耳科病证：耳鸣耳聋的诊疗

耳科病证：耳鸣耳聋的诊疗

耳鸣系指耳内鸣响，妨碍听觉。如清•许克昌《外科证

治全书》卷二说：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟

鸣，或若火然（：kao,音烤，火燃烧之声），或若流

水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳聋系

指不同程度的听力障碍，有重听与无闻之分。如《韩非子•解

老》说：“耳不能别清浊之声则谓之聋。”清•沈金鳌《杂

病源流犀烛》卷二十三说：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所

闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”

耳鸣、耳聋常同时并见或先后发生。如宋•王怀隐《太

平圣惠方》卷三十六说：“耳鸣不止，则变成聋也。”《杂

病源流犀烛》卷二十三也说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭

而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”故本节将

耳鸣耳聋合并论述。

耳鸣、耳聋有症状名与病名之分。症状名者，凡耳窍各

种宏观疾病（如耳癌、耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、异物入耳、

盯耳）以及其他各种原因或疾病引起的耳内鸣响，或听力减

退的症状；病名者，凡非因于耳窍宏观疾病所致，以耳内鸣

响，听力减退为主症的耳病，即本节所述之内容。西医感染

性聋、药物中毒性聋、老年性聋、特发性突聋、爆震性聋、

噪音性聋，以及全身慢性疾病引起的聋等均属本病范畴。

［历史沿革］《左传•僖公二十四年》说：“耳不听五声

之和为聋”，是关于耳聋的最早定义。但耳鸣、耳聋之词在

医学文献中最早见于《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸

经》和《内经》。如《足臂十一脉灸经》载：“足泰阳温（足

太阳脉）……其病：病足小指（趾）废……产聋……”，《阴

阳十一脉灸经》载：“钳阳麻（太阳脉）：……其所产病:

头痛，耳聋……”。《内经》中有关耳鸣、耳聋的论述则不

下五十余处。尔后，历代医家对耳鸣、耳聋论述更多。

关于耳鸣耳聋的病因病理论述，在《内经》中可分虚实

二类。实证类主要指六淫为患、经脉受邪失调，以及其他方

面，如五脏不和、肝气上逆（或肝风上扰）、肠胃痞塞、盯

耳宁塞耳等。如《素问•气交变大论篇》说：岁火太过，炎暑

流行，肺金受邪，喷燥耳聋；岁金太过，燥气流行，肝木受

邪，民病耳无所闻。这些是指暑邪、燥邪为患。《素问•至

真要大论篇》说：岁太阳在泉，湿淫所胜，民病耳聋

;少阴司天，客胜则耳聋；少阳司天，客胜则耳聋。这些

是指湿邪、热邪、火邪为患。《素问•五常政大论篇》说:

厥阴司天，风行太虚，云物摇动，目转耳鸣。指出了风邪为

患。《素问•热论篇》说：伤寒三日，少阳受邪，胸胁痛而

耳聋。指出了寒邪为患。经脉受邪失调致耳鸣耳聋，主要在

手、足三阳经脉，《灵枢•经脉》、《素问•厥论篇》中均

有论述。其他方面的论述，如《素问•通评虚实论篇》所谓

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“暴厥而聋”，“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”；

《素问•六元正纪大论篇》木郁之发，甚则耳鸣眩转；《灵

枢•脉度》“五脏不和，则七窍不通”等论述，可以认为主

要属耳鸣耳聋实证的病因病理。《灵枢•厥病》说：“若有

于盯聆，耳无闻也”，可见当时已认识到盯耳子是引起症状性

耳聋的病因之一G虚证类主要论述了精脱、液脱、髓海不足、

上气不足、肝病虚、肺病虚、胃中空宗脉虚、年老阴萎气大

衰、脾不及，以及热病热在髓等等。这些认识对后世均有深

刻的影响。

隋•巢元方《诸病源候论》对脏气厥逆、风邪外袭、劳

损气血不足等病因病理有较为详细的阐述。

唐，孙思邈提出了“肾实热”、“肾热”、“肾虚寒”

