承揽商环境与安全卫生管理规范样本

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01NEWISSUE06/25/10

QP-QA-01-01-01

1.目：

为防止职业灾害，保障承揽商工作人员和我司员工之安全健康，及厘订承揽人关于安全卫生

之权利与义务，作为承揽人管理之根据，特订定本规范。

2.范畴：

合用于与通过我司评核、订立合约之承揽商，含有关原物料供货商、工程施作厂商及仪器、

设备维修保养等之所有作业人员（含再承揽厂商及翻译人员，不含送货及团膳厂商），对

安全卫生与环境影响之管理。

3.权责：

3.1总经理：

3.1.1担任安全卫生总指挥工作，核定承揽人安全卫生管理办法、环境安全及施工安

全办法筹划。

3.1.2.核准工程承办单位或发包单位拟定之各项合约书并签定。

3.1.3选派本厂恰当之工程承办单位或发包。

3.1.4裁定环安单位提报审查承揽商作业不合格时之后续解决事宜。

3.2承办单位及发包单位：

3.2.1工程/维修保养/其他供应合约承办或发包有关事宜及承揽商评估作业。

3.2.2选派主办工程师（人员）或发包人员。

3.2.3协助主办工程师（人员）或发包人员管理承揽商。

3.3主办工程师（人员）及发包人员：

3.3.1工程/维修保养合约之各项作业申请及其作业监督。

3.3.2其他供应合约之联系窗口、应订立有关文献数据提供与追踪。

3.3.3规定承揽商于承搅工程期间对自备器材及工具进行自动检查。

3.3.4纠举告发承揽作业人员之不安全行为及使用不安全设备案件，不服纠举者得

以规定其暂停施工，或提出承揽商罚款建议事项。

3.3.4工作证之不定期查核。

3.3.5作业需要消防车或消防人员之支持，须于发包承揽前呈报、协调及评估作业。

3.3.6负责现场动火作业之监督管理。

3.3.7负责压力容器或进入塔槽内作业之安全警戒。

3.3.8负责现场制程异常状况之排除并告知现场作业人员。

3.3.9规定承揽负责人实际掌握在厂工作人数及名单，并每日报备。

3.3.10督导承揽人维持作业场合之环境清洁。

3.3.11工程验收时，得提出作业缺失事项交付承揽商改进，定期进行承揽人之绩效评

估。

3.4环安课：

3.4.1承揽商应检附有关文献及数据存查。

3.4.2承揽商环境与安全卫生管理、督导与稽核。

3.4.3纠举承揽人作业人员之不要全行为、不安全环境及不安全机具、设备之使用c

3.4.4负责对承揽商其其所属员工进行教诲训练，以告知承揽商我司之工安规定及

应注意事项及应采用之防篦办法。

3.4.5参加工安违规事项调查，并参照主办人员之建议开立承揽商罚款告知书。

3.4.6环境与安全卫生事故之通报、调查与报告。

3.5承揽商负责人员

3.5.1负责安全工作办法规划。

3.5.2负责承揽作业期间实行自备器材及工具之自动检查。

3.5.3纠正所属作业人员之不安全行为及不安全之机具使用。

3.5.4每日记录所属作业人员到厂人数，并每日向发包单位及环安部报备。

4.参照数据：

4.1ISO140014.4.6

4.2承揽商管理办法

4.3劳工安全卫生管理规章

4.4劳工安全卫生惩处原则

4.5工作证管理办法

4.6化学品储存使用管理规定

4.7废弃物清理管理规范

4.8劳工安全卫生法及其有关法规

4.9紧急应变解决程序

4.10动火作业管理规范

4.11局限空间作业管理规范

4.12职业灾害解决暨调查管理办法

5.定义：

5.1承揽者：依民法「谓当事人商定，一方为她方完毕一定之工作，她方工作完毕，给付

报酬之契约」。

5.2工作证：当年度内可进出我司进行作业之通行证。

5.3工程合约：厂内各项新增/修缮工程、机仪器设备装机/移机/调机等合约。

5.4维修保养合约：厂内各项机台、仪器、设备与电动机械/车辆所订立之检查、维修、

保养合约。

5.5其他供应合约：厂内各项制程及其附属零组件与添加物之供应合约。

5.6共同作业：系指原事业里位与承揽人或再承揽人雇用之劳工于「同一期间」、「同一工作

场合」从事工作者。而「同一期间」，宜以同一工程之期间作为认定，而无论其中作业之

工期与否一致；至「同一工作场合」，则宜以工程施工所及之范,畴或彼此作业间具备互有

关连或协助关连之范畴认定之。

5.7重大工程：系指我司发包金额不不大于4万元（人民币）以上之增建、维修等作业。

6.内容.

