基孔肯雅热必知必会试题及答案

基孔肯雅热必知必会试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1基孔肯雅热病毒（CHIKV）的基因组类型为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：A解析：CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属，基因组为约11.8kb的单股正链RNA，可直接作为mRNA翻译多聚蛋白。1.2下列哪一项不是CHIKV的主要传播媒介A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.非洲伊蚊答案：C解析：三带喙库蚊主要传播日本脑炎病毒，而CHIKV在城市循环中以白纹伊蚊和埃及伊蚊为主。1.3CHIKVE2糖蛋白的主要功能是A.与核衣壳结合B.介导膜融合C.结合宿主细胞受体D.RNA聚合酶活性答案：C解析：E2与E1形成异二聚体，E2负责受体结合，E1介导膜融合。1.4关于CHIKV慢性关节痛，下列描述正确的是A.病毒持续复制于滑膜组织B.与HLA-B27阳性高度相关C.病理以CD8+T细胞浸润为主D.症状通常于2周内完全缓解答案：A解析：部分患者滑膜活检可检出病毒RNA或抗原，提示持续低水平复制与免疫介导共同导致慢性关节炎。1.5目前WHO推荐的CHIKV实验室确诊“金标准”是A.胶体金IgM快速检测B.实时荧光RT-PCRC.病毒中和抗体试验D.补体结合试验答案：B解析：急性期血清RNA阳性即可确诊，RT-PCR灵敏度与特异性均>95%，优于血清学。1.6下列哪项实验室结果最符合CHIKV急性期特征A.白细胞显著升高B.血小板<50×10⁹/LC.淋巴细胞比例>60%D.C反应蛋白正常答案：B解析：CHIKV常见血小板减少，但出血倾向罕见；白细胞多正常或轻度下降。1.7关于CHIKV母婴垂直传播，错误的是A.可经胎盘传播B.分娩时传播风险最高C.胎儿畸形率>30%D.新生儿病死率约3–10%答案：C解析：目前无证据显示CHIKV致畸率升高，主要风险为早产及新生儿脑炎。1.8下列药物中，已被随机对照试验证实可缩短CHIKV慢性关节痛病程的是A.羟氯喹B.利巴韦林C.甲氨蝶呤D.以上均未证实答案：D解析：迄今无特异性抗病毒药获批，慢性关节炎治疗以NSAIDs、糖皮质激素及物理康复为主。1.9CHIKV病毒颗粒的直径约为A.30nmB.50nmC.70nmD.100nm答案：C解析：甲病毒属病毒呈球形，直径约65–70nm。1.10关于CHIKV疫苗，下列哪项正确A.减毒活疫苗MV-CHIK已进入III期临床B.DNA疫苗可诱导终身免疫C.蛋白亚单位疫苗需接种三剂D.目前全球已有一款商品化疫苗上市答案：A解析：MV-CHIK（麻疹载体）III期试验显示单剂接种后28天血清阳转率>95%，尚未获批上市。1.11下列哪项不是CHIKV暴发调查的核心指标A.罹患率B.媒介密度指数（BI）C.基本再生数R₀D.疫苗有效率VE答案：D解析：暴发阶段通常无疫苗使用，故VE非核心指标。1.12CHIKV在蚊体内的外潜伏期（EIP）与下列哪项因素关系最密切A.蚊种B.病毒基因型C.环境温度D.宿主病毒血症水平答案：C解析：EIP与温度呈负相关，30℃时约2天，20℃可延长至10天以上。1.13下列哪项临床表现最有助于CHIKV与登革热的早期鉴别A.高热B.皮疹C.关节痛程度D.出血倾向答案：C解析：CHIKV关节痛剧烈且多对称累及小关节，登革热关节痛相对轻。1.14CHIKV病毒RNA的5′端帽结构为A.m⁷GpppAB.m⁷GpppGC.m⁷GpppCD.无帽，依赖IRES答案：A解析：甲病毒RNA具有m⁷GpppA帽，无IRES。1.15下列哪项血清型首次分离自坦桑尼亚1952–53年疫情A.ECSAB.AsianC.WestAfricanD.American答案：A解析：ECSA（East/Central/SouthAfrican）lineage为1952年分离株。