云中医大方剂学课件12理血剂

第十二章理血剂概述含义凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称为理血剂。概述适应范围

血瘀证、出血证。分类

活血祛瘀

止血

概述使用注意辨清造成瘀血或出血的原因；分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾；逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止；

概述使用注意止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。概述教学目的与要求熟悉：

理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：

桃核承气汤

血府逐瘀汤

补阳还五汤

复元活血汤

温经汤

桂枝茯苓丸

咳血方

黄土汤概述教学目的与要求熟悉：

生化汤

失笑散

十灰散

小蓟饮子

槐花散了解：

鳖甲煎丸

第一节

活血祛瘀第一节活血祛瘀适应证

血瘀证第一节活血祛瘀方药配伍方法

活血祛瘀药活血祛瘀

行气药

针对寒热虚实病因的药物第一节活血祛瘀代表方

桃核承气汤血府逐瘀汤复元活血汤补阳还五汤温经汤生化汤桂枝茯苓丸桃核承气汤

《伤寒论》桃仁

大黄

芒硝

桂枝

甘草桃核承气汤组成

下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。主治桃核承气汤逐瘀泻热

功用（治法）桃核承气汤君桃仁：活血破瘀

臣

芒硝：泻热软坚

桂枝：温行血脉，助桃仁活血祛瘀，防硝、黄寒凉凝血之弊

方解

大黄：下瘀泻热

瘀热并治佐使

甘草：护胃安中，缓诸药之峻烈

桃核承气汤

活血药加攻下药，瘀热并治；大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以助桃仁等活血，使全方凉而不郁。配伍特点桃核承气汤本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。辨证要点运用

临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。桃核承气汤药理研究

抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度；

改善肾功；泻下作用；

抗炎作用；

抗惊厥作用。桃核承气汤

急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

现代运用

桃核承气汤

表证未解者，当先解表，而后再用本方。孕妇禁用。使用注意

桃核承气汤血府逐瘀汤

《医林改错》桃仁红花当归川芎生地赤芍柴胡枳壳桔梗牛膝甘草组成血府逐瘀汤

胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。主治血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛功用（治法）血府逐瘀汤君桃仁：破血行滞润燥臣

赤芍、川芎：助君药活血祛瘀牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行

方解红花：活血祛瘀止痛血府逐瘀汤佐生地、当归：养血益阴，清热活血使（桔梗）：载药上行，兼使药之用

甘草：调和诸药方解桔梗，枳壳：一升一降，宽胸行气

柴胡：疏肝解郁，升达清阳血府逐瘀汤

气血同治。活血与行气并用，以活血为主，既行血分瘀滞，又解气分郁结；配伍特点活中寓养。祛瘀与养血同用，邪正兼顾，使活血而无耗血之弊虑，行气又无伤阴之弊；

升降兼顾。既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。

血府逐瘀汤

本方为治疗胸中瘀血证的常用方。

辨证要点运用

临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤药理研究

抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度；

抗心律失常作用；

调节糖、脂代谢；

免疫调节作用；

抗缺氧作用；

镇痛作用。血府逐瘀汤

冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。现代运用

血府逐瘀汤由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。使用注意

血府逐瘀汤组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒功用：活血通窍

主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋、脱发、面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热等。附方1：通窍活血汤（《医林改错》）

组成：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳

功用：活血祛瘀，行气止痛

主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中胁下有痞块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。

附方2：膈下逐瘀汤（《医林改错》）

组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂

功用：活血祛瘀，温经止痛主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

附方3：少腹逐瘀汤（《医林改错》）

组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛

主治：瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛经久不愈。附方4：身痛逐瘀汤（《医林改错》）

补阳还五汤

《医林改错》黄芪桃仁红花当归尾川芎赤芍地龙补阳还五汤组成

中风后遗症。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。主治病机：气虚血瘀补阳还五汤补阳还五汤补气，活血，通络

