2026年感染科基孔肯雅热考核试题含答案

2026年感染科基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）的基因组类型为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：A解析：CHIKV属于披膜病毒科，基因组为约11.8kb的单股正链RNA，可直接作为mRNA翻译。2.下列哪项不是CHIKV的主要传播媒介A.埃及伊蚊B.白纹伊蚊C.三带喙库蚊D.非洲伊蚊答案：C解析：三带喙库蚊主要传播乙脑病毒，非CHIKV媒介。3.患者出现“马鞍热”型体温曲线，最可能处于CHIKV感染的A.潜伏期B.病毒血症期C.慢性关节炎期D.恢复期答案：B解析：病毒血症期常见双相高热，呈马鞍型。4.CHIKV包膜糖蛋白E2的主要功能是A.与核衣壳结合B.介导膜融合C.结合宿主细胞受体D.RNA聚合酶活性答案：C解析：E2负责与宿主Mxra8等受体结合，E1介导膜融合。5.下列实验室检测中，可用于区分CHIKV与登革病毒急性感染的是A.IgM抗体捕获ELISAB.实时荧光RT-PCRC.血常规D.C反应蛋白答案：B解析：RT-PCR可检测病毒RNA，特异性最高；IgM交叉反应常见。6.孕妇分娩前7天出现CHIKV发热，对新生儿最危险的并发症是A.心肌炎B.脑膜脑炎C.垂直传播导致新生儿重症CHIKV感染D.先天性畸形答案：C解析：分娩时病毒血症可经胎盘或产道传播，导致新生儿重症甚至死亡。7.CHIKV慢性关节炎发病机制中，最重要的免疫因子是A.IL-10B.IFN-γC.IL-6D.TGF-β答案：C解析：IL-6持续升高与滑膜炎症及关节破坏密切相关。8.目前WHO推荐用于CHIKV疫苗研制的技术路线不包括A.灭活全病毒疫苗B.病毒样颗粒（VLP）C.mRNA疫苗D.减毒黄热病毒载体疫苗答案：D解析：黄热病毒载体主要用于登革、寨卡疫苗，CHIKV疫苗以VLP、mRNA、灭活为主。9.下列哪项不是CHIKV急性期典型表现A.高热>39℃B.关节痛伴肿胀C.出血倾向D.皮疹答案：C解析：出血倾向多见于登革，CHIKV出血罕见。10.对CHIKV慢性关节炎患者，首选的DMARDs药物是A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.来氟米特D.柳氮磺吡啶答案：A解析：甲氨蝶呤可抑制IL-6通路，证据最多。11.CHIKV病毒粒子成熟的关键细胞器是A.高尔基体B.内质网C.溶酶体D.线粒体答案：B解析：披膜病毒在ER膜上组装并获得包膜。12.下列哪项血清学结果提示CHIKV既往感染A.IgM(+)、IgG(-)B.IgM(-)、IgG(+)C.IgM(+)、IgG(+)D.IgM(-)、IgG(-)答案：B解析：IgM持续3-6月，IgG可终身阳性。13.关于CHIKV与登革病毒共同流行区防控，错误的是A.媒介相同，可联合蚊媒控制B.临床鉴别困难，应实验室确诊C.登革疫苗可交叉保护CHIKVD.需加强哨点监测答案：C解析：登革疫苗无交叉保护，甚至ADE风险。14.CHIKV急性期患者，下列哪项实验室指标最敏感A.血小板减少B.淋巴细胞减少C.ALT升高D.CRP>50mg/L答案：D解析：CRP升高>90%患者，血小板减少<10%。15.对CHIKV慢性关节炎疗效评估，推荐使用的量表是A.DAS28B.ACR20C.VASD.HAQ-DI答案：A解析：DAS28基于28关节计数，国际通用。16.CHIKV病毒RNA在蚊体内外潜伏期最短为A.2hB.24hC.4dD.10d答案：B解析：蚊吸入病毒后24h即可通过唾液传播。17.下列哪项不是CHIKV实验室生物安全要求A.BSL-2操作B.离心使用密封杯C.病毒培养需BSL-3D.标本运输UN3373答案：C解析：CHIKV培养仅需BSL-2，除非高滴度气溶胶实验。18.CHIKV感染后，最早可检出IgM的时间是A.发病第1天B.发病第3天C.发病第7天D.发病第14天答案：B解析：IgM最早第2-3天出现，第7天阳性率>90%。19.关于CHIKV母婴垂直传播，正确的是A.仅经母乳传播B.仅经胎盘传播C.分娩时传播风险最高D.