痹症中医诊疗规范

痹症中医诊疗规范

痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引

起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿

大变形为主要临床表现(de)病证.风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、

肌肉,经脉痹阻,不通则痛是其基本病机，因人(de)禀赋素质不同而有寒热转化.素

体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒

湿痹.痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形.痹证日

久,耗伤气血,可损及脏腑.

本病证相当于西医(de)风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱

炎、骨性关节炎等疾病.

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证(do)症状学

特征.行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如

刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征,

遇阴雨天气症状加重,病程较长,缠绵难愈；肢节红肿热痛,得冷则舒,或伴全身

发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主(de)对称性肿胀疼痛、

变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹.病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形,

肌肉萎缩,也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者.

鉴别诊断

1.2.1痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦,而与痿病相似.其鉴

别(de)关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻，但肢

体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出.临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌

肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按病因病机特点,辨别孰轻孰重进行论治.

1.2.2其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和

伴发症状,有各自(de)证候特点.

2辨证论治

痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰

成瘀、伤筋蚀骨为标(de)慢性反复发作性疾病.正虚邪实，相互作用，且影响病情

(de)进退.辨证(de)要点在于掌握体虚与邪实(de)孰轻孰重,脏腑气血阴阳(de)亏

耗,风寒湿(热)痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿

清热、化痰和瘀、通络止痛等法.

行痹

证候：关节、肌肉疼痛,屈伸不利,疼痛呈游走性,多见于上肢关节,初起可见发

热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑.

病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血.

治法：祛风除湿，散寒通络.

方药：防风汤加减.防风15g,麻黄9g,桂枝15g,葛根30g,当归12g,茯苓15g,

生姜6g,大枣9g,甘草6g.加减：腰背酸痛者,加杜仲15g,续断15g,桑寄生15g,

淫羊蕾15g,巴戟天15g以温肾阳风湿.关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝

芍药知母汤加减.

痛痹

证候：关节、肌肉疼痛，遇寒则居％得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛固定而

怕冷，舌质淡,苔薄白，脉弦紧.

病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血.

治法：散寒通络，祛风除湿.

方药:乌头汤加减.制川乌（先煎）3g,麻黄9g,白芍15g,甘草9g,黄黄15g.

加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸,加附子（先煎）12g,细辛3g,干姜9g,当归12g

以温经散寒止痛.

着痹

证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显,关节活动受限，多见于下肢

关节,舌质淡，舌苔白腻,脉濡缓.

病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血.治法：除湿通络，祛风散寒.

方药：意技仁汤加减.意松仁30g,苍术15g,甘草6g,羌活15g,独活15g,防

风9g,麻黄9g,桂枝15g,制川乌（先煎）3g,当归9g,川茸6g.加减:关节肿胀明

显,加革薛15g以祛风除湿；肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀苍草各15g以祛风通

痹；小便不利，浮肿，加车前子（先煎）15g,泽泻9g,茯苓15g以利尿渗湿；痰湿

盛,加法半夏9g,胆南星6g以燥湿化痰.

风湿热痹

证候：关节、肌肉疼痛呈游走性,痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒,可见皮

下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红,苔黄或黄腻,

脉滑数或浮数.

病机：风湿热邪壅滞经脉,气血痹阻不痛.

治法：清热通络，祛风除湿.

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减.石膏（先煎）30g,知母9g,黄柏9g,连翘

15g,桂枝15g,防己9g,杏仁9g,滑石15g,赤小豆9g,蚕砂（先煎）9g,甘草6g.

方药：补血荣筋丸加减.熟地黄15g,肉灰蓉15g,骨碎补30g,补骨脂12g,鹿

衔草20g,英丝子15g,牛膝15g,杜仲21g,桑寄生15g,续断15g,天麻15g,木

瓜30g,当归9g,白芍15g,炙甘草6g.加减：腰膝酸软较甚，乏力明显，加鹿角霜

15g,狗脊30g以壮腰膝，强筋骨；畏寒肢冷明显，关节拘急,加附子（先煎）9g,干

姜9g,巴戟天15g以温经散寒止痛：低热心烦或午后潮热，加龟甲（先前）9g,生

地黄15g,女贞子15g以清虚热,若痹证迁延日久，气血不足，肝肾亏损致面色苍

白、少气懒言、自汗疲乏、肌肉萎缩、腰腿酸软无力、头晕耳鸣，可用独活寄生汤

加减.

其他治法

1针刺局部取穴并根据部位循经选穴.主穴：肩部，取穴肩晶、肩谬、牖俞；肘

部，取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部，取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；

脊背，取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部，取穴环跳、居谬、秩边；股部，取穴

伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝

部，取穴申脉、照海、昆仑、丘墟.行痹，加膈俞、血海；痛痹，加肾俞、关元；着

痹，加阴陵泉、足三里；热痹，加大推、曲池,实证引用泻法，虚证针用补法.行痹、

痛痹、着痹可加灸.

.2外敷风痛散：桂枝、细辛、白芷等药按一定比例研细末，纳入铁砂,透膜包

裹,外敷，1日1次.

.3熏洗①川乌15g,草乌15g,生附子（先煎）15g,半夏15g,洋金花3〜6g,

冰片6g.煎汤熏洗，1次30〜60min,1日2次.或研末，水或黄酒或醋调成薄饼,

外敷肿痛关节处，1日1次,治疗痹证寒湿偏胜者.②半夏30g,天南星30g,丁香

9g,乳香、没药各6g,肉桂10g,冰片6g.煎汤熏洗，1次30〜40min,1日2次.

或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次,治疗痹证痰瘀互结

者.

.4穴位注射用木瓜注射液或红花注射液，或复方当归注射液，在病痛部位选穴

每穴注入〜，以舒经通络止痛.注意勿注入关节腔内.每隔1-3日注射1次.

.5直流电离子导入多用中药(de)浸出液，常用蒸镭水制成50%乙醇溶液或

5(de)白酒浸泡中草药.

调摄与预防

本病与气候和生活环境有关，平素应注意避风、防寒、防潮,不可久居湿地.特

别是气候骤变或天气寒冷时，更应注意保暖,免受风寒侵袭.劳作汗出之后,切勿当

风贪凉,或汗出入水.平时注意生活调