2026年自考03308心胸外科护理学试题及答案

2026年自考03308心胸外科护理学试题及答案1.【单项选择】成人开胸术后最早期、最可靠的循环监测指标是A.尿量＞0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.中心静脉压3～5cmH₂OC.动脉收缩压≥90mmHgD.脉压差＞30mmHg答案：A解析：术后0～6h内，尿量变化早于血压、CVP等反映循环灌注，且不受胸腔正压通气影响。2.【单项选择】对体外循环后低心排血量综合征，首选的正性肌力药物是A.肾上腺素0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹B.多巴酚丁胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹D.米力农0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹答案：B解析：多巴酚丁胺增强心肌收缩力同时降低外周阻力，不显著增加心肌耗氧，为一线选择。3.【单项选择】胸腔闭式引流瓶水柱随呼吸上下波动4～6cm，提示A.肺完全复张B.引流管堵塞C.引流系统漏气D.引流管通畅且胸膜腔呈负压答案：D解析：波动存在说明管腔通畅，负压存在；波动消失才提示肺复张或堵塞。4.【单项选择】下列哪项不是纵隔肿瘤术后需重点观察的“危急三联征”A.吸气性喘鸣B.进行性颈静脉怒张C.血压骤降D.声音嘶哑答案：D解析：声音嘶哑提示喉返神经损伤，属并发症但不属“危急三联征”（气道受压、心包填塞、大出血）。5.【单项选择】对主动脉夹层StanfordA型术后患者，控制收缩压目标为A.80～100mmHgB.100～120mmHgC.120～140mmHgD.140～160mmHg答案：B解析：既保证重要脏器灌注，又降低吻合口张力，减少出血风险。6.【单项选择】心脏移植术后急性排斥反应最早期的监测手段是A.心肌酶谱B.超声心动图C.心内膜心肌活检D.心电图QRS电压答案：C解析：组织学证据仍是金标准，术后第7天常规首次活检。7.【单项选择】对全肺切除术后患者输液管理，24h总量一般不超过A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mL答案：C解析：防止健侧肺水肿，按体重调整，成人约30mL·kg⁻¹·d⁻¹。8.【单项选择】下列哪项属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征A.P-R间期逐渐延长B.P波与QRS波无关，房率＞室率C.QRS波群呈右束支阻滞型D.室率＞100次/分答案：B解析：房室分离是Ⅲ度阻滞核心表现。9.【单项选择】对婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压，术前最重要的护理评估是A.身高别体重Z值B.经皮血氧饱和度差异（上下肢差）C.每日尿量D.睡眠体位答案：B解析：上下肢SpO₂差≥5%提示右向左分流，需警惕艾森曼格综合征。10.【单项选择】下列哪项不是冠脉搭桥术后早期活动禁忌证A.胸腔引流量＞100mL·h⁻¹连续2hB.血乳酸＞4mmol·L⁻¹C.静息心绞痛CCSⅢ级D.气管插管已拔除，血流动力学稳定答案：D解析：D为活动指征而非禁忌。11.【单项选择】对二尖瓣置换术后患者，INR目标范围应为A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.2.5～3.5答案：C解析：机械瓣需终身抗凝，生物瓣术后3个月内亦同。12.【单项选择】胸腔镜术后出现皮下气肿，最可能的原因是A.肺不张B.胸管扭曲C.胸管侧孔外露于皮下D.支气管残端瘘答案：C解析：侧孔脱出胸膜腔，气体进入皮下。13.【单项选择】下列哪项最能提示心包填塞Beck三联征A.奇脉、低血压、心音低钝B.颈静脉怒张、心音低钝、收缩压下降C.