功用（治法）君

生黄芪（重用）：补益元气，使气旺血行，瘀去络通佐

川芎、赤芍、桃仁、红花：协同当归尾活血祛瘀地龙：通经活络，以行药力方解

臣当归尾：活血通络

补阳还五汤大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；配伍特点

补气而不壅滞，活血而不伤正。补阳还五汤

本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。辨证要点运用

临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤加减变化

半身不遂以上肢为主者，+桑枝、桂枝；

半身不遂以下肢为主者，+牛膝、杜仲；

日久效果不显著者，+水蛭、蜈蚣；补阳还五汤加减变化

语言不利者，+石菖蒲、郁金、远志；

口眼喎斜者，+牵正散；

痰多者，+制半夏、天竺黄；

偏寒者，+熟附子

脾胃虚弱者，+党参、白术。补阳还五汤药理研究

抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓；

扩张脑血管，增加脑血流量；

改善微循环；

改善血液流变性；

增加心肌营养性血流量；强心作用；补阳还五汤药理研究

对急性脑损伤的预防性作用；

对神经损伤的修复作用；

耐缺氧和抗疲劳作用；

降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成；

抗炎免疫作用；

改善肾功。

补阳还五汤

脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。现代运用

补阳还五汤

本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。使用注意

使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。

若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。补阳还五汤复元活血汤

《医学发明》柴胡桃仁红花瓜蒌根大黄当归甘草穿山甲复元活血汤组成

除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。用法复元活血汤

跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀血疼痛，甚至痛不可忍。主治复元活血汤复元活血汤活血祛瘀，疏肝通络

功用（治法）君（酒制）大黄：荡涤留瘀败血，导瘀下行，推陈出新臣

桃仁、红花：活血祛瘀，消肿止痛

穿山甲：破瘀通络，消肿散结方解

柴胡：疏肝理气，引诸药入肝经复元活血汤佐

当归：补血活血天花粉：消瘀散结，清热润燥方解使

甘草：缓急止痛，调和诸药复元活血汤

升降同施，以调畅气血；配伍特点

活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血，使瘀去新生。复元活血汤

本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。辨证要点运用

临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，可广泛用于一切跌打损伤。复元活血汤肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。现代运用

复元活血汤运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。使用注意

孕妇忌服。

复元活血汤温经汤

《金匮要略》吴茱萸当归芍药川芎桂枝人参阿胶丹皮生姜半夏麦冬甘草组成温经汤

冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。主治

病机特点：瘀、寒、虚、热错杂温经汤温经散寒，养血祛瘀

功用（治法）温经汤君吴茱萸臣

当归、川芎：活血祛瘀，养血调经

丹皮：活血散瘀，清血分热方解桂枝温经散寒，通利血脉温经汤佐阿胶：养血止血，滋阴润燥麦冬：养阴清热人参、甘草：益气健脾方解白芍：养血敛阴，柔肝止痛使

（甘草）：调和诸药半夏、生姜：辛开散结，通降胃气温经汤

温清补消并用，但以温经补养为主；

配伍特点

大队温补药与少量寒凉药配伍，使全方温而不燥，刚柔相济。

温经汤

本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。辨证要点运用

临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细而涩为辨证要点。温经汤药理研究

对下丘脑-垂体-卵巢轴功能的影响；

对LHRH分泌的促进作用；

对FSH分泌的促进作用；

对LH分泌的促进作用；

对催产素分泌的抑制作用。温经汤

功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、巧克力卵巢囊肿、未婚闭经及排卵障碍、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。现代运用

温经汤

月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。

服药期间忌生冷之品。

使用注意

温经汤生化汤

《傅青主女科》当归川芎桃仁炮姜甘草黄酒童便生化汤组成

血虚寒凝，瘀血阻滞证。恶露不行，小腹冷痛。主治生化汤养血祛瘀，温经止痛功用（治法）生化汤君当归（重用）：补血活血，化瘀生新，行滞止痛佐

炮姜：入血散寒，温经止痛黄酒：温通血脉，以助药力臣使甘草：和中缓急，调和诸药桃仁：活血祛瘀方解川芎：活血行气童便：益阴化瘀，引败血下行生化汤寓补血于行血当中，生新于化瘀之内。配伍特点生化汤

本方为妇女产后的常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。

临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。辨证要点运用生化汤产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留、产褥热、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、人流术后流血不止等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。现代运用

生化汤若产后血热而有瘀滞不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。使用注意

生化汤失笑散

《太平惠民和剂局方》

五灵脂

蒲黄失笑散组成

瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。主治失笑散活血祛瘀，散结止痛

功用（治法）失笑散君五灵脂：通利血脉，散瘀止痛

佐使

臣米醋、黄酒：活血脉，行药力，化瘀血制五灵脂气味之腥臊蒲黄：行血祛瘀，炒用止血方解失笑散

本方为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀为宜。

临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。辨证要点运用失笑散痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、慢性胃炎等属瘀血停滞者。现代运用