6.1交付承揽之事前作业规定：

6.1.1承办单位或发包单位应依我司「承揽评比管理办法』评估及选取恰当承揽商。

6.1.2承办单位或发包单位因特殊需求，需交付未经评比之承揽商时，应填妥附表

『未经评比承揽商申请表』经部门主管签核后，方可交付承揽，并依本规范遵

循之。

6.1.3为符合法令规定及保障承揽厂商工作人员权益，应针对承揽商工作人员之身分投

保劳工保险；我司发包单位得视工程风险承受度需要，得规定承揽厂商加保意外责任

险或其他必要保险。

6.1.4我司预发包之合约书或承揽商报（估）价单中，应加注「劳实费用」。

6.2合约订立方式之承揽商规范：

6.2.1合约书内容得参照附件「承揽管理履约要件』加注于合约书中，『承揽管理履

约要件』内容如附件8.1。

6.2.2遵守我司之环安卫政策、环保与安全卫生等有关法令，及检附我司『环安卫政

策及危害告知事项』、「安全暨环境遵守切结书」、「承揽商违规惩处原则」，并

规定承揽商及其员工的确遵守，有关窗体详如附表。

6.2.2我司之环境政策如有更新，承办单位或发包单位应实时告知，以宣达环境与

安全卫生管理之重要性，如有违背将依有关规定罚款。

6.2.3维修保养合约订立后，承办人员应将厂商名称、检查/维修/保养之机仪器设备

名称及其联系人/联系电话等数据提供应环安人员存查。

6.2.4其他供应合约订立后，如该供货商所供应之产品属法规规定之危害物质、毒性化学

物质，承办单位应积极提供厂商数据及其供应产品名称等数据给环安人员存查。

6.3非合约签定方式之承揽商规范：

6.3.1承办单位或发包单位应将「安全暨环境遵守切结书」及『环安卫政策及危害告知事

项确认表（未签约用）』交付承揽商订立后，连同「施工/作业申请单」交由环安部备

查；「安全暨环境遵守切结书」、『环安卫政策及危害告知事项确认表」及「承揽商违

规惩处原则」，详如附表与附件。

6.3.2我司之环境政策如有更新，承办单位或发包单位应实时告知，以宣达环境与安全

卫生管理之重要性，及如有违背将依有关规定罚款等事宜。

6.4合约签定或发包拟定后应办理之环安卫事项：

6.4.1承办（发包）单位应于施工/作业前二日，填妥「施工/作业申请单」并随单检附

承揽商已签认之「安全暨环境遵守切结书」与『环安卫政策及危害告知事项确

认表』，呈请主管签核并副知环安课。

6.4.2施工/作业人员之工作证应依「工作证管理办法」规定办理。

6.4.3外籍人士如未获得在中华人民共和国工作有关证件，应检附「外籍人士不在中

华人民共和国工作切结」方可进入厂区进行口头技术指引。

6.4.4如施工期间欲进行吊装作业、堆高机作业或局限空间作业等，应依劳工安全卫

生法规定具备有关证照后，并的确执行定期检查及作业前检点后，方可进行

作业；局限空间作业应依「局限空间作业管理规范」之规定办理。

6.4.5动火作业应依「动火作业管理规范」之规定办理。

6.4.6承办（发包）单位确认下列各项工程（动火/入槽/高架/重大工程）施工/

作业有关事宜，并于施工/作业前公示（得依公司内部邮件传送告知）下列事项,

并副知环安俅：

(1)工程施工/作业项目、期间。

(2)工程承榄商公司名称、承揽商负责人、现场监工/负责人等之连络电话。

(3)本厂承办单位及承办人员之联系电话。

