骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范

股骨骨折

「病史采集】

1.24小时内会须完成柄史采集.

2..过去有无类似病史.

【检查】

1.必须及时完成体格检查(按熙望、触、动、量程序).

2辅助检查，

(1)摄伤侧X线片.

<2)血常规、血型及缺血四顼检直，老年薪人查心电图、血糖：

【诊断】

1.具有外伤史.

2.肢体疼翘，功能祢周.

3.骨折专有体征，畸形、骨擦感(音)，反常活动.

4.合并症体征.

5.K线片骨折征象：

［治疗额则1

1.手法复位、外闹定：选择石膏，滑动型骨牵引.

适魔证:

(1)儿童，

<2)病人体质差.不能耐受手术.

(3>骨折可段，复查X线片前宜外尻定・

2.急雅手术适应iE

vl)开放性骨折.

(2)伴有甲要神经、血管、肌肉损伤.

(3)仑并其它束要脏器损伤.病人一般情况尚可.手术后有利F搬动:

3,择期手术适应iE

(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人，

(2)没有急雅手术客观条件.

(3)手法品位不能达到功能性负位或不能维持功能性曳位.

(4)关节内骨折.

(5)骨折不愈合或延迟愈合・

(6)对儿童慎重:考虑。

I.手术方法选择：

(1)股骨粗障间特折：可选用DHS、"丫”钉、锁定板等.

(2)股骨干中段以上骨•折：选用88内针、钢板等，

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交接钉、镜定板等器械，

(4)股骨般及躲上骨折：可选用"L”型钢板、“T”型钢板.DCS等.

辅助性治疗,

(1)抗生素:

抗休克：止孤输血、补液・(2)

(3)预防、防止并发雅.老年思者术后及时应用低分子肝素，预防下胶深静脉血检形成：

(4)针对其它器巨、组织损伤应用药物.

(5)物理治疗，

(6)功能锻炼可用辅助设备、器械：

:疗效标准】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步.

2.未念：未达到上述标准.

【出院标准】

骨折功能豆位.固定可靠.无近期并发珥可出院，门诊随访.

颈椎病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其址发病理改变索及其周同组织结构(神经根，肯88、椎动脉、交感神约等)，出现相成的临床表现为颈

椎病,

【病史采集1

1,年龄：多发生于10岁以上.

2.拓史：缓慢，罪状时轻时重.反复发作.

3,症状，头、颈、启疼痛：上破雌性麻木或疼痛：下液乏力，行走不移，大小便功能失常：体位性眩呆或瞥有猝倒发作；眼花、耳

吗、心动过速或心前区疼疝，

【体格检杳】

1.颈、用部压痛点.

2.压颈成城或辫从牵拉眺阳性；

3.旋扬试验阳性.

4.四肢肌力减退.如干感觉平面障码.

A病理神经反射征阳性，霍氏征巴氏征

6.四肢肌张力增高•腱反射亢进.

【辅助检查】

摄颈部X光片，CT,MR:、肌炬图、椎动脉造#等.

:诊断和鉴别诊断】

1.，般原则：

<1)临床雅状与影像学表现一致可确诊.

<2)有矣型的临床表现而影像学正常.应除外其它疾病方可作出诊断.

。》仅有影像学表现而无典型临床雅状，诊断不成立.

2.分型：

<1)颈型：

<2)主诉头、颈、肩疼痛.并伴有相应的口痛点•

1)X光片&示颈椎不稳。

2)成棒除落枕，风湿性肌纤维组织炎、启同炎、神段衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的启现部瘩痛.

6P神经根型：

1»夷型的根性雅状(麻木、嫁痢.旦范围与颈脊神经支陀的区域相，玫：

2)压强觥或物从布拉忒联阳性.

3)影像学表现与临床症状相符

4)痛点封闭无显效.

5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病.如:肿瘤.胸廊出口综合征、网球肘、腕管踪奇征、启周炎、眈二头肌腱鞘炎等“

<4>有■瓦

1）出现颈骨IH损害的表现.

2）X光片,显示椎体后缘骨质增生、椎管狭案.