颈静脉怒张、奇脉、心影扩大D.心影扩大、肝大、下肢水肿答案：B解析：Beck三联征：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。14.【单项选择】对术后应用肝素抗凝者，鱼精蛋白拮抗剂量按A.0.5mg∶100U肝素B.1mg∶100U肝素C.1.5mg∶100U肝素D.2mg∶100U肝素答案：B解析：体内肝素半衰期短，按1mg鱼精蛋白中和100U计算。15.【单项选择】下列哪项属于纵隔摆动最典型表现A.吸气时气管向健侧偏移B.吸气时气管向患侧偏移C.呼气时心尖搏动增强D.吸呼双相颈静脉怒张答案：B解析：开放性气胸时，吸气患侧负压增加，气管被吸向患侧。16.【单项选择】对术后应用胰岛素控制血糖，目标空腹血糖宜A.4.4～6.1mmol·L⁻¹B.6.1～7.8mmol·L⁻¹C.7.8～10.0mmol·L⁻¹D.10.0～12.0mmol·L⁻¹答案：A解析：严格控糖可减少胸骨感染及房颤发生率。17.【单项选择】下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.U波明显答案：D解析：U波明显见于低钾。18.【单项选择】对Fontan术后患儿，最重要的长期随访指标是A.肺动脉压力B.心室射血分数C.外周血氧饱和度D.蛋白丢失性肠病筛查答案：D解析：Fontan循环易并发蛋白丢失性肠病，需定期查白蛋白、淋巴细胞计数。19.【单项选择】下列哪项最能提示肺动脉高压危象A.SpO₂骤降伴PaCO₂升高B.肺动脉压/体动脉压＞1.0伴血压骤降C.中心静脉压下降D.血乳酸正常答案：B解析：肺动脉压急剧升高超过体循环压，右室急性扩张，心排量骤降。20.【单项选择】对术后患者实施镇痛，下列哪项属于多模式镇痛核心药物A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.芬太尼D.地佐辛答案：A解析：对乙酰氨基酚为基础用药，可减少阿片用量30%以上。21.【单项选择】下列哪项属于Ⅰ类抗心律失常药A.胺碘酮B.利多卡因C.腺苷D.维拉帕米答案：B解析：利多卡因为ⅠB类，阻滞钠通道。22.【单项选择】对术后低体温（＜36℃）患者，复温速度宜A.0.1℃·h⁻¹B.0.5℃·h⁻¹C.1.0℃·h⁻¹D.2.0℃·h⁻¹答案：C解析：过快复温可致外周血管扩张，回心血量减少，诱发低心排。23.【单项选择】下列哪项不是冠脉搭桥术后取大隐静脉下肢并发症A.伤口感染B.深静脉血栓C.淋巴漏D.胫前筋膜室综合征答案：C解析：淋巴漏多见于腹股沟淋巴结清扫术。24.【单项选择】对术后胸腔引流量突然减少伴呼吸困难，应首先A.立即报告医生B.鼓励咳嗽C.更换引流瓶D.调高吸氧浓度答案：A解析：突然减少可能提示管腔堵塞或肺不张，需床旁评估。25.【单项选择】下列哪项属于机械通气患者气道湿化理想标准A.吸入气温度30℃，相对湿度50%B.吸入气温度32℃，相对湿度80%C.吸入气温度34℃，相对湿度100%D.吸入气温度37℃，相对湿度100%答案：D解析：37℃、100%相对湿度与生理一致，防止痰痂。26.【单项选择】对术后应用低分子肝素预防血栓，给药最佳时机为A.术后即刻B.术后2hC.术后6～8h且引流量＜50mL·h⁻¹D.术后24h答案：C解析：兼顾止血与抗凝平衡。27.【单项选择】下列哪项最能提示急性呼吸窘迫综合征早期A.PaO₂/FiO₂≤300mmHg，胸片双肺浸润B.肺动脉楔压＞18mmHgC.咳粉红色泡沫痰D.呼吸频率＞30次/分答案：A解析：符合柏林标准轻症标准。28.【单项选择】对术后患者实施呼吸训练，使用三球呼吸器，目标应维持A.600mL·s⁻¹持续吸气流量B.900mL·s⁻¹持续吸气流量C.1200mL·s⁻¹持续吸气流量D.1500mL·s⁻¹持续吸气流量答案：B解析：900mL·s⁻¹可使肺活量达80%以上，防止基底不张。29.【单项选择】下列哪项属于心脏压塞时奇脉定义A.