大脑半球肿瘤护理常规

大脑半球肿瘤护理常规

十一、大脑半球肿瘤（脑膜瘤,胶质

瘤）护理常规一护理问题'关键点1、颅内压增高2、癫

痫3、平安护理4、呼吸道管理5、肌力下降6、出血7、脑

水肿8、感染9、应激性溃疡10、硬膜外引流11、教化需求

二初始评估1、基础生命体征、难受2、基础神经系统体

征2.1GCS平分2.2语言：

失语分为运动性失语和感觉性失语，优势半球额下回受损

是表现为运动性失语；优势半球额上回后部受损时可见感觉性失语

2.3运动：

因肿瘤大小及运动区损害程度的不同而异；表现为肿瘤对

侧肢体或单一肢体肌力减弱或瘫痪2.4感觉：

大多表现为深感觉障碍2.5反射：

病理征阳性2.6精神状态：

主要表现为痴呆、人格变更及记忆力减退3、CT或MRI结

果4、过去史：

有无慢支、高血压、冠心病、糖尿病及肝脏疾病等5、体重、

养分状况三持续评估1、生命体征2、神经系统体征

3、养分状况：

有无贫血、低蛋白血症及患者进食状况4、患者对疾病的认

知状况，有无焦虑恐惊，是否保密治疗5、家庭支持状况：

患者对家属的关切程度、经济状况6、病情及主要症状

6.1颅内压增高症状6.1.1头痛:

性质多为持续性胀痛，跳痛或胀痛，可阵发性加剧；时间

为早晨或下半夜难受明显；在用力咳嗽，排便或较长时间屈颈

弯腰时均使症状加重6.1.2呕吐。

长发生在早晨或者头痛猛烈时，多与饮食无关，呈喷射性

6.1.3视神经乳头水肿：

是颅高压的重要客观体征6.2癫痫发作：

包括全身性和局限性发作，抽搐可由一侧肢体起先，甚至局限于

单个手指、足趾或一侧口角。

癫痫发作以一侧口角多见，额叶肿瘤发作时常有先兆症状如幻觉

眩晕，顶叶肿瘤癫痫发作时可有癫痫发作等异样感觉6.3局灶

症状6.3.1额叶：

额叶损害的症状主要为随意运动，语言表达及精神活动三方面障

碍6.3.2顶叶：

主要引起中枢性感觉障碍6.3.3颗叶：

可产生颜叶癫痫，视幻觉，视野缺损，优势半球可出现感觉性失

语6.3.4枕叶：

主要表现为视觉障碍6.3.5岛叶：

主要表现为内脏方面的神经系统症状6.3.6边缘系统：

损害时可以出现心情症状，记忆丢失、意识障碍，幻觉，行为异

样和智能变更。

6.3.7内囊：

可引起对侧偏瘫，偏身感觉障碍或者偏盲，即三偏症状7、

试验室检查：

CB&PT/APTT,肝肾功能、电解质等8、特别检查结果：

头颅CT,MRI,EEG,CXR等9、用药状况，药物的作用与副作

用四干预措施1、体位与活动依据病情确定活动方式

1.1醒悟，活动无障碍者，可以病房内活动。

1.2颅内压增高患者，以卧床休息为主。

2、饮食指导合理摄入高养分，易消化饮食，多吃簇新蔬

菜和水果：

糖尿病者限制饮食及水果；保持大便通畅；不能进食者予

管饲肠内养分。

3、心理护理3.1合理支配病房，为患者创建相宜的

生活环境。

3.2主动、具体地介绍病区环境及主管的医护人员等，让

患者尽快熟识环境°

3.3向患者及或家属了解疾病的发生，发展及转归等，消

退顾虑。

3.4帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。

4、做好术前常规检查：

CBC+BG,PT+APTT,CX7,术前免疫，大小便常规，心电图，CXR,

头颅CT等。

5、用药：

术前常规运用德巴金缓释片或丙物酸钠片预防癫痫。

6、加强平安护理对于有癫痫，感觉障碍（视觉障碍，面

瘫）和运动障碍等患者，嘱家属24小时陪护并做好交接班工作；

防止坠床，跌倒及烫伤等意外发生。

7、遵医嘱监测神经系统及生命体征。

8、颅内压增高护理见颅内压增高护理常规。

9、癫痫护理见癫痫护理常规。

10、做好术前宣教10.1指导患者练习床上大小便，

床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。

10.2常规备血，备皮（理全发），皮试。

10.3术前禁食12小时，禁水10小时。

10.4简洁告知患者手术的过程，术后可能出现的反应，教

会患者如何应对，提高平安感，告知患者及家属术后常规转TCU

治疗。

11、手术当天:遵医嘱给药，打算好患者资料（CT片，医

生及护理病历等）带入手术室。

五术后评估手术后当天ICU治疗，一般术后其次天

转入病房。

1、手术状况：

手术方式，术中出血，输血，麻醉等2、ICU期间患者状况

3、生命体征4、神经系统体征5、养分状况：

患者进食状况，术后有无贫血，低蛋白血症6、患者活动实

力:

术后有无肢体肌力下降7、呼吸道状况：

两肺呼吸音，咳嗽咳痰及痰的性质8、各种管道：

输液管道，切口引流管，导尿等9、皮肤状况：

手术切口及全身皮肤状况10、治疗，用药状况：

药物的作用及副作用11、放射和试验室检查结果：

CXR,CBC,CX312、心理状态六术后干预措施1、

体位与活动1.1血液动力学稳定者取卧位，抬高床头15度-30

度，避开头颈过伸或过屈，有利于颅内静冰回流，减轻脑水肿。

1.2术后第一天激励醒悟患者床上活动。

1.3术后病情许可者，帮助其下床活动，可先扶坐椅子，

床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动；若出现头晕,

心悸，出冷汗等应马上停止；以后渐渐增加活动量。

1.4对于肢体活动障碍者，在病情许可的状况下，应尽早

行康复功能熬炼，进行被动运动及主动运动。

2、饮食护理2.1手术当天禁饮食，其次天起可酌情

赐予流质，以后渐渐过渡到半流质，普食。

2.2加强养分，赐予高蛋白，高热量，高维生素饮食。

2.3昏迷或吞咽困难者，术后赐予管饲饮食，短暂不能进

食者或入量不足者，按医嘱赐予补液，以增加机体反抗力。

3、心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

4、呼吸道管理4.1氧气吸入，依据病情选择吸氧方

式及吸氧流量。

4.2帮助翻身拍背，激励有效的咳嗽。

4.3年老体弱无力咳嗽咳痰，昏迷，舌根后坠者，床边备

口咽通气管及负压，刚好吸痰，必要时行气管切开。

5、切口，难受护理5.1术后常规在后枕部垫干净的

治疗巾，避开切口长期受压。

5.2视察切口敷料状况及切口愈合状况，有无血液和脑脊

液漏状况。

5.3切口感染者，帮助做好分泌物培育，加强换药。

5.4术后1014天伤口愈合良好者赐予拆线，拆线后仍需

注意视察有无脑脊液漏状况。

5.5有效限制难受，保证足够的睡眠，留意禁忌运用吗啡,

哌替院等抑制呼吸道的药物。

6、硬模外引流管（切口负压球）的护理6.1妥当固

定：

留意视察切口敷料状况，防扭转及反折。

6.2保证引流球内的有效负压。

6.3视察引流量，色，性质；需正确记录。

6.4若引流液颜色鲜红，粘稠要考虑活动性出血；若引流

液色呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，留意有无低颅压性头

痛。

6.5一般术后72小时内拔出引流管，拔管后需留意患者

有无头痛，呕吐及意识变更等情况，以及有无脑脊液漏等，假

如有须要刚好报告医生。

7、导尿管护理应保持引流管通畅，视察尿量及性质，精

确记录尿量，做好会阴护理；间断夹管，发觉异样刚好处理。

8、康复功能熬炼对于肢体偏瘫或言语障碍等患者应尽早

地进行康复功能熬炼,最大限度地回复患者的生活实力。

9、并发症的视察与护理9.1出血：

术后24-48小时内易发生颅内出血。

嘱患者不耍用力咳嗽和用力排便。

一旦发现患者意识变更，头痛呕吐，烦躁担心，血压上升,

脉搏，呼吸减慢等征象，刚好与医生联系，做好再次手术的打算。

9.2脑水肿:

术后3-5天为脑水肿的高峰期，见颅内压增高护理常规。

9.3应激性溃疡;术后患者出现呕吐咖啡色胃内容物，伴呃

逆，腹胀，黑便等状况，应立即报告医生，刚好处理。

禁食，胃肠减压，运用药物抑制胃酸分泌，爱护胃粘膜等。

9.4感染：

加强口腔护理及皮肤护理，预防肺部感染及泌尿系统感染。