3）行CT.MRI或i|储造影「解¥偷压迫情况，

4）除外肌萎缩性有88侧索蟆化雅、音88肿痛、有B8揄伤、维发性粘连性蛛网微炎、多发性末桔神经炎。

<5）推动味型：

1）曾有猝倒发作、并伴有预性眩虽・

2）废致试验阴性，

3）X光片显示节段性不秘定或均椎关节斗质增生.

4）多伴有交感神经症状.

5）除外眼源性、耳源性、好i内性、心血管性眩鼻：.

6）除外椎动眯I段、川段受压所引起的基底动瞅供血不全.

7）行椎动脉造影以明确诊断并以此决定歪否手术.

（6J交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区性痛等.X片有孰椎失稔、退变表现•推动豚造影明性.

（7）其它：如颈椎椎体鸟如样增生压迫食管引起吞咽困难,

［治疗原则1

颈椎病的绝大多数成采取作手术治疗,只有少数病人需要手术治疗，

1.普手术治疗，

（1>颈椎菜引疗法：用枕颌布带牵引，重量3s6公斤:每日1^3次：每次”27小时,

<2）理疗.

（3»困领或颈托，

（4）药物治疗：作您体类消炎止漏药.推生素类药及中医中药：

2手术治疗，

适应型或其它几型经长期作手术疗法无效，严重影响正常生活或匚作总

（1）前路术式：目的是彻底减压、稳定丸椎.

（2»后路术式：日的是扩大椎管，解除肯IH压迫，尽量被少如椎后部结构的损伤.

二疗效及出院标准】

1.作手术治疗一般在门诊治疗,临床雅状状轻或消失可认为显效•疗效评估日前无统一标准.

2.手术治疗在术后拆线，无近期并发在可出院随访治疗.疗效评估可参考6颈椎功能状态10分评定标淮忒行方案丸

腰椎间盘突出症

「病史采卖】

1.发病时间•是否有外伤史或慢性积索性受伤史.

2,腹腿痛的位置、性质、持彼时间、与运动的关系:

3.每次发作的诱因.既往的治疔情况：

4.是否出现大、小便阳婿，鞍弑蟋觉异常・

【体格检查】

，•腰椎侧凸.

2.腹部活动受限：

3.R痛及戢棘肌痉挛：

.宜腿抬高试验及加强忒验阳性.4.

5.感觉异常：腰5神约根受5Kfr.小腿前外恻和足内侧的痛.触觉祛退：能1神经根受崇者，外腰附近及足外侧缩.触觉减退：

6.肌力下降：腹5神经根受.*者.蹊及也背伸力下降：能1种经根受崇春扯及足Wi屈力减弱.

7,反射异常：把1神经根受压，踪反射减弱或消失：马尾神经受压，肛门反射裱躬•

二辅助检杏】

摄X光片、CT,XRLX线造影，B型绍炭，电生理检夜等.

【诊断及分型1

根据病史、雅状、体征及影像学长现可作出初步诊断

常见分型：

1.膨隆里.

2.突出型.

3.脱垂游离型.

4.Schmorl节及经骨突出型.

:鉴别诊断】

1•与腰痛为主要衣现疾病的鉴别

（1）腰椎站核，腰椎肿痛.常有皿型的临床表现，利用影像学检查可协助i今断.

<2）腰肌劳损.棘上、棘间钏带损伤.

（3）第3腰椎横突嫁介征：以第3腹椎横突尖压捅为舆型表现.局部封闭效果好：

<4）椎弓根峡部不连.

（5）咎椎滑脱：从X线侧位片上可『解推体的消股情况并据此计免其程度（注意近l/3IStft间盘:突出疝的$克人存在不何程度的骨椎

滑脱.

2.与腰痛伴坐针神经痈的疾病的鉴别

・1»神经根及马尼肿瘤,依据影像学予以OJ：

<2）椎管狭虫症：主要临床特点是神经源性向歇性跋行.卜腰痛.马尼神经或股神经根燮乐表现.需仔细研判X线片.

迨影、CT、MR:.才可作出签别约305。”的腰椎间盘突出思齐H时合并推管挟卒雅.