以及“毒”的病因病理”如《备急千金要方》卷六下说：“肾

热，面黑，目白，肾气内伤，耳鸣吼闹……。，"肾虚寒，

腰脊苦痛，阴阳微弱，耳鸣樵枯”，卷十九亦说：“肾实热……

耳聋，梦腰脊离解及伏水等”。

宋•陈言《三因极一病证方论》卷十六将耳鸣耳聋病因

病理分为三类，指出：“风寒暑湿，使人聋耳贵耳鸣；忧思喜

怒，多生内塞；其如劳逸，不言而喻。”

金元•李东垣提出了“脾胃虚则九窍不通论”的认识，

也适合于耳鸣、耳聋。后世医家如明•赵献可《医贯》论“阳

虚耳聋”以及很多医家习用补中益气汤、益气聪明汤等治疗

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由此可见，历代关于耳鸣、耳聋病因病理的认识相当复

杂。病因方面，主要是风、寒、暑、湿、燥、火（热）六淫，

以及七情、中毒、外伤等；病理方面主要是八个字：风（如

肝风上扰）、寒、湿（如痰浊、湿阻）、火（如痰火、虚火）、

气（如气虚、气滞）、血（如血虚、血瘀）、阴（如阴虚、

精亏）、阳（如阳虚、阳亢）等；落实到脏腑经络，则与心、

肝、脾、肺、肾、胃、肠、胆等脏腑（经络）失调有关。但

由于历史条件的限制，这些病因病理所指的疾患，既包括了

本文所述之耳鸣、耳聋，也涉及到能出现耳鸣、耳聋症状的

其他耳病。

关于耳鸣、耳聋的名称，历代积累有数十种之多，参见

本节自学指导。

关于耳鸣、耳聋的防治方法，从历代文献资料看，主要

有四类。一是导引。如1973年长沙马王堆汉墓出土的一批医

学资料中有关于导引的具体方法，其中有“引聋”图，表明

春秋战国时期，己用导引防治耳聋。以后，《诸病源候论》

卷二十九录有《养生方•导引法》云：“坐地交叉两脚，以

两手从曲脚中入，低头叉项上，治久寒不能自温，耳不闻声，

又云：“脚着项上，不息十二通，必愈大寒不觉暖热，久顽

冷，患耳聋目眩，久行即成法，法身，五六不能变。”后世

不少医书载有导引防治耳聋的方法。如《内功图说》载有“鸣

天鼓”的方法，又载：“以两手按耳轮，一上一下摩擦之，

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所谓营治城廓，使人听彻。”公元十世纪末；丹波康赖《医

心方》卷二十七载：“清旦初起，以两手叉两耳，极上下之，

二七之，令人耳不聋。”明•曹士衍《保生秘要》、清•沈

金鳌《杂病源流犀烛》卷二十三等，都载有导引防治耳聋的

方法。二是针灸。为历代所重视，资料也较丰富。三是外治。

外治有数法，主要的有：①佩药。如《山海经•南山经》说：

“……旋龟，其音如判木，佩之不聋。”但后世对此类方法

的记述不多，②塞耳。最早见于晋•葛洪《肘后备急要方》

卷六：“巴豆十四枚，捣鹅脂半两火铭，内巴豆，和取如小

豆，绵裹内耳中，差。日一易。”此类方法在尔后历代均有

记述，所用药物种类也相当丰富，但近代则很少应用。③滴

耳。最早见于《备急千金要方》卷六下：“取柴胡苗汁灌耳

中，再度差。”此种方法在后世医书中亦时有所见。如宋•王

怀隐《太平圣惠方》卷三十六用生螃蟹汁或龟尿滴耳以治耳

聋；赵佶《圣济总录》卷一百一十四用童子尿滴耳；明•胡

《卫生易简方》卷七用驴油滴耳等等。四是内服。从《神

农本草经》所见，战国时代已有不少治疗耳鸣、耳聋的药物，

如上品药中即有石钟乳、菖蒲、薯豫、泽泻、远志、细辛、

漏芦、地肤子、柏实、黄实、蔓荆实等十八种，可以“主聋”、

“利九窍”，使人“耳目聪明”。汉代张仲景以后，即已运

用方剂治疗耳鸣、耳聋，历代记述甚多。

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总之，古代对耳鸣、耳聋病因病理进行了多方面的探讨,

也积累了相当丰富的临床经验，治法多种多样，为我们提供

了大量宝贵的借鉴资料。但由于古代医学水平的限制，在历

代并无耳鸣、耳聋的病与症之分。因此，关于耳鸣、耳聋的

一些论述，资料，有时也包括了具有耳鸣、耳聋兼证的耳胀、

耳闭、脓耳、耳丁耳等耳病，在文献复习时应予注意。

【病因病理】

1.温邪损络：风温邪毒侵袭，少阳受邪，耳窍脉络痹

阻，功能失利，耳鸣、耳聋。

2.肝火扰耳：情志不畅，久郁化火；或暴怒伤肝，肝

气上逆，清窍受扰，发为耳鸣、耳聋。如《中藏经》卷三说：

“肝气逆则头痛耳聋。”

3.痰火壅耳：过食醇酒厚味，脾胃受损，痰热内生，

久郁化火，上壅清窍，发为耳鸣、耳聋。如明•李《医学

入门》卷四说：“痰火因膏粱，胃热上升，两耳蝉鸣，热郁

甚则气闭渐聋，目中流火。”

4.气血瘀滞耳窍：耳部外伤、突受惊吓、情志失调、

起居失宜、多思少动，久病入络，均可致气滞血瘀，窍络痹

阻，功能失利，发为耳鸣、耳聋。如喻嘉言《医门法律》卷

六说：“是必饮食起居，过失时节，荣卫凝泣，先成内伤,

然后随其气所阻塞之处，血为瘀积……。”

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5.肾虚耳窍失养：肾虚则耳窍失养，功能失利，发为

耳鸣、耳聋。如《景岳全书》卷二十七说：“若精气调和，

肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋腿。

故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者,

是皆阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之

谓也。”

6.气血亏虚耳窍失养：气血亏虚，或脾气亏虚，清阳

不升，耳失所养，功能失利，发为耳鸣、耳聋。如明•徐春

甫《古今医统》说：“气虚耳聋当见于大病之后。凡人大病

之后而耳聋者，多是气虚，若老人耳听渐重，亦是气虚，”