6.5各项工程施工(作业)前有关事宜：

6.5.1无论工程大小遇有共同作业时，依规定设立合同组织，负责指挥及协调之工

作。

6.5.2本厂月承揽人、再承揽人分别雇用劳工共同作业时，为防止职业灾害,

发包单位应采用下列必要办法：

(1)设立合同组织，并指定本厂监工人员担任指挥及协调工作。

(2)工作之联系与调节。

(3)工作场合之巡视。

(4)有关承揽人间之安全卫生教诲之指引及协助。

(5)其他为防止职业灾害之必要事项c

6.5.3发包单位应于共同作业实际作业之前召开合同组织会议，设立及会议内容应

填入于『合同组织会议登记表』，详如附表，原稿存于发包单位，影印本二份

分别于施工前送交环安课及承揽商各一份。

6.5.4本厂句承揽人分别雇用劳工共同作业之合同组织由发包部门负责设

立，成员涉及：

(1)发包单位人员。

(2)各有关作业人员。

(3)管辖责任区单位主管。

(4)工安人员。

(5)各有关承揽人之负责人及工地负贲人员。

(6)各有关承揽人之劳工安全卫生管理人员。

6.5.5发包单位主管为共同作业工作场合之负责人，担任指挥及协调工作。

6.5.6合同组织会议时，我司环安人员应对本厂之环安卫政策、环保规定、安全与卫

生等事项进行倡导，并记录于『合同组织会议登记表』。

6.5.7承揽期间，如有必要，得由发包单位负责召开协调会议。

6.5.8承揽人以其承揽之所有或某些劳务，交由另一承揽人承揽时，承揽人应告知

再承揽人遵守本规范各项规定。

6.5.9承揽人就其承揽之所有或某些交付再承揽时，应于事前告知再承揽人关于我

司之工作环境、危害因素暨劳工安全卫生法及关于安全卫生规定应采用之办

法。

6.5.10承揽商因作业需求须携带危害性物质入厂时，应事先告知，并依我司「危险物与

有害物标示及通识管理规范」之规定办理。

6.5.11施工人员上工前，该管辖区之单位主管，应对施工人员进行该区之危害告知，

并将告知事项填入于『作业前危害告知单』；不同施工地点或人员亦须重新进行危害告

知及记录，『作业前危害告知单」如附表。

6.6承揽商施工(作业)中之安全卫生管理：

6.6.1工程施工中之管路拆卸、连结均须事前告知承办单位监工人员到场监督，并

确认管线内容物种类，无安全之虞后始可进行拆卸或连结，以维护施工人员

安全。

6.6.2施工(作业)人员如未获得工作证，不得入厂进行施工/作业，违者将依有关

规定罚款。

6.6.3承揽人应指派合格人员从事法定特殊作业及危险性机械或设备之操作。

6.6.4承揽人因应作业需求欲携带具危险性机械、设备进厂使用时，发包单位应协

调该作业责任区域负责人指定专属使用作业之地点，且应备妥安全标志牌，

警告全体人员注意。

6.6.5承揽人作业人员于厂内之行为仅限于指定之工作，未经本厂主管允

许，不得任意操作本厂各种设备。

6.6.6吊装作业或其他作业进行时，如于人、车动在线，应于安全作业范畴

设立警示标示，并派专人于现场指挥交通，注意人员/车辆安全。

(1)吊装作业之移动式起重机具、堆高机操作人员须备妥有关操作证照、自动检

查表、定期检查合格证于供查核，如证件不齐者不可进行作业。

(2)吊装平台四周应设立栏竿，高度100公分以上，吊举时平台上禁止人员乘座。