1.16关于CHIKV与基孔肯雅热命名来源，正确的是A.斯瓦希里语“弯曲”之意B.马来语“猴子”之意C.班图语“寒冷”之意D.马赛语“皮疹”之意答案：A解析：“kungunyala”意为“弯曲”，形容患者因关节痛呈蜷缩姿势。1.17下列哪项实验室生物安全级别适用于CHIKV常规分离培养A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4答案：B解析：CHIKV为三类病原，病毒分离可在BSL-2进行，动物感染实验需BSL-3。1.18CHIKV慢性关节痛患者MRI最常见表现A.骨侵蚀B.滑膜增生伴积液C.骨髓水肿D.肌腱断裂答案：B解析：影像以非侵蚀性滑膜炎为主，类似早期类风湿关节炎。1.19下列哪项措施对控制CHIKV暴发最有效A.大规模口服利巴韦林B.空间喷洒杀虫剂C.清除孳生地+社区动员D.紧急接种疫苗答案：C解析：WHO指南强调环境管理+社区参与，杀虫剂仅作辅助。1.20关于CHIKV病毒复制，下列哪项正确A.依赖宿主RNA聚合酶IIB.负链RNA中间体由nsP4合成C.子代病毒组装于线粒体D.出芽依赖高尔基体答案：B解析：nsP4为RNA依赖RNA聚合酶，合成负链RNA作为模板。2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1下列哪些细胞系可用于CHIKV分离A.VeroB.C6/36C.BHK-21D.MDCK答案：A、B、C解析：MDCK对CHIKV敏感性低。2.2关于CHIKV免疫逃逸机制，正确的是A.nsP2抑制干扰素α/β信号通路B.E2糖蛋白高变区逃逸中和抗体C.病毒可形成“准种”D.感染树突状细胞诱导IL-10高表达答案：A、B、C、D解析：多项研究证实上述机制共同促进病毒持续传播。2.3下列哪些人群易发展为慢性关节炎A.女性B.年龄>45岁C.HLA-DRB104阳性C.HLA-DRB104阳性D.急性期高病毒载量答案：A、B、C解析：高病毒载量与急性严重程度相关，但与慢性化无独立关联。2.4下列哪些标本可用于CHIKVRNA检测A.血清B.血浆C.关节滑液D.唾液答案：A、B、C、D解析：唾液RNA阳性率约60%，适用于儿童或采血困难者。2.5关于CHIKV疫苗研发平台，已进入临床试验的有A.病毒样颗粒（VLP）B.黑猩猩腺病毒载体C.mRNAD.重组亚单位蛋白答案：A、B、C、D解析：各平台均显示良好免疫原性。2.6下列哪些指标可用于评估伊蚊密度A.房屋指数（HI）B.容器指数（CI）C.布雷图指数（BI）D.成蚊诱卵器指数（OAI）答案：A、B、C、D解析：四项均为WHO推荐媒介监测指标。2.7CHIKV感染后可持续阳性的实验室指标A.IgM（>3个月）B.IgG（终身）C.中和抗体（>10年）D.病毒RNA（慢性关节滑膜）答案：B、C、D解析：IgM通常1–3个月转阴，个别可持续6个月。2.8下列哪些药物曾被探索用于CHIKV抗病毒治疗A.法匹拉韦B.瑞德西韦C.氯喹D.聚乙二醇干扰素λ答案：A、B、C、D解析：体外有效，但临床证据不足。2.9关于CHIKV与登革病毒共感染，正确的是A.可加重关节痛B.出血风险增加C.诊断需RT-PCR分型D.病死率>10%答案：A、B、C解析：共感染病死率与单感染无显著差异。2.10下列哪些行为可降低伊蚊叮咬风险A.长袖衣物B.含避蚊胺（DEET30%）驱蚊剂C.清晨开窗通风D.安装纱门纱窗答案：A、B、D解析：伊蚊白天活跃，清晨开窗无保护作用。3.填空题（每空1分，共20分）3.1CHIKV基因组5′端前三分之二直接翻译产生________多聚蛋白，经蛋白酶切割形成非结构蛋白nsP1–nsP4。答案：P12343.2城市型CHIKV传播循环中，人类是________宿主，蚊为________宿主。答案：唯一、放大3.3目前全球流行的主要CHIKV基因型为________与________。答案：ECSA、Asian3.4急性期CHIKVRNA阳性窗口期一般为发病后________天内。