【临床表现】

［症状］渐发或突发耳鸣、耳聋，常见于耳毒性药物（如

链霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸盐等等）中毒、

外伤（如爆震）、多种全身急性热病之中或之后（如脑膜炎

后遗症），以及老年人，长时间生活于噪音环境中之人，或

久患慢性疾病，体质虚弱之人。

［检查］

1.耳镜检查：外耳道正常，无盯咛栓塞或异物堵塞，

耳膜多属完整、正常、无明显内陷，振动度正常。

2.听力检查：呈感音神经性聋。

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本病多单独存在，也可与耳闭等病同时存在。若与耳闭、

脓耳等病同时存在者，耳镜检查可见到耳膜有相应的病理改

变，听力检查则呈混合性聋。

［鉴别诊断］本病应与耳胀、耳闭、脓耳、听神经瘤所致

的耳鸣、耳聋症状相鉴别，见卜表。

耳鸣、耳聋鉴别诊断表

病

耳鸣、耳聋耳胀耳闭脓耳听神经瘤

名

渐起或暴发，多渐起，无明显

见于耳毒性药诱因，发病年

物中毒、爆震、每因感冒而渐起，有耳胀急性或慢性脓龄多在35〜40

病脑膜炎后遗症、发反复发作病史耳病变岁,女性较男

史噪音、老年、慢性为多

性病体弱之人，

或无明显诱因

耳鸣多为高音耳内胀痛，闭耳内溢脓，力单侧渐进性耳

调，声细；也可塞感，耳鸣，听力中度减见听力轻度或鸣耳聋，头晕

症为低音调，声听音不清，自退，耳鸣多为中度减退，耳或摇摆不稳

粗。不同程度听声增强，多伴低音调，声粗鸣多为低音感，患侧耳道

状力减退有风寒或风调，声粗深处或乳突部

热表证疼痛，外耳道

后壁麻木感

耳耳膜一般正常，耳膜完整，轻耳膜完整，明急性脓耳者耳

镜与耳闭、脓耳并微充血、内显内陷，或有膜充血、肿胀、

检存者，耳膜有相陷，或有鼓室增厚、混浊、穿孔溢脓；慢耳膜一般正常

查应的病理改变积液钙斑，或莠缩、性脓耳者耳膜

黏连，振动度穿孔流脓

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差

感音神经性聋。多为传导性多为传导性感音神经性

听

与耳闭、脓耳并多为传导性聋，少数可呈聋，慢性脓耳聋，X线照片见

力

存者，为混合性聋混合性聋局部病变严重内听道犷大

检

聋者，也可呈混

查

合性聋

【辨证论治】

一、温邪损络证

［主证］耳鸣、耳聋多因触冒风温毒邪（如患流感、耳带

状疱疹、流行性腮腺炎等）之后而发，可伴有鼻塞不利，咳

嗽，咽痛；或眩晕，恶心、呕吐；或两腮肿痛，面瘫等。全

身可见口苦，咽干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮弦数等

肝胆风热之证。

［证候分析］《素问•气交变大论篇》说：“岁火太过,

炎暑流行，肺金受邪，民病……嗑燥耳聋"，又说：“岁金

太过，燥气流行，肝木受邪，民病……耳无所闻。”若风温

燥火毒邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故使听闻之乱而耳鸣、

耳聋。病初起，邪在表，肺气不利，故见鼻塞、咳嗽、咽痛；

温邪乘肝胆之气上逆，则眩晕、恶心、呕吐；温邪循少阳经

脉滞留于腮部，气血壅阻，则两腮肿痛；邪热灼津成痰，风

痰阻络，气血不畅，经筋失养，肌肉纵缓，则致面瘫。

［治法］疏风清热，复络开窍。

［方药］蔓荆子散加减。方解见脓耳。

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酌加黄茶、板蓝根清热解毒；郁金，石菖蒲行气通络开

窍。咳嗽者加桔梗、杏仁宣肺；咽痛者加牛子、桔梗利咽;

眩晕者，加牡蛎平肝潜阳；恶心呕吐者，加半夏和胃止呕,

或代赭石降逆止呕；面瘫者，加全蝎、白附子、僵蚕祛风通

络；腮部肿痛者，加牛劳子、连翘散热消肿。

二、肝火扰耳证

［主证］耳鸣、耳聋突然发生。多因郁怒而发或明显加重,

鸣声多宏而粗，如风雷、如潮声，或兼有耳闭塞感，头痛,

眩晕，目红面赤，烦躁易怒，夜寐不宁，口苦，咽干，大便

干结，小便黄，舌边红，苔黄，脉弦数有力等肝胆火盛之象。

［证候分析］肝性劲急，肝火上逆其势猛，故发病多较急;

病属实，故鸣声宏而粗。肝喜条达，恶郁怒，郁则气结化火，

气怒则上，肝火上扰，清窍失利，故引起或加重耳鸣、耳聋，

及耳窍闭塞感，头痛，眩晕等证。

［治法］清肝泻火，开郁通窍。

［方药］龙胆泻肝汤。方解见脓耳变症。

临证时酌加郁金、石菖蒲，开郁通窍。若头痛眩晕者,

加生龙骨、生牡蛎、白芍以平肝潜阳；目红面赤者，加青黛、

夏枯草、菊花、槐花之类清肝散火；若见舌干红有裂，苔燥

等阴液不足之象者，加玄参、麦冬以滋养阴液；大便秘结,

加大黄、芒硝、芦荟以泻火通便，或改用当归龙荟丸。

三、痰火壅耳证

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［主证］耳鸣、耳聋暴发，常因饮酒或过食炙燃厚味而加

重，音感模糊，甚则闭塞无闻，其鸣声多宏而粗，如风呼啸，

或如机器轰鸣，持续不歇；并见头昏头重，胸闷，咳嗽痰黄，

脱腹胀满，时或恶心，呕吐痰涎，大便不爽，小便黄，舌质

红胖，苔黄腻，脉弦滑等痰火壅盛之证。

［证候分析］痰湿缠绵，火性劲急，痰随火升，壅遏清窍，

故耳鸣、耳聋暴发，持续无歇，音感模糊，甚则闭塞无闻;