3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

<1»梨状肌嫁介征：以瞥部和下肢痈为主要表现.施关节外展、外旋位抗阻力时可浇发雅状3

（2）盆腔疾病：如肿痛、炎雅等・

;治疗以则】

绝大多数的柄人经非手术疗法可缓都雅状，经严格作手术疗法，或有马尾神经受压表现的辆人可行随核摘除术。

1,外手术治疗

<1）卧床休息：必须坚持1周.之后带腰围起床作适度的活动：

（2）持埃牵引.

（3）理疗.

（4）蟆膜外的闭疗法：曲安奈得【（tag,加2%利多卡因4s6成行硬膜外封闭注射.每7天】次.3次为一疗程.间嗷

2s4周可再用一疗程.

2,手术治疗

目的：解除压迫，

（2）虹则：有限术野•充分减压，维持枳定.

（3）常见木式：

1）椎板开窗椎间盘摘除术.

2•►半椎板或全推板切除椎间盘摘除术.

］疗效及出院标准I

作手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定•定时规则为临床治愈.

手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，冲纾功能逐渐恢史，无近期并发症则为临床治意，拆找后可出小院，门诊随访：哥与关节感奥

:病史采集】

1.二十四小时内0须完成病历采集.

2.病历采集的内容魔包括U＞全身情况，发热的性质、3、诱因及有杏寒战.⑵局部表现，患病关节强痛的性质、程度.有无红、

肿、热、痛3关节处于什么被动位置.是否有关节脱位.

【体格检查】

同部红、肿、热、痛、关节活动受限、同部压痛、被动活动时荏捕加剧.

【辅助检查】

1.化脍：白细胞计裁明NI增高，血培养常呈阳性.

2.X线检查：早期可见关节肿胀•并有关节间隙增宽.维而软骨下竹质疏松破坏•并逐渐出现增生和硬化.晚期关节间隙变辛趋向消失.发

生纤维性或骨性强宜,部分可见骨或滑脱或病理性脱位.

3.关节实剌：关节液检查是碰诊的重要依据.早期关节液可呈装波性或温浊状.晚期则呈脓性.涂片检套皆可见大星tl细胞及细阳。

［诊断标准1

1.全身症状：急骤发病、仃塞战、高热、全身不适等菌血雅表现.

2.局部表现：受累关节剧痈•并有红、肿、热、捕.由于肌肉痉学.美节常处于屈曲位.久之可发生关节挛缩.地至有半脱位或脱位.

早期根据全身症状和体征及局部表现，堵合ifiLfl细胞计数、虹培吞、X线枪查及关节穿剌.一•般可作出明确诊断，但.须与J4湿性关节

炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和关节结核相竖别.

:治疗腺则］

早期诊断，及时正确处理‘

1.全身治疗：全身支持疗法和药物治疗同化脓性骨B8炎.

2.局部治疗：

（八固定：急性期应用后代、夹板或牵引等法制动.为液.有利「减轻肌痉李和疼疥.防止畸形.避免病理性舵位发生以及减少钦特破

反，后期关节强直已不可避免时.应周定患肢于功能位：.

关节穿刺、冲洗：先吸出关节内涌出液.然后以生理盐水冲洗.再注入抗生素：一般每天冲洗一次.（2）至关节液澄清和培养阴性为止.

此项治疗就早期进行意好，美节切开引流木：经上述治疗瞒情仍不好转或关节液m.则及时切开引诚。切开关节后，去除脓（3）液及坏

死组织，然后以生理盐水冲洗至引流液清晰.然后注入抗生素.缝合伤口：关节同用软组织炎推肿胀明牡者则应敞开引派•恢亚期治疔，

3.

功能锻炼：一旦局部炎雅消退.财应及时行主动肌肉收缩锻炼.如无不应反感，可开始避行自动关1）（•节运动（先行作兔率锻炼）

（2）伞引：关节巳出现畸形者.应以牵引法逐步纠正.而不宜使用强力手法纠正.

（3）后遨在治疗：关节强宜于功能位而无称痛者•可不行手术治疗，但部分病例按也丹职业或生活的要求.可行关W成形术快或人匚关节

置换术.但这类手术一般做在炎在完全治意一年后才可施行.关节强直了非功能位者.诃采用枝骨桥形术或关节触仑术置强直关节于功能

te.部分可采用关节成形术或人匚关节罚换术，陈IHttlS理性脱位多发生】关节.疼痈严田或需长时间站立工作者.可行关节融介术.