6.6.7承揽人自备之机器、工具及安全装备器具等，须符合关于法令之规定，并应

实行自动检查。本厂发包单位、工安人员或责任区主管以为不合规定者，得

令其停用并移离工作现场，其机具之进出本厂管制区，应依有关规定办理。

6.6.8承揽人基于承揽工程宗全之考虑，应于作业场合设立必要之安全警告标示。

6.6.9施工(作业)厂商所使用之原物料/机具/废弃物/设备等物品，须暂时

存储于我司内之规定如下：

(1)填写「物料暂存申请单」呈送单位主管签核，并会签该作业区之单位

主管，核准后方可置放。

(2)物品堆放应排列整洁，不可凌乱散至一地，并维持该区之清洁。

(3)以三角锥、连杆或警示带圈围，并将签核后之「物料暂存申请单」副

本张贴于现场。

(4)物品堆放请勿阻碍消防器材、紧急逃生设备、人车行进动线等。

6.6.10我司承办人员及环安人员，得不定期于施工中进行安全卫生与环保稽核,

初次发现缺失时，则及时予以口头警令、纠正，并开立「施工/作业缺失单」

将该缺失列入追踪稽核，规定承揽商检讨改进。

6.6.11承揽商于厂区内进行施工(作业)，应遵守厂内有关规定及有关法令,

若有违背安全卫生或环保规定事项者：

(1)内部：登录于「安全巡逻暨事件调查缺失改进提报表」，并规定该承

办单位提出改进对策，屡次违背或未提出改进对策者，得依「劳工安

全卫生惩欠原则」呈报主管处分。

(2)承揽商：左证其详细违规事项并开立「承揽商罚款告知单」，并依其

违背项目及内容罚款。

(3)上述罚款金额将由该期工程款中扣除。

(4)承揽商如因违规而遭我司罚款，则该之承办人员/承办单位主管将依「劳工安

全卫生惩欠原则」连座欠分。

6.6.12承揽商于厂区内进行施工/作业时，如发生职业灾害，如导致人费死亡、单

一事故三人以上受伤或其他意外事故及火灾等，必要及时依循我司「职业灾

害解决暨调查管理办法」办理，向承办(发包)单位及环安人员报告，并接受

调查及出席事故检讨会议。

6.6.13承揽商于厂区施工期间，如遇施工区域发生火警、药物、溶剂及管路泄漏，应及

时停止施工、撤离作业人员，并通报现场监工人员，依「紧急应变解决程序」办理。

6.6.14承揽商不得雇用素行不良、来历不明之作业人员而增长我司之安全顾虑，若因而

毁损我司设施或导致我司人员伤亡，承揽商应负直接责任。

6.7追踪稽核：

6.7.1环安人员必要不定期稽核承揽商之安全卫生与环保有关作业事项，如发现任何作

业缺失时，将开立「施工/作业缺失单」规定承揽商及承办(发包)单位检讨改进，并规定该

承揽商于限期内提出改进报告并的确改进后，得予以批准施工；犹如一缺失屡犯且经环安人

员规定改进仍未改进者，我司将强制规定停工并无条件中断契约，且因中断契约之一切损失

概由承揽商自行负责。

6.8契约事项:

6.8.1各项工程/作业承揽契约中，应将6.1.3.6.1.4及6.2之事项纳入并规定承揽商的

确遵守。

7.使用窗体：

7.1安全暨环境遵守切结书(ESI-PD-01-01)

7.2施工/作业申请单(ESI-PD-01-02)

7.3外籍人士不在中华人民共和国工作切结(ESI-PD-01-03)

7.4物料暂存申请单(ESI-PD-01-04)

7.5安全巡逻暨事件调查缺失改进提报表(ESP-PD-05-03)