其病为实，故鸣声多宏而粗。醇酒厚味炙燃之物助湿生痰,

故可加重耳鸣、耳聋。

［治法］清火化痰，开郁通窍。

［方药］加味二陈汤。方中二陈汤为治痰湿主方，黄苓、

黄连、薄荷清火散热，生姜和胃。宜加枳壳、石菖蒲、郁金

行气开郁通窍。

若咳嗽痰多者，加瓜萎、前胡化痰止咳；若痰火灼阴,

见口干舌红有裂纹者，可加石斛、花粉养阴生津。若耳鸣、

耳聋而见胸胁满闷，时吐黄黏痰，大便秘结，苔黄腻而干,

脉滑数有力者，乃痰火之重证，宜用磁石滚痰丸（汤），清

热除痰，并加路路通、丝瓜络以通络开窍。

四、气血瘀阻耳窍证

［主证］属新病耳鸣、耳聋者，多为突发，耳鸣、耳聋持

续不已，外无表证，内无里证；属久病耳鸣、耳聋者，聋鸣

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程度无明显波动，兼见其他虚证或实证，但按他证治疗，效

果甚微。舌质有瘀点，甚则紫暗，脉涩。

［证候分析］瘀血阻滞清窍脉络，故突发耳鸣、耳聋；病

变不因外感，亦无里证可辨，故曰外无表证，内无里证，如

《医林改错•通窍活血汤所治之症目》说：“查外无表症，

内无里症，所见之症皆是血瘀之症。”见于久患耳鸣、耳聋

者，因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；若兼见他证，

虽依法治疗而聋、鸣不瘙者，正因瘀血未除之故。心主血脉，

舌乃心之苗，气血瘀阻，故舌见瘀点，甚则紫暗，脉见涩象。

［治法］活血化瘀，通络开窍。

［方药］通窍活血汤。方中桃仁、红花、赤芍、川芍活血

化瘀，麝香、生姜、老葱通络开窍。

酌加丹参、葛根、地龙之类以助活血化瘀；加石菖蒲宣

壅开窍。另可随证加入相应的药物，如气虚加黄黄、党参、

白术之类益气；血虚加熟地、当归、黄精、桑根、首乌之类

养血；阴虚者，配合葛根地黄汤或耳聋左慈丸之类；阳虚者，

配合补骨脂丸之类。

五、肾虚耳窍失养证

［主证］耳鸣、耳聋由轻趋重；其鸣绵绵，声尖细，如蝉

鸣，夜间更著，甚则虚烦失眠，听力渐减，房劳之后加重。

或兼见头晕、脑鸣、眼花，目暗，腰膝痿软，男子遗精，女

子月经不调等肾虚之证；偏于肾阴虚者，并见五心烦热，多

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梦，寝寐不宁，舌红少苔，脉细数等；偏于肾阳虚者，并见

四肢不温，甚则背冷，畏寒，阳痿，夜尿频数，或小便余沥，

舌质淡胖，脉沉细等。

［证候分析］肾元亏损，耳失所养，故耳鸣、耳聋逐渐加

重；其病属虚，故鸣声尖细；入夜趋静，故耳鸣倍显增剧，

甚则虚烦失眠，或因肾阴亏虚，夜晚相火易于上冲所致，正

如《素问•脉解篇》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，

故耳鸣也。”房劳耗精，故使耳鸣、耳聋加重。

［治法与方药］肾阴虚者，宜补肾益精，育阴潜阳，川耳

聋左慈丸。方中以六味地黄汤滋阴补肾；五味子补肾纳气;