根据翔情也可选用人匚关节置换术.

【疗效及出院标准】

1,治愈：发病四周内症状消失，关节活匆正常，化验及关节穿剌检查结果均iE常，X线片显示关节网隙正常，关节面光滑.软骨下什

质无破坏，并经连续观察一年，CE状无史发.

2.好转：全身及局部雅状好转、俊定，化埼及关节穿刺检代结果均正常.关节1EW.畸形或强直.偶有殳发.X波片

显示美节面不光滑.有软骨下针质破坏;

3.未愈:未达到上述标准上.

凡达到临床治意表好转，病情相时检定者可出院.但要定期随诊.1名句赏

析！！！！！

不限

不限外,门，.1.nlll-fj

心悦君兮君不知•人生若限如碰人蒯净秋风悲画扇.

木兮木有枝.

丁田/白用十一纳兰性德《木兰词-拟古决绝词柬友》一苏轼

施懿懒脸定不京日思意辘笑如力耨被深知至熊名豳

水，除却巫山不是云.愿得一心人,瓦福露住长江头》

去年今日此门中，人而桃花相映红。-平生命鹭饕嬲够髓声飕独门元瓢

相思苦.山无陵，江水为竭.冬雷震赛，夏雨雪.痛象即黜绝•人生自是有情痴，此恨不关

卓文君《白头吟》

风与月.一

•往情深深几许？深山夕照深秋雨。一两情若是苦长时，又岂在期期僧春。—执子之手，与子偕

老.佚名《击鼓》今图载懿.•种相思，两处闲愁.李清照《一

-------------------------徐四思《折桂令-春情》李一

剪梅-红福香残玉簟秋》问世问，情现可物碧蟹宛相性？______

、「白《三式七曾/成风向》佚名《上邪》欧

•日不见兮，思之如狂.一

II注“上「，,阳修《玉楼春-尊前拟把归期说》纳兰性德《蝶

人生如逆旅，我亦是行人。』A,

恋花-出塞》秦观《鹊桥仙•纤云弄巧》

世间无限丹青手，一片伤心画不成.

林花谢了春红，太匆匆.无奈朝来寒雨，晚来风.李煜《相见欢-林花谢r春红》独立

寒秋，湘江北去，橘子洲头.一为无彩凤双飞翼，心有灵犀点通.

滚滚长江东逝水，怕相思，己相思，此情可待成追忆？殂悠悠，恨悠悠？取次花丛懒回顾，若是

,*元好布碟鱼儿避丘词/边侬唐》

前生未有缘，雨打梨花深闭门，少年不识愁滋味，哧》自古长花轻似如无边％雨细如愁。

司马相如《风求凰/琴散》

一苏轼飞膈江仙-送钱穆父》

近水楼台先得月，向阳花木易为春。_____

一高蛆《金陵晚望》

-毛泽东《沁园春•长沙》

李商隐*兀题-昨夜星辰昨夜风》一杨慎们

浪花淘尽英雄。-临江仙-滚滚长江东逝水。眉间露一丝.—俞彦

轮到相思没处辞，《长相思•折花枝》_李商陷《锦瑟》

只是当时己惘然.白居易《长相思・汴水流》

恨到归时方始休.一元稹《离思五首■其四》

半缘修道半缘君•乐婉《卜算了-•答施》

待重结、来生愿。

忘了青春，误了青春.唐寅《一剪梅•雨打梨花深闭门》爱上层楼.爱上层楼.