7.6承揽商罚款告知单(ESI-PD-01-05)

7.7施工/作业缺失单(ESI-PD-01-06)

7.8合同组织会议纪录表(ESI-PD-01-07)

7.9环安卫政策及危害告知事项(未签约用)(ESI-PD-01-08)

7.10作业前危害告知单(ESI-PD-01-9)

7.11未经评比承揽商申请表(ESI-PD-01-10)

8.附件

8.1承揽商违规惩处原则

8.2承揽管理履约要件

8.3环安卫政策及危害告知事项(签约检附用)

9.流程图：

无

XX科技股份有限公司技术创新、团队成长、质量卓越、顾客满意

安全暨环境遵守切结书

缘我司于期间，因承揽XX科技股份有限公司之工

程/作业（下称承揽工作），为维护环境卫生及保证双方暨其员工之工作安全，兹我司特此保

证，于承揽工作进行前，的确规定实际施工人员（不以与我司有实际雇佣关系者为限），参加

甲方安排之「安全告知及环境遵守事项倡导」课程，以理解甲方工作环境及环保须知，并遵

循甲方厂内有关规定及特定之安全卫生与环保法令等注意事项，如有违规，将依甲方所订立

罚款内容罚款。

倘我司实际参加承揽工作之人员，因故意或过错致损害甲方或任何其他第三人之生命、身体、

健康、财产及名誉等损害时，我司愿负连带补偿责任。

我司已详阅甲方「承揽商违规惩处原则」所列之罚款项目、罚款内容及罚款金额，我司于施

工/作业期间如有违背甲方之有关规定，将依甲方之规定罚款（扣抵工程款），不得异议。

此致

XX科技股份有限公司

承揽商:

负责人:

住址:

电话:

填单日期：中华民国年月日

ESIPD010102

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施工/作业申请单

申请单位申请日期年月日

期程年月日〜年月日

工程/作业

名称

地点

承办人员

施工/作业

承揽厂商

负责人

施工/作业人数联系电话

内

容

概

述

特□动火作业：请于施工前申请动火允许后，方可进行作业。

□起重吊挂作业：作业进行前，请知会环安人员至现场进行稽核。

殊□局限空间作业：请于施工前申请作业允许，并的确进行作业环境之氧气及可燃性气体测

定。

作□检查/维修/保养：请阐明：

□其他：请阐明：

业□其他：请阐明：_________________________________________________________

发包单位负责监工人员

管辖区单位主管签名

单

承

位

办

主

人

管

※答核流程：申请单位承办人f管辖区单位主管-＞单位主管或部门主管（并选定监工人员）f环安承办人员签收f环

安课主管。

※起重吊挂作业现场请备妥吊车合格证、操作人员证照及吊挂人员证照及作业前检点表备查；局限空间作业厂商应

于现场设立具备「缺氧作业主管」证照人员全程监督；检查/维修/保养作业需注明机仪器设备名称。

环安部主管环安承办人员签收

□未经评比承揽商申请表□环安卫政策及危害告知事项

□工作证申请□安全暨环境遵守切结书

应检附资料

□申请特殊作业，应检附O动火允许证O局限空间工作允许证

□

ESI-PD-01-02-01

XX科技股份有限公司技术创新、团队成长、质量卓越、顾客满意

外籍人士不在中国工作切结书

我司承揽XX科技股份有限公司之

工程/作业，其中人员姓名如下:

因属外籍人士，正申办在中华人民共和国就业证中，我司批准并切结该员于尚未完毕

申办在台工作证期间，或尔后无法获得在中华人民共和国就业证时，仅以口头或书

面方式提供技术上之支持，不派遣该员执行任何有关工作业务。

我司或其承揽商雇用外籍人士如违背上述规定，及xx科技（股）有限公司有关管理办

法，我司批准xx科技（股）有限公司得陵时终结我司所承包之工程，或禁止我司承揽

商人员继续施工，绝无异议。若因而导致工程延迟导致无法如期竣工而导致XX科技

（股）有限公司之所有损失，我司将负起一切有关责任。

此致

XX科技（股）有限公司

立批准书厂商：

立批准书厂商负责人：

公司地址：

公司电话：

公司章（大小章）：负责人签章：

中华民国年月日

ESI-PD-01-03-01

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物料暂存申请单

申请日期：年月日

厂商名称：

厂商名称：

L程/作业名称：

暂存地点:

物品种类：□原料□物料□机具□设备□废弃物□其他:

物品阐明（请简述暂存物品名称及数量）：

危害事项:

防范办法:

暂存期间：年月日〜年月日

厂商联系人/联系电话:

XX承办人员/联系电话:

审核会签单位承办单位

环安课单位主管单位主管申请人

批准□不批准（请阐明因素）：

签名：

*暂存物品如对人员或环境会产生危害或影响，请阐明其危害种类，并于防范办法栏内阐明应采用之防范办

法；如无危考请写「无」。

暂存期间每次申请最长不得超过一种月，如超过一种月须重新申请。

本申请单请将本单正本留存于环安课备查，副本张贴于现场。

ESI-PD-01-04-02

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承揽商罚款通知单

年月日

罚单编号：

违蛆

厂商名:日期

厂商名称：

工程/作业名称：

1.违规事项阐明：

2.时间：

3.地点：

4.违背事项：

5.违背人员：

6.其他注记：

7.其他注记：

左证资料：

属

所检查

主

管

人员

工程承办单位

总经理环安主管厂商确认

部门/单位主管工程承办人员

X本罚款告知单一式三份，一份：环安课存档一份：厂商自存一份：主办工程师佐为扣款附

件

厂商于收到罚款告知单次日起七个工作天内，如有任何问题可向环安课提出申诉，逾期不予受理。

主办工程师应于验收前规定该厂商开立折让单连同请款发票作为验收附件，此罚款金额由该次工

程款中扣除。

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施工/作业缺失单

编号：

年月日

施工厂商名称

工程名称

工程承办单位主办工程师

缺失事项阐明建议改进办法

环安主管：稽查人员：

工程承办单位复查（由环安单位填写）

改进办法：复查日期：

复查成果阐明：

预测完毕日期：年月日

施工厂商确认：

结案：复查人员：

主办工程师确认：

□是：归档

工程承办单位主管确认：

□否：续开缺失单

工程承办单位主管确认：

□否：续开缺失单

意见栏：

总经理：管理代表：环安主管：

呈核

*工程承办单位主管需签办至部汲主管。

*流程：稽查人员f环安主管f工程承办单位f环安人员复查。

*环安人员复查后确认结案与否f呈核（环安主管f管理代表f总经理）。

ESI-PD-01-06-01

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协议组织会议纪录表

承揽作业名称：承揽厂商名称：

监工人员：承揽商负责人

共同作业地点：承揽商安全卫生人员

工作场合负责人：

工作危害辨识/危险作业名称/管制项目：

工作联系及调节：

工作巡视/安全卫生教诲指引及协助：

查验危险性机械或设备检查合格注及操作人员证照/电气机具管制：

现场指挥监督/安全卫生办法：

工作范畴及休息场合：

备注：本表应于施工

前实行完毕，原稿存

于发已单位，影印本

二份分别于施工前送辖区单位主管监工单位主管发包（承办）人员承揽商签章

交环安课及承揽商各

一份。

工安人员

ESI-PD-01-07-01

未筵的用

环安卫政策及危害告知事项确认表

XX科技股份有限公司

IS014001/OHSAS18001/TQSHMS环安卫政策声明

xx科技股份有限公司从事铜箔基层板产品研发与生产，秉

持公司发展与环保之双赢原则，积极从事污染防止、绿色研