磁石补肾潜阳，聪耳明目；石菖蒲芳香开窍复聪。可酌加桑

棋、黄精之类养血益阴，怀牛膝清降虚火。

肾阳虚者治宜温肾壮阳，通窍聪耳，方用补骨脂丸。方

中补骨脂、葫芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾；肉桂、川椒温

阳散寒；当归、熟地、川苗养血益精；石菖蒲、白芷通窍复

聪；磁石聪耳明目。

六、气血亏虚证

［主证］耳鸣、耳聋时轻时重，遇劳则甚，每于蹲位站起

来时突然加重并觉脑海、耳窍中空虚发凉感。全身多有倦怠

乏力，懒动思睡，面色无华；或兼纳呆，食后腹胀，大便时

搪；或动辄出汗，或失眠多梦，心悸怔仲；舌质淡或淡胖,

苔薄白，脉虚弱等脾胃不足，气血虚弱之证。

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［证候分析］气血不足，或清阳不升，耳窍失养，故耳鸣、

耳聋；劳伤气血，故耳鸣、耳聋加重，若有时将息得所，气

血和平，则聋、鸣减轻；蹲位站立时，气血趋下，头部气血

不足，故聋鸣突然加重，并觉脑海、耳窍内空虚发凉感。

［治法与方药］脾气亏虚，清阳不开者，治宜益气升阳通

窍，方用益气聪明汤。方中黄黄、党参、炙甘草甘温益气;