失笑散孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。使用注意

失笑散桂枝茯苓丸

《金匮要略》桂枝茯苓芍药桃仁丹皮桂枝茯苓丸组成上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。用法桂枝茯苓丸

瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。主治桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块功用（治法）桂枝茯苓丸君

桂枝：温通血脉，以行瘀滞

佐

丹皮、芍药：活血散瘀，凉血清退瘀久所化之热，芍药还可缓急止痛

茯苓：渗湿祛痰，以助消癥，健脾益气，扶助正气方解臣

桃仁：活血祛瘀使

白蜜：甘缓而润，缓诸药破泄之力桂枝茯苓丸

寒温并用。既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，则无耗伤阴血之弊；配伍特点

通因通用。本方证为漏下之症，采用行血之法，使癥块得消，血行常道，出血得止。

桂枝茯苓丸

本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。辨证要点运用

临床应用以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。桂枝茯苓丸药理研究

改善血液流变学；

改善微循环；

抗炎作用；

防治DIC；

免疫调节作用；

抑制睾丸酮分泌；

抗肝纤维化作用；

抑制中枢神经系统

；

镇痛作用；

镇静作用；

减轻脑缺血在再灌注损伤。桂枝茯苓丸

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎、先兆流产、胎死不下、蛋白尿等属瘀血留滞者。现代运用

桂枝茯苓丸对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。使用注意

桂枝茯苓丸鳖甲煎丸

《金匮要略》鳖甲乌扇黄芩鼠妇干姜大黄桂枝石韦厚朴紫葳阿胶柴胡蜣螂芍药牡丹蜂窠赤硝桃仁瞿麦人参半夏葶苈蟅虫鳖甲煎丸组成行气活血，祛湿化痰，软坚消癥功用鳖甲煎丸

疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞鞕（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。主治鳖甲煎丸第二节

止血第二节止血适应证

出血证第二节止血方药配伍方法

塞流止血澄源

固本第二节止血代表方

十灰散咳血方小蓟饮子槐花散黄土汤十灰散

《十药神书》大蓟

小蓟

荷叶

侧柏叶白茅根

茜根

栀子

大黄丹皮

棕榈皮（藕汁或萝卜汁京墨）组成十灰散

血热妄行之上部出血证。如呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等。血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。主治

病机：火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行。十灰散十灰散凉血止血功用（治法）君大蓟、小蓟：凉血止血，祛瘀佐

栀子、大黄：清热泻火丹皮：凉血祛瘀，使血止而不留瘀臣萝卜汁：降气清热以助止血棕榈皮：收涩止血方解荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根：凉血止血藕汁：清热凉血散瘀

京墨：收涩止血使

十灰散十灰散上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。用法寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。配伍特点十灰散

本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。辨证要点运用

临床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。十灰散上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属血热妄行者。现代运用

十灰散本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂，既可内服，又能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。使用注意

十灰散咳血方

《丹溪心法》青黛海粉诃子山栀子瓜蒌仁（方中海粉现多用海浮石代）组成咳血方蓝斑背肛海兔所产的卵群带

肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。主治咳血方清肝宁肺，凉血止血功用（治法）咳血方君青黛：清肝泻火，凉血止血臣

瓜篓仁：清热化痰，润肺止咳

海粉：清肺降火，软坚化痰方解山栀子：清热凉血，泻火除烦，炒黑入血分而止血佐诃子：清降敛肺，化痰止咳咳血方

寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄性，为图本之法。配伍特点咳血方

本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。辨证要点运用

临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。咳血方

支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。现代运用

咳血方本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。使用注意

咳血方小蓟饮子

《济生方》录自《玉机微义》

小蓟生地蒲黄藕节滑石

木通竹叶栀子当归甘草组成小蓟饮子

热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。主治

病机：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。小蓟饮子凉血止血，利水通淋功用（治法）小蓟饮子君小蓟：清热凉血止血，利水通淋佐

滑石、竹叶、木通：清热利水通淋栀子：清泄三焦之火，导热从下而出臣蒲黄、藕节：凉血止血，消瘀方解生地：凉血止血，养阴清热当归：养血活血，引血归经，还可防止诸药寒凉滞血甘草：缓急止痛，和中调药使

本方含有导赤散、六一散小蓟饮子

止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清热之中寓以养阴，使利水而不伤正。

配伍特点小蓟饮子

本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。辨证要点运用

临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。小蓟饮子急性泌尿系感染、泌尿系结石、膀胱癌、膀胱溃疡、前列腺炎等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。现代运用