答案：73.5用于CHIKVIgM捕获法检测的二抗通常标记________酶。答案：辣根过氧化物酶（HRP）3.6CHIKV病毒包膜E1/E2异二聚体呈________对称排列，构成________面体结构。答案：T=4、二十3.7新生儿CHIKV脑炎脑脊液典型改变为蛋白________、糖________。答案：升高、正常3.8根据WHO指南，BI超过________提示暴发风险。答案：53.9CHIKVnsP1具有________酶活性，负责RNA加帽。答案：鸟苷酸转移酶/RNAtriphosphatase（任答其一）3.102013–2014年美洲大流行首次报告国家为________。答案：圣马丁岛4.判断改错题（每题2分，共10分；先判对错，若错需改正）4.1CHIKV对乙醚敏感，说明其包膜含大量脂质。答案：正确4.2感染CHIKV后可获得对登革病毒的交叉保护。答案：错误；改正：无交叉保护，因抗原结构差异大。4.3CHIKV可在母乳中检出，因此建议急性期暂停母乳喂养。答案：错误；改正：母乳RNA阳性率极低，且IgA可保护婴儿，WHO鼓励继续母乳喂养。4.4空间喷洒杀虫剂可立即降低成蚊密度，但无法阻断CHIKV传播链。答案：正确4.5CHIKV病毒颗粒在pH8.0条件下比pH5.0更稳定。答案：错误；改正：E1融合肽在酸性条件下触发构象变化，故中性pH更稳定。5.简答题（每题5分，共15分）5.1简述CHIKV慢性关节痛可能的发病机制。答案要点：1.病毒持续低水平复制于滑膜；2.病毒抗原与宿主蛋白分子模拟诱发自身免疫；3.促炎细胞因子（IL-6、TNF-α）持续升高；4.滑膜细胞凋亡与修复失衡导致纤维化。5.2列举并解释三种常用的伊蚊密度监测方法。答案要点：1.布雷图指数（BI）：每百户阳性容器数，反映幼虫密度；2.成蚊诱卵器（Ovitrap）：统计产卵阳性率，灵敏度高；3.成蚊人诱法：单位时间叮人率，直接评估传播风险。5.3说明RT-PCR检测CHIKVRNA时内参基因的选择原则。答案要点：1.选择与病毒生命周期无关的宿主基因（如β-actin、RNaseP）；2.扩增子长度与靶基因相近，避免扩增效率差异；3.避免引物二聚体与病毒引物交叉；4.内参Ct值应稳定于15–25之间，提示样本质量合格。6.案例分析题（每题15分，共15分）病例：35岁女性，发病第2天，体温39.5℃，对称性腕踝关节疼痛VAS8分，皮疹始于躯干，向四肢扩散，无出血。旅行史：一周前赴孟加拉国。实验室：血小板88×10⁹/L，白细胞3.2×10⁹/L，ALT68U/L。登革NS1抗原阴性。问题：6.1给出最可能的初步诊断及确诊实验。6.2列出需鉴别的三种疾病并说明关键鉴别点。6.3制定该患者急性期管理与随访计划。答案与解析：6.1初步诊断：基孔肯雅热。确诊实验：实时荧光RT-PCR检测CHIKVRNA。6.2a.登革热：NS1阴性、无出血、关节痛更剧烈；b.寨卡病毒病：皮疹多为斑丘疹，关节痛轻，常伴结膜炎；c.急性风湿热：ASO升高，游走性大关节炎，无蚊媒暴露史。6.3管理：1.对乙酰氨基酚降温，避免阿司匹林以防出血；2.充分补液，监测血小板、尿量；3.NSAIDs关节痛控制，必要时泼尼松0.5mg/kg短期；4.发病第7、14、30、90天随访关节症状，若持续>3个月行风湿免疫评估与关节超声。7.计算题（共10分）7.1某社区人口5000人，一户一户调查共1200户，发现阳性容器180个，其中户内阳性户150户。计算HI、CI、BI，并评估暴发风险。答案：HI=(150/1200)×100%=12.5%CI=(180/调查容器总数)，假设调查容器总数为2000，则CI=9%BI=(180/1200)×100=15解析：BI>5，提示高风险，需立即启动应急媒介控制。7.2若一只雌蚊叮咬感染者的概率为0.6，病毒存活并完成外潜伏期的概率为0.3，该蚊存活至具有传染性的概率为0.5，求一次叮咬产生新感染病例的概率。答案：P=0.6×0.3×0.5=0.09即9%。8.论述题（共10分