蔓荆子、升麻、葛根轻清升阳；白芍、黄柏和阴降火。可加

石菖蒲芳香通窍。或用补中益气汤加减。

气血俱虚者，治宜双补气血，方用八珍汤，加柴胡、石

菖蒲通窍复聪；若见心悸怔仲，梦多，夜寐不宁等血不养心

之证明显者，多属心脾两虚之证，用归脾汤加石菖蒲、磁石

以健脾养心，开窍聪耳。

【针灸疗法】

1.体针：取耳区和少阳经穴为主。主穴：耳门、听宫、

听会、翳风、脉、翳明（在下颌角与乳突尖部连线的中点）；

配穴：中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次

选主穴2〜3个，配穴2个；平补平泻，每日1次，10次为1疗

程，疗程间隙3〜5天。

2.耳针：取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌，埋

针或用针刺，每次2穴，中强刺激，留针15〜20分钟，10〜

15次为1疗程，疗程间隙3〜5天。

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3.头皮针：耳晕听区，每日1次，10次1疗程，疗程间

隙3〜5天。

4.水针：取听宫、翳风、完骨、脉等穴，每次两侧

各选1穴。进针0.5〜1寸二药物用维生素R或加，每穴0.2〜

0.5mL,或654-2每穴5mg,或丹参注射液每穴0.2〜0.5mL。

5.挑提疗法：取翳风、听会、听宫，挑提前在穴位处

作常规消毒，并局部皮下注射0.5%普鲁卡因1mL（先作皮试）。

然后用粗针，以每分钟90次左右的频率挑提200〜300下，每

次1穴，每日1次，双侧交替进行，30天1疗程，疗程间歇1周。

6.代灸法：每晚睡前洗净脚，以代温灸膏贴于双足涌

泉穴；或用生附子、吴茱萸为末（单味或二药配合），醋调

敷涌泉穴亦可。

【预防护理】

1.加强锻炼，增强体质，谨防虚邪贼风侵袭。受邪后，

应及早治疗，以免发生耳鸣、耳聋。

2.保持心情舒畅，节制饮食，戒烟，少饮或不饮酒，

不妄作劳，病后加强营养，注意抗衰老，均有助于预防耳鸣、

耳聋的发生。

3.尽可能避免或慎重使用耳毒性药物，如链霉素、卡

那霉素、庆大霉素等，婴儿、学龄前儿童、老年人对耳毒性

药物的耐受力差，更应勿用，慎用，孕妇应忌用，以免损害

胎儿听器，造成先天性聋。

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4.工厂、街道应尽量减少并限制噪音，以免引起噪音

性耳聋。

5.耳鸣夜甚，妨碍睡眠者，睡前忌饮浓茶、咖啡等刺

激性饮料，适当提早就寝；可于睡前用热水泡脚10〜15分钟，

或以手用力揉摩两脚心涌泉穴，令其发热，再贴代温灸膏之

类。

6.对重度耳聋患者，应嘱其注意交通安全，以免发生

意外。

7.学龄前儿童即使是轻中度耳聋，也应及早选配助听器,

以免影响语言发育；成人如因听力影响交往及正常生活，也

应选配适当的助听器。

【自学指导】

1.在“历史沿革”中，应当比较系统地了解历代对耳

鸣、耳聋病因病理方面的认识及有关防治知识。同时，对《内

经》有关耳鸣、耳聋的论述应当熟悉掌握，由于《内经》是

必备书，故本节未予详录，请自行查摘而习之。

2.关于耳鸣、耳聋的名称，历代积累有数十种之多。

如《内经》有暴聋、耳闭、无闻、不聪、、妄闻、耳苦鸣、耳

中鸣、耳数鸣；《肘后备急方》有卒聋、老聋；《诸病源候

论》中有风聋、劳重聋、劳聋、久聋；《备急千金要方》中

有气聋、虚聋、毒聋、卒风聋；《太平圣惠方》中有虚鸣；

《圣济总录》中有聋、重听；《仁斋直指》中有厥聋；《医

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学发明》中有妄听、耳啸声；《严氏济生方》中有聋耳贵；《神