小蓟饮子方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。使用注意

小蓟饮子槐花散

《普济本事方》

槐花侧柏叶荆芥穗枳壳槐花散组成主治风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。

古人称之为肠风、脏毒，如《成方便读》谓：“肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来……脏毒者，下血晦暗，无论便前便后皆然。”槐花散清肠止血，疏风行气功用（治法）槐花散君槐花：清大肠湿热，凉血止血佐

荆芥穗：辛散疏风，炒用止血

臣方解侧柏叶：清热止血枳壳：行气宽肠，气调则血调槐花散寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。配伍特点槐花散

本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。辨证要点运用

临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。槐花散

痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可使用。现代运用

槐花散本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴需者，以及脾胃素虚者均不宜使用。使用注意

槐花散黄土汤

《金匮要略》白术附子阿胶甘草黄芩干地黄灶心黄土组成黄土汤

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。主治黄土汤黄土汤温阳健脾，养血止血功用（治法）君

灶心黄土：辛温而涩，温中止血

臣白术、附子：温阳健脾佐

阿胶、生地：滋阴养血止血

黄芩：清热止血

方解佐

甘草：调和诸药

制约术、附过于温燥之性生地、阿胶得术、附又滋而不腻黄土汤寒热共用，标本兼顾，刚柔相济。

配伍特点黄土汤黄土汤

归脾汤

以温补脾阳的附子、白术、灶心黄土为主组方，配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄芩温阳健脾而摄血，滋阴养血以止血

重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神

脾阳不足，统摄无权之出血证

脾气虚弱，气不摄血之出血证

温阳固摄力加强，又能养血止血

益气健脾力强，又能养心安神

均用白术、甘草等治脾药，从治脾入手治疗脾不统血之崩漏、便血见血色清稀、暗淡、面色萎黄、舌淡苔白，脉无力，均具健脾摄血之功

配伍

主治

功用

异

同

类方比较黄土汤

理中丸

以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主，配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄芩

以温中祛寒的干姜为君，配补中益气的人参、白术、炙甘草

脾阳不足，血失所摄吐血、衄血、便血、崩漏，血色黯淡，舌淡，脉沉细无力

中焦虚寒之腹痛、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉沉细及阳虚失血，出血量少

温阳健脾摄血力加强，又可滋阴养血，标本兼顾

重在温中祛寒、益气健脾治本，无养血之力均用白术、甘草等健脾温中药，均能温阳健脾，摄血止血，同治脾阳不足，脾不统血之出血证配伍

主治

功用

异

同

类方比较

本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。辨证要点运用

临床应用以血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。黄土汤加减变化

出血多者，+三七、白及；

气虚甚者，+人参；

胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠；

脾胃虚寒较甚者，+炮姜炭；

灶心黄土缺时，可用赤石脂代之。

黄土汤

消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。现代运用

黄土汤凡热迫血妄行所致出血者忌用。

使用注意

黄土汤阿胶[药性]甘、平，归肺、肝、肾经。[功用]补血，滋阴，润肺，止血

[应用]1、血虚诸证；

2、出血证；

3、肺阴虚燥咳；

4、热病伤阴，心烦失眠，阴虚风动，手足瘛疭。桃仁[药性]苦、甘、平，归心、肝、大肠经[功用]活血祛瘀，润肠通便

止咳平喘

[应用]1、瘀血阻滞诸证；

2、肺痈、肠痈；

3、肠燥便秘；

4、咳嗽气喘。大黄[药性]苦，寒归脾、胃、大肠、肝、心包经[功用]泻下攻积，清热泻火凉血解毒，逐瘀通经[应用]1、积滞便秘；2、血热吐衄，目赤咽肿；3、热毒疮疡，烧烫伤；4、瘀血诸证；5、湿热痢疾、黄疸、淋证。芒硝[药性]咸、苦、寒，归胃、大肠经[功用]泻下攻积，润燥软坚

清热消肿

[应用]1、积滞便秘；2、咽痛、口疮、目赤，痈疮肿痛。桂枝[药性]辛、甘、温，归心、肺、膀胱经[功用]发汗解肌，温通经脉助阳化气[应用]1、风寒感冒；2、寒凝血滞诸痛证；3、痰饮、蓄水证；4、心悸。甘草[药性]甘、平，归心、肺、脾、胃经[功用]补脾益气，祛痰止咳缓急止痛，清热解毒调和诸药[应用]1、心气不足，脉结代；2、脾气虚证；3