吸气时收缩压下降≥5mmHgB.吸气时收缩压下降≥10mmHgC.吸气时舒张压下降≥10mmHgD.呼气时收缩压升高≥15mmHg答案：B解析：≥10mmHg为阳性。30.【单项选择】对术后患者拔除胸腔引流管前需评估，下列哪项错误A.胸片示肺复张B.24h引流量＜100mLC.无气体漏出D.咳嗽时无气体溢出答案：B解析：标准＜50mL·d⁻¹。31.【多项选择】下列哪些属于冠脉搭桥术后早期低心排诱因A.血容量不足B.心包填塞C.酸中毒pH＜7.2D.房颤伴快室率E.体温38℃答案：A,B,C,D解析：E为轻中度发热，不直接致低心排。32.【多项选择】对肺叶切除术后患者实施体位引流，正确措施包括A.患侧在上B.餐前1h进行C.每次5～10minD.伴头低脚高15°E.引流后漱口答案：B,C,D,E解析：患侧在上为错误，应健侧在上，使分泌物向大气道移动。33.【多项选择】下列哪些属于体外循环后全身炎症反应表现A.体温＞38℃B.白细胞＞12×10⁹·L⁻¹C.毛细血管渗漏综合征D.血小板减少E.血糖降低答案：A,B,C,D解析：血糖应升高，因应激激素分泌。34.【多项选择】对术后患者实施早期活动，绝对禁忌包括A.活动性出血B.主动脉球囊反搏置管C.股动脉鞘管未拔D.呼吸机辅助通气E.血乳酸＞8mmol·L⁻¹答案：A,B,C,E解析：带机患者可床旁坐位，非绝对禁忌。35.【多项选择】下列哪些药物可升高地高辛血药浓度A.胺碘酮B.奎尼丁C.阿奇霉素D.呋塞米E.苯妥英钠答案：A,B,C解析：E为诱导剂，降低浓度；D致低钾加重毒性但不升高血药浓度。36.【多项选择】下列哪些属于胸腔镜术后疼痛特点A.肩牵涉痛B.吸气时加重C.肋间神经阻滞可缓解D.VAS评分常＞7分E.持续＞1周答案：A,B,C,E解析：VAS多4～6分，属中度。37.【多项选择】对术后患者实施抗凝，下列哪些需监测抗Ⅹa活性A.达肝素钠B.依诺肝素C.磺达肝癸钠D.普通肝素E.比伐卢定答案：A,B,C解析：D监测APTT，E监测ACT。38.【多项选择】下列哪些属于心脏移植术后机会感染A.巨细胞病毒肺炎B.曲霉肺炎C.肺孢子菌肺炎D.结核E.甲型流感答案：A,B,C,D解析：E为社区获得，非机会。39.【多项选择】对术后患者实施营养支持，下列哪些属于再喂养综合征高危因素A.术前BMI＜18.5kg·m⁻²B.术前7d摄入＜50%需求C.血磷＜0.5mmol·L⁻¹D.血镁＞1.2mmol·L⁻¹E.长期酗酒史答案：A,B,C,E解析：D为正常上限，非高危。40.【多项选择】下列哪些属于术后房颤危险因素A.年龄＞70岁B.术前停用β受体阻滞剂C.术后低镁D.大量输血E.术前窦性心动过缓答案：A,B,C,D解析：E为保护因素。41.【填空】成人开胸术后拔除气管插管前，需进行自主呼吸试验（SBT），持续______min，且RASS评分≤______。答案：30；-1解析：30min可暴露潜在心衰，RASS≤-1确保合作。42.【填空】对术后患者计算液体平衡，公式为：液体平衡=______－______。答案：24h总入量；24h总出量（尿量＋引流量＋显性丢失）解析：精确到±50mL。43.【填空】对低心排患者使用多巴胺，剂量＞______μg·kg⁻¹·min⁻¹时，主要激动α受体，增加外周阻力。答案：10解析：小剂量2～5扩肾血管，5～10增强心肌，＞10收缩血管。44.【填空】对术后患者实施镇痛，硬膜外吗啡首次剂量成人常用______mg，锁定时间______h。答案：2；12解析：脂溶性低，延迟呼吸抑制可长达12h。45.【填空】对主动脉夹层术后患者，β受体阻滞剂目标心率______次/分，收缩压______mmHg。答案：60～80；100～120解析：降低dp/dt，减少剪切力。46.【判断】冠脉搭桥术后第1天出现ST段抬高＞1mm，即可诊断桥血管急性闭塞。答案：错误解析：需结合酶学、超声、ECG动态演变，术后心包炎亦可ST抬高。47.【判断】对术后患者，每日测体重，增加＞1kg/d提示容量过负荷。