巧万全方》中有热聋；《海上仙方》有背听，《医学正传》

中有龙钟；《古今医统》中有火聋、阴聋，《医学入门》中

有新聋、旧聋；《万病回春》中有湿聋；《医贯》中有乍聋；

《景岳全书》中有虚闭、聋闭、暴鸣、渐鸣；《医学准绳六

要》中有气闭耳、肝火聋、痰火聋、风热聋；《临证指南医

案》中有失聪。上述名称的命名方式，主要以自觉症状、病

因病理、病程、发病等情况为依据。这些名称涉及到凡能引

起耳鸣、耳聋症状的各种疾病的资料，在复习古代文献时应

予注意。

3.古代关于耳鸣、耳聋的概念，主要是从病症来认识

的，认为耳鸣、耳聋既是病，又是症（症状），病、症不分，

不便于后学者学习、掌握，也不便于经验总结。因此，本书

特划分出病与症的不同概念。凡是有不同程度的听力障碍、

耳内鸣响者，称耳鸣、耳聋症状；可见于多种疾病，如盯耳、

异物入耳、耳胀、耳闭、脓耳、听神经瘤等等，包括了传导

性聋、感音性聋、混合性聋。凡是不因于耳窍宏观疾病所引

起的，以耳鸣、耳聋为主要症状的耳病，称耳鸣、耳聋病,

其听力损失以感音性聋为基本特征。

4.本病病因病理主要有六个方面；即温邪损络、肝火

扰耳、痰火壅耳、气血瘀阻耳窍、肾虚耳窍失养、气血虚弱。

但这六个方面并不是孤立的，可能几种病因病理同时存在,

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也可互相转化。如气血瘀阻，可因于肝火、痰火、气血虚弱、

虚劳等发展而来；但气血瘀阻也有自己的特点而可与其他病

因病理同时存在。又如肝火虽为实证病机，但阴血不足之人

亦易发生；痰火则往往与肺胃热壅或脾实等病机同时存在。

《温病条辨》玄：“温病耳聋，病系少阴”，温邪损络者,

因风温燥火毒邪易伤阴液，故也可能存在肾阴或阴血不足的

一面。深刻理解各种病因病理之间相互联系、相互影响、相

互转化的辨证关系，才能在临床上更好地掌握本病的辨证论

治。

5.根据本病临床表现、耳镜检查、听力检查结果，本

病的辨病一般不难，主要应与耳胀、耳闭、脓耳以及听神经

瘤等病相鉴别。

6.辨证论治是本节的重点，要熟悉和掌握各证的临床

特点及其治法、代表方剂与主要加减用药方法。本病之温邪

损络证与耳胀病之风邪犯耳证比较，虽然二者均存在外感因

素，但本病之证是专指风温燥火毒邪外感所致，其病具有某

种程度的传染性，往往紧随流感、耳带状疱疹、流行性腮腺

炎等病之后而发生耳鸣、耳聋，听力障碍为感吾神经性聋是

其特征；而耳胀痛之风邪犯耳证，主要是发生于风寒或风热

感冒之后，听力损失以传导性聋为特征；在治疗方面，虽然

二者都应疏风散邪，但温邪损络者，宜适当选用清热解毒、

滋液护阴之品，这是因其感受的外邪性质不同所决定的。

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7.耳鸣、耳聋的治疗，大多难以速效，尤其是虚记患

者，以及辨证时无明显虚、实可辨的患者更是如此，故应在

把握准确辨证论治的前提下，坚持守方，或结合针灸等治疗,

庶可获良效。若三五剂未效，即改弦更张，杂药频投，未免

自乱阵脚，有失法度，终难收功。

【参考文献资料】

1.西医对感音神经性聋的病因病理的认识目前尚不很

明确。一般认为，突发性聋的病因病理可能为内耳供血障碍

（血管病变）及迷路受到病毒感染。许多药物或化学物质具

有较强的耳毒性而引起感音神经性聋，其中以奎宁及其衍生

物和氨基糖贰类抗生素如链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、

庆大霉素、新霉素，以及速尿、利尿酸、水杨酸盐、磺胺药、

重金属盐等为多见。耳毒性药物引起听力减退的器质性损害

主要是在血管纹和听毛细胞的变性损害。老年性聋主要由听

器官的老化所致，但听器官老化的机理尚未完全明确。其病

理改变主要是螺旋器与蜗神经的萎缩、退行性变。可提前、