剖宫产可完全阻断答案：C解析：分娩时病毒血症+产道暴露风险最高，剖宫产可降低但不能完全阻断。20.下列药物中，对CHIKV复制有直接抑制作用的是A.利巴韦林B.法匹拉韦C.瑞德西韦D.索磷布韦答案：B解析：法匹拉韦在体外EC50=6.5μmol/L，已进入II期临床。21.CHIKV慢性关节炎滑膜病理最突出的细胞浸润是A.中性粒细胞B.嗜酸粒细胞C.CD4+T细胞D.浆细胞答案：C解析：CD4+Th1/Th17持续浸润，分泌IFN-γ、IL-17。22.下列哪项不是CHIKV疫苗II期临床试验终点A.中和抗体GMTB.安全事件率C.病毒载量下降D.临床保护效力答案：C解析：II期主要评估免疫原性与安全性，病毒载量下降为III期终点。23.CHIKV急性期皮疹最常见的分布是A.面部蝶形B.躯干离心性C.四肢末端D.手掌足底答案：B解析：躯干→四肢离心性斑丘疹，伴瘙痒。24.对CHIKV慢性关节炎，超声检查最特征性表现是A.骨赘形成B.滑膜增生伴能量多普勒信号C.关节腔游离体D.软骨钙化答案：B解析：能量多普勒显示滑膜血流增多，提示活动性炎症。25.CHIKV病毒颗粒的直径约为A.30nmB.50nmC.70nmD.100nm答案：C解析：披膜病毒科典型大小60-70nm。26.下列哪项不是CHIKV基因组非结构蛋白A.nsP1B.nsP2C.nsP3D.E1答案：D解析：E1为结构蛋白，nsP1-4为非结构蛋白。27.CHIKV急性期患者，关节液白细胞计数通常A.<500/μLB.500-2000/μLC.5000-50000/μLD.>100000/μL答案：B解析：炎性非化脓性，以单核为主，500-2000/μL。28.关于CHIKV与类风湿关节炎鉴别，错误的是A.CHIKV类风湿因子常阴性B.CHIKV抗CCP抗体阳性率高C.CHIKV关节炎常自限D.CHIKV可有旅行史答案：B解析：抗CCP在CHIKV慢性期阳性率<5%，RA>80%。29.CHIKV疫苗接种禁忌证不包括A.妊娠期B.哺乳期C.急性发热D.既往CHIKV感染史答案：D解析：既往感染非禁忌，可能增强免疫应答。30.下列哪项指标最能预测CHIKV慢性关节炎发生A.急性期最高体温B.急性期病毒载量C.急性期IL-1Ra水平D.急性期血小板最低值答案：C解析：IL-1Ra/IL-1β失衡与慢性化高度相关，AUC=0.82。二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）（31-33题共用题干）患者男，38岁，从马尔代夫返回第3天出现发热39.5℃、剧烈背痛、双手腕关节肿痛，皮疹始于躯干。血常规：WBC3.8×10⁹/L，PLT110×10⁹/L，CRP72mg/L。登革NS1抗原阴性。31.最可能的诊断是A.登革热B.基孔肯雅热C.寨卡病毒病D.钩端螺旋体病答案：B解析：剧烈关节痛+皮疹+白细胞减少+登革NS1阴性，符合CHIKV。32.首选确诊检测A.血培养B.CHIKVRT-PCRC.类风湿因子D.外斐试验答案：B解析：发病3天，病毒血症高峰，RT-PCR最敏感。33.若RT-PCR阳性，下列处理错误的是A.对乙酰氨基酚退热B.口服布洛芬镇痛C.告知避免蚊媒叮咬D.建议休息、补液答案：B解析：NSAIDs可能增加出血风险，需排除登革后方可使用。（34-36题共用题干）患者女，29岁，妊娠36周，发热38.8℃，膝关节剧痛，CHIKVRT-PCR阳性。入院后24h内自然分娩，新生儿体温38℃，RT-PCR阳性。34.新生儿感染最可能途径A.母乳B.胎盘产前C.产时垂直传播D.院内交叉感染答案：C解析：分娩前7天内发病，产时病毒血症+产道暴露。35.对新生儿最重要的监测指标A.血糖B.呼吸频率C.血小板D.黄疸指数答案：B解析：新生儿CHIKV易进展为脑膜脑炎，呼吸暂停为早期征象。36.新生儿治疗不推荐A.静脉补液B.利巴韦林雾化C.对症退热D.严密监护答案：B解析：利巴韦林安全性和有效性不足，不推荐。（37-40题共用题干）患者男，45岁，CHIKV感染后8月，仍有多关节肿痛，DAS285.2，超声示滑膜增生，RF(-)，抗CCP(-)。37.最可能诊断A.类风湿关节炎B.