答案：正确解析：与液体正平衡高度相关。48.【判断】肺动脉高压患者吸氧目标SpO₂＞95%可降低肺血管阻力。答案：错误解析：目标92%～95%，过高可抑制低氧性肺血管收缩，增加自由基。49.【判断】心脏术后出现血红蛋白尿，应立即碱化尿液，维持pH＞7.5。答案：正确解析：防止游离血红蛋白沉积致肾小管损伤。50.【判断】对术后患者，胃残余量＞500mL应暂停肠内营养。答案：错误解析：指南推荐＞250mL即应评估减量或暂停。51.【简答】简述冠脉搭桥术后患者发生低心排血量综合征的护理要点。答案：1.严密监测：连续动脉压、CVP、尿量、乳酸、SvO₂每1h记录。2.容量管理：根据SVV或被动抬腿试验，给予晶体+胶体，维持CVP8～12mmHg。3.正性肌力药：首选多巴酚丁胺，无效加用米力农；若SVR低，联用去甲肾上腺素。4.降低后负荷：主动脉球囊反搏（IABP）指征CI＜2.0L·min⁻¹·m⁻²。5.纠正酸中毒：pH＜7.2静脉输注碳酸氢钠。6.呼吸支持：保证PaO₂＞80mmHg，防止低氧加重肺动脉高压。7.保温：复温至36℃以上，减少氧耗。8.镇静镇痛：RASS-2～0，降低应激。9.监测血糖：维持6～10mmol·L⁻¹。10.心理护理：解释病情，减轻焦虑，降低儿茶酚胺释放。52.【简答】描述胸腔闭式引流护理中“三看、二挤、一记录”具体内容。答案：三看：看水柱波动、看气泡溢出、看引流液色质量。二挤：挤引流管（自上而下）每2h一次，防止血凝块堵塞；挤管前先夹闭近端，防止气体反流。一记录：记录引流量、性质、波动变化、患者主观症状，发现异常10min内报告。53.【简答】列出心脏移植术后患者出院前健康教育五大重点。答案：1.免疫抑制剂：严格定时、定量、不擅自停药，监测血药浓度。2.感染征象：体温＞38℃、咳嗽、腹泻、皮疹，立即就诊。3.排斥信号：乏力、心悸、体重增加＞2kg/3d，及时复查。4.饮食：低盐、低脂、熟食，避免葡萄柚影响药物代谢。5.运动：循序渐进，靶心率（220-年龄）×60%，每周≥150min。54.【简答】说明主动脉夹层术后患者血压控制的“三要素”。答案：目标值：收缩压100～120mmHg；药物：首选β受体阻滞剂（美托洛尔），次选ACEI/ARB；监测：动脉置管连续测压，每15min记录，避免峰值＞140mmHg。55.【简答】概括婴幼儿室间隔缺损术后呼吸道管理特点。答案：1.小气管导管，内径=年龄/4+4，避免压迫。2.吸痰时间＜10s，负压＜100mmHg，防止黏膜水肿。3.体位：上半身抬高30°，减少腹压对膈肌影响。4.湿化：温度34℃，相对湿度100%，防止痰栓。5.拔管后雾化布地奈德1mgq12h，减轻声门下水肿。56.【案例分析】患者，男，58岁，BMI28kg·m⁻²，行“非体外循环冠脉搭桥3支”。术后第4h，BP85/50mmHg，HR110次/分，CVP14mmHg，尿量20mL·h⁻¹，四肢湿冷，乳酸5mmol·L⁻¹，SvO₂55%。问题：（1）列出最可能的护理诊断（2个）。（2）写出护理目标（2条）。（3）描述即刻护理措施（5条）。答案：（1）心输出量减少；组织灌注无效。（2）①2h内血压升至≥90/60mmHg；②尿量恢复≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。（3）1.立即通知医生并准备正性肌力药（多巴酚丁胺）。2.快速输注胶体250mL，评估SVV。3.取Trendelenburg体位，增加回心血量。4.加温毯复温至36℃，减少氧耗。5.急查血气、乳酸、Hb，排除出血（床旁超声FAST）。57.【案例分析】患者，女，44岁，胸腔镜右肺上叶切除，术后第1天，胸腔引流液呈乳白色，量400mL·d⁻¹，乳糜试验阳性。问题：（1）诊断。（2）护理要点（4条）。答案：（1）乳糜胸。（2）1.禁食，给予全肠外营养，减少乳糜生成。2.引流管保持低负压-10cmH₂O，记录量、色。3.监测甘油三酯，维持＜1.7mmol·