单纯性舒张性心力衰竭病理、诊断与评估及超声心动图在左室舒张功能评价中应用

单纯性舒张性心力衰竭病理、诊断与评估及

超声心动图在左室舒张功能评价中应用

单纯性舒张性心力衰竭

单纯性舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损

和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，

左室舒张末期压力增高而发生的心力衰竭。

单纯性舒张性心力衰竭是具有心力衰竭的症状和体征，射血分数

正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。根据病因分型可分为以下

五种类型：

血管疾病相关HFpEF(HFpEF-1)：与高血压、冠状动脉疾病和

冠状动脉微血管功能障碍相关；

心肌病相关HFpEF(HFpEF-2)：由肥厚型心肌病、浸润性心肌

病如心脏淀粉样变和法布雷病等导致；

右心和肺动脉疾病相关HFpEF(HFpEF-3)：肺动脉高压、伴或

不伴右心室功能障碍导致的HFpEF；

心脏瓣膜病和心律失常相关HFpEF(HFpEF-4)：心脏瓣膜病和

心房颤动导致的HFpEF；

心脏外疾病相关HFpEF(HFpEF-5):心脏外疾病所导致的HFpEF。

心脏外疾病包括：

(1)代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征；

(2)经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能

亢进症、动静脉瘦等；

(3)其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等。

诊断与评估

HFpEF的诊断标准如下:

存在心衰症状和体征；

左室收缩功能正常或轻度异常，LVEF250%；

左心室充盈压升高（E/e‘增大，左心房容积增加，利钠肽水平

升高）；

排除与HFpEF表现相似的疾病。

对疑似HFpEF患者的评估方法主要包括HfPEF评分和欧洲心脏

协会的HFA-PEFF评分流程，结合临床特征与参数，以鉴别HFpEF和

非心源性呼吸困难。评分低的患者并不能完全排除HFpEFo

表1H『PEF评分

1临床变量数值分值

体重(Heavy)体重指数＞30kg/m22

高血压(Hypertensive)月加22种降压药1

房颤(AtrialFibrillation)阵发性或持续性3

肺动脉高压(Pulmonary多普勒超声心动图显示肺动脉收缩压＞

1

Hypertension)35mmHg

年龄(Elder)年龄＞60岁1

充盈压(FillingPressure)多普勒超声心动图E/e,＞91

注：评分为0T分时，HFpEF的可能性较低；评分为3-4分时,

HFpEF的可能性中等；评分25分时，HFpEF的可能性较高。

表2HFA-PEFF评分流程

•心衰相关症状和/或体征

•合并症/危险因素

•心电图

P步骤1(P)：初始评估

・标准超声心动图

•利钠肽

・心脏负荷试验/6MWT/CPET

步骤2(E):超声心动图和・全面超声心动图

E

利钠肽

•利钠肽(如果步骤1中未测)

步骤3(F1):在不确定的情•负荷超声心动图

JF1

况卜，进一步行功能检测

•有创血流动力学监测

・心血管MRI

•心脏或其他部位活检

F2步骤4(F2):明确病因•闪烁显像/CT/PET

•基因检测

•特殊的实验室检查

超声心动图在左室舒张功能评价中应用

超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段，但其评价指标复

杂，临床应用时常存在许多误区。

对左室射血分数正常的患者，推荐评估左室舒张功能指标简化以

下为4个：

①二尖瓣e'速度室间隔V7cm/s,侧壁V10cm/s

影响e'的血液动力学因素包括左室松弛，弹性势能和充盈压。

间隔侧e'＜7cm/s,侧壁侧e'＜10cm/s,提示松弛减低。

②E/e'平均值＞14（室间隔＞15,侧壁＞13）

e可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响，并且E/e'

比值可用来估测左室充盈压。

E/e'比值＜8通常提示左室充盈压正常，E/e'比值＞14对左室充

盈压升高具有高度特异性。但“灰色区域”8-14无法确定左室充盈

压是否升高，需要借助其他指标进行评估，对伴有冠状动脉疾病和节

段性室壁运动异常患者