基孔肯雅热慢性关节炎C.反应性关节炎D.痛风答案：B解析：CHIKV感染后持续>3月，血清阴性，符合诊断。38.一线治疗药物A.甲氨蝶呤15mg/周B.泼尼松1mg/kg/dC.秋水仙碱D.阿那白滞素答案：A解析：甲氨蝶呤为首选DMARDs。39.治疗3月后DAS284.0，下一步A.停药观察B.加用生物制剂C.增加甲氨蝶呤剂量D.换用来氟米特答案：C解析：DAS28>3.2仍活动，可增至20mg/周。40.若患者计划再生育，甲氨蝶呤需停用并避孕至少A.1周B.1月C.3月D.6月答案：C解析：甲氨蝶呤致畸，停药3月以上方可妊娠。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.CHIKV复制周期中，nsP2的功能包括A.螺旋酶B.蛋白酶C.RNA依赖RNA聚合酶D.甲基转移酶答案：A、B解析：nsP2具NTPase/螺旋酶及蛋白酶活性，RdRp为nsP4。42.下列属于CHIKV慢性关节炎危险因素的是A.急性期高病毒载量B.HLA-DRB104B.HLA-DRB104C.年龄>45岁D.女性答案：A、B、C、D解析：均为Meta分析确认的危险因素。43.关于CHIKV疫苗VX-24（VLP）III期试验，正确的是A.接种两剂，间隔28天B.主要终点为12个月保护效力C.对照组为灭活疫苗D.纳入≥12岁人群答案：A、B、D解析：对照组为安慰剂，非灭活疫苗。44.CHIKV急性期可出现的实验室异常包括A.淋巴细胞减少B.转氨酶升高C.PT延长D.肌酸激酶升高答案：A、B、D解析：PT延长罕见，除非合并DIC。45.下列药物在体外对CHIKV有抑制活性的是A.氯喹B.阿比多尔C.霉酚酸D.达卡他韦答案：A、B、C解析：达卡他韦为抗HCVNS5A抑制剂，无CHIKV活性。46.CHIKV慢性关节炎超声评分包括A.滑膜增生0-3级B.积液0-3级C.能量多普勒0-3级D.骨侵蚀0-3级答案：A、B、C解析：骨侵蚀用X线或MRI评估，非超声评分。47.下列哪项属于CHIKV实验室确诊标准（WHO2025）A.急性期RT-PCR阳性B.配对血清IgG四倍升高C.单份血清IgM(+)D.病毒分离阳性答案：A、B、D解析：单份IgM仅属临床诊断，需确认试验。48.对CHIKV蚊媒控制有效的措施包括A.释放沃尔巴克氏体感染雄蚊B.社区清除积水容器C.空间喷洒拟除虫菊酯D.大规模口服伊维菌素答案：A、B、C解析：伊维菌素用于丝虫病，对蚊媒控制证据不足。49.CHIKV感染后，可长期潜伏并复发的组织是A.滑膜B.脑组织C.脾脏D.淋巴结答案：A、D解析：滑膜与淋巴结可形成病毒库，导致慢性炎症。50.关于CHIKV与登革共同实验室检测，正确的是A.可使用多重RT-PCRB.IgMELISA可区分两者C.微球法可一次检测NS1与CHIKVIgMD.测序可确认病毒型别答案：A、C、D解析：IgM交叉反应高，不能区分。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者男，34岁，工程师，赴马达加斯加考察2周，返回第4天突发高热40℃，伴寒战、头痛、恶心，次日出现双腕、指间关节剧痛，无法握笔，皮疹始于腹部，向四肢扩展。既往体健。体检：T40.2℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；颜面潮红，结膜充血；腕关节肿胀压痛，皮肤可见红色斑丘疹；余无异常。实验室：WBC3.2×10⁹/L，NE%70%，LY%20%，PLT98×10⁹/L，Hb142g/L，ALT68U/L，AST55U/L，CRP98mg/L，Na⁺135mmol/L，K⁺3.6mmol/L。登革NS1抗原阴性，CHIKVRT-PCRCt=18。胸片正常。问题：1.给出完整诊断及诊断依据。（4分）2.列出至少3项需要鉴别的疾病并给出主要鉴别点。（3分）3.制定该患者急性期治疗与监测方案。（4分）4.患者担心后遗症，请告知慢性关节炎风险及预防措施。（4分）参考答案与评分要点：1.诊断：基孔肯雅热急性期（实验室确诊）。依据：流行病学史+高热+剧烈关节痛+皮疹+白细胞血小板减少+RT-PCR阳性。（每点0.5分，共4分）2.