访指标、质量控制、经费预算（列表）。要求：目标具体可测，措施体现中西医优势互补，预算符合县级财政实际（≤30万元/年）。答案：（1）目标：1年使目标人群高血压知晓率由50%提至80%，治疗率由40%提至70%，控制率由18%提至40%，中医体质辨识覆盖率100%，心脑血管事件下降10%。（2）筛查：用电子血压计测3次取均值≥140/90mmHg即确诊；同步中医体质分类。（3）干预：西医：①分级药物：ACEI/ARB+CCB+利尿剂阶梯；②限盐<5g/d；③BMI<24。中医：①肝阳上亢：天麻钩藤饮颗粒；②痰湿壅盛：半夏白术天麻汤；③阴阳两虚：肾气丸；④耳穴压丸：肝、肾、神门；⑤八段锦每日1次；⑥穴位贴敷：涌泉吴茱萸粉，夜贴晨去。（4）随访：建立电子档案，血压、症状、体质、服药依从性每月1次，血生化、尿微量白蛋白半年1次。（5）质控：双人录入，5%抽查；血压计年校；药师审核处方；中医辨证由2名主治以上双签字。（6）经费：①人员补贴10万（4名村医+2名中医师）；②药品及耗材12万（中药颗粒、耳豆、贴敷）；③设备3万（血压计、体脂秤）；④培训与宣传3万；⑤评估与数据库2万；合计30万元。8.计算题（共20分）8.1患者，男，60kg，诊断为急性肺栓塞，拟行阿替普酶（rt-PA）100mg静脉溶栓，标准方案为2h持续泵入，药品规格50mg/支，需加0.9%NaCl配成0.5mg/mL浓度。（1）计算需稀释液总量及所需支数（5分）（2）若用50mL注射器泵入，计算泵速mL/h（5分）（3）溶栓结束续以肝素抗凝，首剂80U/kg静推，继18U/kg·h维持，求首剂及维持剂量（5分）（4）写出肝素监测指标及目标范围（5分）答案：（1）总量=100mg÷0.5mg/mL=200mL；需2支（50mg×2）。（2）泵速=200mL÷2h=100mL/h。（3）首剂=60kg×80U/kg=4800U；维持=60×18=1080U/h。（4）监测APTT，目标为基础值1.5–2.5倍（约60–80s）。9.英文文献翻译及问答（共20分）9.1将下列英文摘要译成中文（10分）Background:Acupuncturehasbeenshowntomodulatethegut–brainaxisinfunctionaldyspepsia(FD),butthemolecularmechanismsremainunclear.Methods:SixtyFDpatientswererandomizedtoverumorshamacupuncturefor4weeks.Gastricemptyingtime,plasmaghrelin,and5-HTlevelsweremeasured.Results:Verumacupuncturesignificantlyacceleratedgastricemptying(P<0.01)andincreasedghrelin(P<0.05)comparedwithsham.Conclusion:Acupunctureimprovesgastricmotilitypossiblyviaup-regulatingghrelinsignaling.答案：背景：针灸已被证实可调节功能性消化不良（FD）的肠脑轴，但其分子机制仍不清楚。方法：将60例FD患者随机分为真针或假针组，治疗4周。测定胃排空时间、血浆胃饥饿素及5-HT水平。结果：与假针相比，真针显著加速胃排空（P<0.01）并升高胃饥饿素（P<0.05）。结论：针灸可能通过上调胃饥饿素信号通路改善胃动力。9.2问题：结合上述研究，请设计一项中西医结合干预FD的临床方案，要求包含中医辨证、选穴、西药对照及评价指标（10分）。答案：方案：随机、双盲、对照试验，纳入RomeⅣFD120例，分三组各40例。A组：真针+安慰剂；B组：多潘立酮10mgtid+假针；C组：真针+多潘立酮。中医辨证：①肝胃不和：柴胡疏肝散；②脾胃虚弱：香砂六君子汤；③寒热错杂：半夏泻心汤；随证加减。选穴：中脘、内关、足三里、太冲、公孙，平补平泻，留针30min，隔日1次，4周。评价：①主要：胃半排空时间（¹³C呼气）；②次要：胃饥饿素、5-HT、尼平消化不良指数、SF-36；③随访12周复发率。统计：ANOVA+SNK，P<0.05差异显著。10.处方审核题（共20分）10.1审核下列处方并指出不合理之处，提出修改意见（10分）处方：患者，男，70岁，慢性心衰，eGFR25mL/min，正在用地高辛0.125mgqd、呋塞米40mgbid。新加：①阿莫西林克拉维酸钾0.6givgttq8h×7d；②丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80mg+5%GS250mLivgttqd；③中药：炙甘草20g、桂枝15g、生地30g、麦冬30g、麻子仁20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻30g、葶苈子30g、大枣10枚，水煎。答案：不合理：①阿莫西林克拉维酸钾主要经肾排，eGFR25mL/min应延长给药间隔至q12h，否则易蓄积。②丹参酮ⅡA可能增强地高辛抑制Na⁺-K⁺-ATP酶，增加地高辛血药浓度，需监测地高辛浓度，必要时减量。③中药炙甘草20g含甘草酸，可致水钠潴留，加重心衰，宜减量至6g；葶苈子30g量大，易致低钾，与呋塞米协同，应减量至10g