为赋新词强说愁.辛弃疾《H奴儿-书博山道中

秦观《浣溪沙•漠漠轻寒上小楼》苏

借《断句》

•骑红尘妃*笑，无人知是荔枝来。—杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水

水更流，举杯消愁愁更愁。:李白《宣州谢眺楼饺别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌》暗香浮

疏影横斜水清浅，人动材费面如大.时光只解株迪义山幽》梅•其桃花依旧笑春风。一崔护《题都城南庄》

一生大笑能几回，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒.晏殊《采桑r•时光只解催人

天涯地角有穷时，只有相思无尽处。

斗洒相逢笈醉倒.岑参《凉州馆中与诸判官夜集》晏

殊《玉楼春•春恨》

问君能有几多愁？恰似•江春水向东流。李煜《成美人•春花秋月何时

似此星辰非昨夜，为谁风明立中有黄景仁《绮怀》菩提本无树：明镜亦非台惠能《莒提偈》

溪云初起日沉阁，山雨欲来风满樱,许浑《咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门》春风得

意马蹄疾，一日看尽长安花.孟郊《登科后》

枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。马致远《天净沙•秋思》空山新雨后，

天气晚来秋._______________________王维《山居秋暝》

人到情多情转薄，而今真个悔多情.—纳兰性德《山花r•风絮魂残己化萍》同是天涯沦落人，相逢何

必曾相识！马致远《杂剧•江州司马青衫泪》浮云•别后，流水十年间。

韦应物《淮上喜会梁川故人/港上喜会梁州故人》_

名句赏析！！！！

不限

主题不限打情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物

山有木兮木有枝，心悦君兮君不知.佚名《越人歌》

人生若只如初见，何事秋风悲画扇.纳兰性德V木兰词•拟古决绝词束友I苏轼《江城f

十年生死两茫茫，不思量，白难忘。-乙卯正月二十日夜记梦》

只愿君心似我心，定不负相思意。李之仪《卜算I••我住长江头》

玲珑骰f安红豆，入骨相思知不知.温庭筠《南歌*词二首/新添声杨柳枝词》

曾经沧海难为水，除却巫山不是云.元稹《离思五首•其四》_

愿得一心人，白头不相离.卓文君《白头吟》—去年今日此门中，人而桃花相映红。一崔护《题都城南

庄》

平生不会相思，才会相思，便害相思.徐再思《折桂令-春情》入我相思门，知我相思苦.

____________________________________李白《三五七言/秋风词》

山无陵，江水为竭•冬雷震震，夏雨雪•天地合，乃敢与君绝。佚名《上邪》—人生自是有情痴，此恨不关

风与月•一欧阳修《玉楼春•尊前拟把归期说》

•往情深深几许？深山夕照深秋雨。纳兰性德《蝶恋花•出塞》—两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮.一

秦观《鹊桥仙•纤云弄巧》

执子之手，与子偕老.佚名《击鼓》

花11飘零水自流.•种相思，两处闲愁.李清照《一剪梅•红篇香残玉箪秋》

问世间，情为何物，直教生死相许？一元好问《摸鱼儿•雁丘词:迈破塘〉•日不见兮，思之如狂。司马相如

《凤求凰/琴歌》

人生如逆旅，我亦是行人.一苏轼《临江仙•送钱程父》

世间无限丹青手，一片伤心画不成.一高螭《金陵晚望》

林花谢J•春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。李煜《相见欢•林花谢了春红》

独立寒秋，湘江北去，橘「洲头。一心一毛泽东《沁园春•长沙》

物浜源里以述.髻艮花淘尽英雄。一李商隐《无题-昨夜星辰昨夜风》一杨慎《临

海陵幅海遇懑冰,，只是当时己惘然。恨江仙-滚滚长江东逝水》眉间露4.•一俞彦《长

怕相思，己相思•此到归时方始休。相思•折花枝》一李商隐

情可待成追忆？思一白居易《锦瑟》

悠悠，恨悠悠，《长相思•汴水流》半球修道半缘

兀棋《离思五首•其四》若是前生垠物窿从懒闸顾，君。•

结、来生愿.陈施<卜算子•答迤》

梨花深闭门，忘了青春，误了青春._唐寅剪梅•雨打梨花深闭门》

少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为脓新词强说愁。辛弃疾《丑奴儿•书博山道中壁》_

自在飞花轻似梦，无边技.丽细如愁。一秦观《浣溪沙-漠漠轻寒上小楼》

近水楼台先得月，向阳花木易为春.苏麟《断句》

•骑红尘妃*笑，无人知是荔枝来.一杜牧《过华清宫绝句三首》

抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。李白《宜卅谢眺楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌》

疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏-林遍《山园小梅•其人而不知何处去，桃花依旧笑春风。一崔护

《题都