鉴别：①登革热：NS1阴性、无出血倾向；②寨卡：关节痛轻、皮疹常伴瘙痒、结膜炎；③钩端螺旋体病：肌痛明显、结膜充血、肾功损害、PCR可鉴别。（各1分）3.治疗：①对乙酰氨基酚退热镇痛，避免NSAIDs至排除登革；②口服补液盐≥2L/d，监测尿量；③物理降温；④每日复查血常规、肝肾功能、CRP；⑤告知蚊媒隔离至退热后7天。（方案4分，少1项扣1分）4.风险：约30%患者持续关节痛>3月，HLA-DRB104、高病毒载量、年龄>45岁风险高。预防：急性期充分休息，早期关节功能锻炼，控制体重，必要时风湿科随访，IL-6抑制剂试验性干预。（每点1分）4.风险：约30%患者持续关节痛>3月，HLA-DRB104、高病毒载量、年龄>45岁风险高。预防：急性期充分休息，早期关节功能锻炼，控制体重，必要时风湿科随访，IL-6抑制剂试验性干预。（每点1分）案例2（15分）患者女，52岁，退休教师，CHIKV感染后10月，仍感双手MCP、PIP、双膝肿痛，晨僵>1h，握力下降，无法拧瓶盖。DAS285.8，超声示滑膜增生2级，能量多普勒3级，RF(-)，抗CCP(-)，CRP18mg/L，ESR45mm/h。甲氨蝶呤20mg/周已用4月，疗效不佳，肝酶正常。问题：1.给出目前诊断及活动度分级。（3分）2.列出下一步可选的生物制剂并比较机制。（4分）3.若患者合并HBsAg(+)、HBVDNA2×10³IU/mL，如何调整免疫抑制方案？（4分）4.制定康复评估指标及随访时间表。（4分）参考答案：1.诊断：CHIKV慢性关节炎，高度活动（DAS28>5.1）。（3分）2.生物制剂：①Tocilizumab（IL-6R单抗），阻断IL-6信号；②Adalimumab（TNF-α单抗），抑制TNF-α；③Anakinra（IL-1R拮抗剂），阻断IL-1；④Rituximab（抗CD20），清除B细胞。（各1分）3.HBV调整：①启动恩替卡韦0.5mg/d抗病毒；②Tocilizumab相对安全，TNF-α抑制剂需慎用；③每月监测HBVDNA、肝功；④若HBVDNA升高，暂停生物制剂并加强抗病毒。（4分）4.评估指标：DAS28、ACR20、VAS疼痛、HAQ-DI、超声滑膜评分。随访：0、4、12、24周，以后每12周。（指标2分，时间2分）五、简答题（每题5分，共20分）51.简述CHIKV病毒进入宿主细胞的分子步骤。答案：E2糖蛋白与宿主Mxra8受体结合→网格蛋白介导内吞→内体酸化→E1介导膜融合→病毒RNA释放入胞质。（每步1分）52.概述IL-6在CHIKV慢性关节炎中的致病作用。答案：病毒RNA激活TLR7→MyD88→NF-κB→IL-6分泌↑；IL-6与sIL-6R结合→gp130二聚化→JAK/STAT3通路→滑膜细胞增殖、破骨细胞激活、基质金属蛋白酶表达→软骨破坏、骨侵蚀。（5分）53.写出CHIKV实时荧光RT-PCR引物探针设计原则。答案：靶区选nsP1或E1保守区；长度60-150bp；GC%40-60%；避免二级结构；探针Tm比引物高8-10℃；使用MGB或LNA提高特异性；加入内标防假阴性；BLAST验证特异性。（5分，少1项扣1分）54.说明在资源有限地区如何开展CHIKV哨点监测。答案：①发热>38℃+关节痛为监测病例定义；②每周收集5-10份血清；③用RT-PCR池化检测（5份/池）；④阳性池再单份确认；④每月计算阳性率并上报；⑤结合蚊媒密度指数；⑥培训基层医生使用快速检测试剂；⑦手机APP上报地理信息；⑧年度评估成本效益。（5分）六、计算题（共10分）55.某岛屿人口5万人，2025年报告CHIKV病例1200例，其中慢性关节炎360例。已知当地埃及伊蚊房屋指数(HI)为18，布雷图指数(BI)为45。实施综合控制后，2026年HI降至5，BI降至12，病例降至300例，慢性关节炎90例。（1）计算2025年发病率（/10万）及慢性关节炎占比。（2分）（2）计算2026年较2025年发病率下降百分比。（2分）（3）以2025年数据估算，若疫苗保护效力为80%，需接种多少人可避免1例慢性关节炎？（3分）（4）若疫苗成本为每剂25美元，需2剂，计算避免1例慢性关节炎的疫苗成本。（3分）答案：（1