加速与影响老化的因素有遗传因子、环境噪声、血管反应、

代谢紊乱、饮食营养、生活条件、劳动强度、气候变化及精

神紧张等。传染中毒性聋出现于某些传染病如流行性脑脊髓

膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、猩红热、百日咳、腮腺炎、

流行性感冒、风疹、水痘、耳部带状疱疹、病毒性肺炎、结

核性脑膜炎、伤寒等病后。其病理主要是由于病毒感染内耳

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或侵犯听神经或/和听觉中枢。临床上受病毒感染者较多，

而因此致聋者却少，说明病毒感染后能否致聋与个体因素有

较密切的关系，其机理尚不很清楚。爆震性聋及噪声性聋主

要因过于强大（90dB以上）的噪声及其长期作用下听觉器官

产生退行性变所致。噪声越大，在噪声环境内工作时间越长,

听力损害越严重°全身性慢性疾病引起感音神经性聋者主要

见于高血压与动脉硬化症、高脂血症、肾病、糖尿病、甲状

腺病变、营养不良及其他如免疫性与自身免疫性疾病（如多

发性结节性动脉炎、自身免疫性聋）、酒精性肝硬化症、有

出血素质者等。其机制可能与内耳微循环障碍（如供血障碍、

血液黏滞性升高）内耳退行性变等有关。

对感音神经性聋目前尚无有效的治疗办法。对于突发性

聋，在急性期可适当应用抗凝剂如肝素、抗栓酶等静脉滴注;

10%低分子右旋糖酎静脉滴注；类固醇皮质激素；ATP、辅酶

A等。可配合维生素B族如维生素即肌注；血管扩张剂如川苜

嗪、脑瞌嗪、地巴嘎、菸酸、654-2等，也可任选1〜2种。

其他如高压氧或混合氧治疗，体外反搏等也有一定作用。各

种治疗无效，病史提示有迷路窗破裂者，可考虑鼓室探查或

迷路窗修补术。对其他神经性耳聋，可予以神经营养药、促

细胞代谢药和血管扩张剂等。（摘自《中西医结合耳鼻咽喉

科学》P177-194）

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2.隋•巢元方《诸病源候论》卷二十九：肾气通于耳，

足少阴肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而血气不足，宗脉

则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。

3.金•刘完素《素问玄机原病式•火类》：耳鸣，有

声，非妄闻也。耳为肾窍，交会手太阳、少阳，足厥阴、少

阴、少阳之经。若水虚火实而热气上甚，客其经络，冲于耳

中，则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸音声也。经言，阳气

上甚而跃，故耳鸣也。

4.元•危亦林《世医得效方》：耳鸣皆是肾经不足，

阴虚火动也。痰火者鸣甚，肾虚者微鸣。

5.明•薛己注《明医杂着》卷三：耳鸣证，或鸣甚如

蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效。殊不矢［此

是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。若遇此症,

但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。

大抵此症多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳

之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见

在劳怯等症。

愚按：前症若血虚有火，用四物加山桅、柴胡；若中气

虚弱，用补中益气汤；若血气俱虚，用八珍汤加柴胡。若怒

便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡加芍、归