发及持续改进等工作。承诺运作管理均以符合环保方式进行,

并致力于污染防止及减量管制，贯彻能源节约及有效运用。

我司亦视安全与卫生管理为公司经营绩效中重要一环，秉

持贯彻风险控制与本质安全机制，创造安全、卫生、舒服工

作环境。环安卫管理其八项基本宣言为：

遵守法令、绿色研发、减废回收、全员参加、

职场安全、风险控制、节能减碳、持续改进

1.根据上述原则咱们承诺将致力于下列指引方针，展开我司

环境与安全卫生管理系统：

2.遵守并符合环境与安全卫生有关法令及其他规定事项。

3.承诺防止伤害与不健康及持续改进环安卫管理之绩效。

4.致力绿色研发、污染防止及做好减废回收、善用能资。

5.强化员工环安意识及应变能力，加强环安卫教诲训练。

6.贯彻环境与安全卫生检查工作，及机械设备维护保养。

7.实践风险管控保障员工安全与健康，达到零事故目的。

8.增进员工、厂商及有关团队之环安卫管理沟通与倡导。

9.提高机组设备效率、贯彻减排管理减少温室气体排放。

第一真/共二直

XX科技股份有限公司

※本厂危害

告知事项：潜在危害因素应备安全办法

施工环境或方式

缺氧1'机械通风

局限空间作业可燃性液体2、个人防护器具（呼吸式防护具）及防护索

（MEK丁酮）3、实行氧气及有毒气体测定。

4、每2小时测定（Ch/可燃性气体浓度）

灼伤1、个人防护器具（电焊/面罩/皮手套等）

2、备干粉灭火器/二氧化碳灭火器。

燃烧、火灾

电焊、氢焊、气3、遮火围幕。

爆炸、辐射危害4、电焊机金属外壳接地，备电击防止装置。

焊

5、钢瓶直立固定。

6、附近若有易燃物须清除或备防火毯。

7、电线跨马路须有过路桥装置。

坠落1、背负式安全带、索、安全帽、良好梯子。

2、施工架的确牢固固定。

施工架崩塌

3、施工架顶层应设立九十公分以上护栏，并应涉及上栏杆、

中栏杆。

高架作业4'酒醉或有酒醉之虞者、身体虚弱有安全顾虑者不得施工。

5、情绪不稳定，经医师诊断以为身体状况不良者不得施工。

6'施工架以钢管、门型架为之若用孟宗竹应于节点处搭接，

以十号如下镀锌铁线扎结牢固。

7、施工架以钢管、门型架为之若用孟宗竹应于节点处搭接，

以十号如下镀锌铁线扎结牢固。

翻倒1、合格人员之操作。

2、吊车具合格证。

吊杆弯曲

吊装作业3、捆绑索检点。

荷件掉落4、高压线防护派人监视。

5、禁止人员待于吊装物下方。

触电

6、工作人员得待在吊装物上方。

感电1、备漏电断路器。

电气作业2、电线架高。

3、禁经潮湿地。

4'须有漏电装置检测。

本承榄商公司（先生）已详阅XX科技（股）公司

之环安卫政策及告知贵厂作业环境之危害，我司（人）必遵行贵公

司有关规定及法令规定，以逑护贵公司权益。

承揽商名称:

负责人:

地址：

电话:

XX科技股份有限公司技术创新、团队成长、质量卓越、顾客满意

作业前危害告知单

发包单位：日期：作业人数：

承揽商名称：作业地点：

工程名称及项目:

工作场合环境：

也许之危害：

危害防止对策：

签

承

揽

厂

商

认

管辖区主管

发包单位监工人员管辖区承办人员

副理/课长主任/组长

ESI-PD-01-09-01

XX科技股份有限公司技术创新、团队成长、质量卓越、顾客满意

未经评比承揽商申请表

申请部门/单位申请编号—

申请人申请日期年月日

特殊须求阐明：

承揽商基本数据

公司名称：电话：

传真：

地址：负责人

公司成立日期：

母公司：子公司：

合约公司：