儿科呼吸系统疾病诊疗规范反复呼吸道感染诊疗常规

反复呼吸道感染诊疗规范

【定义】

反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范

围。根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感

染和反复下呼吸道感染，后者乂可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

表1反复呼吸道感染判断条件

反复下呼吸道感染（次/年）

年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）

反复气管支气管炎反复肺炎

0〜2732

〜5622

〜14522

注：（1）两次感染间隔时间至少7d以上。（2）若上呼吸道感染次数不够，可以

将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，

则应定义为反复下呼吸道感染。（3）确定次数须连续观察1年。（4）反复肺炎指1

年内反复患肺炎〉2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间体

征和影像学改变应完全消失。

【病因】

1.反复上呼吸道感染的病因：

以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不

当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微

量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有

关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

2.反复气管支气管炎病因：

多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微

生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎

一支气管炎综合征。

3.反复肺炎病因：

①原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫

缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。

②先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如捕隔

离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺

血，易合并感染，引起反复肺炎。

③先天性气道发育异常：如气管一支气管狭窄、气管一支气管软化、气管一

支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。

④先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血,

可引起反复肺炎。

⑤原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍,

病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。

⑥囊性纤维性变:在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。

东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童

有可能存在本病。

⑦气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异

物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道

骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。

⑧支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物

清除障碍，可反复发生肺炎。

⑨反复吸入：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉

疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。

4.病因分析思路：

详细询问病史和体格检查

//评价胸部X线片

反复单一部位肺炎反复的多部位肺炎

支气管发育异常免疫缺陷病、反复吸入

肺发育异常支气管、肺发育异常、先天性心脏病

气道外压迫原发性纤毛运动障碍

气道内阻塞广泛支气管扩张

局限性支气管扩张囊性纤维性变

【诊断及鉴别诊断要点】

1.症状根据感染的部位不同而异，与某一部位感染的相应症状一致，如发热、

流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、气促等。如治疗不及时，不恰当，往往有向慢性发展

的倾向，如慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，此时患儿可有营养不良的

表现，如消瘦、贫血等。

2.体征依感染部位的不同而表现出不同的体征。如扁桃体炎时可见扁桃体肿

大伴渗出物;肺炎时肺部听诊可闻湿罗音等。

3.辅助检查

（1）血常规:其变化由当时感染性质（病毒或细菌等病原）而定。细菌感染者

白细胞偏高，病毒感染者白细胞正常或偏低.

（2）X线检查：无特异性，由当时下呼吸道感染性质而定。

（3）病原微生物检测:应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。

（4）肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄、气道

发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。

（5）免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细

胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失

调、毛细血管扩张等异常。

（6）支气管镜检查:可诊断异物.、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、

气道发育畸形等。

（7）肺功能测定:通气功能测定和必要时进行支气管激发试验、支气管舒张

试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换句功能和弥散功能测定可利于鉴

别某些间质性肺疾患。

（8）特殊检查:怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道（鼻、支气管）

黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和

CFRT基因检查;疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。

4.病情严重的提示

（1）持续或反复发热

疗法，氯丙嗪及异丙嗪每次各lmg/kg,肌注，每6小时1次。

【分级及诊治指引】

生命体征（血并存症

休克、心力呼吸衰

分级责任医生压、呼吸、心（基础

DIC衰竭竭

率、体温）疾病）

专科三线医

I级不稳定有有有有

生+ICU

专科三线医

生

II级不稳定无有无有

（副主任或

主任医师）

二线医生

m级（主治或副稳定无无无有

主任医师）

一线医生

N级（住院或主稳定无无无无

治医生）

【入院标准】具备以下1项者可收住院：

1.呼吸空气条件下，Sa02W0.62（海平面）或W0.90（高原）或中心性紫绢;

2.呼吸空气条件下，RR270次/min（婴儿）,250次、min（年长儿）,除外

发热、哭吵等因素的影响；

3.呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；

4.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；

5.持续高热3〜5d不退或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天

性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者；

6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液

或短期内病变进展者;

【特殊危重指征】

1.吸氧下持续紫绢、血氧饱和度<90%,低氧血症需FT02>50与以维持

P02>60nunHg或P/FV300；

2.急性呼吸衰竭伴PC02>50mmHg及PH<7.30；

3.呼吸不规则、呼吸骤停、窒息；

4.伴休克、嗜睡、惊厥、昏迷；

5.需呼吸机支持。

【会诊标准】

1.出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫蛇等或生命体

征不稳需生命支持时，可请ICU会诊；

2.出现心肌炎或呼吸困难加重、烦躁、面色苍白、紫绡及不能用肺炎解释的

心率快、肝脏短期内肿大时可请心脏科会诊：

3.出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科会诊；

4.出现神经系统症状如呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改变等表现时可请神

经科会诊；

5.出现血钠、血浆渗透压降低、ADH异常时可请内分泌科会诊；

6.出现血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等DIC表现

时可请血液科会诊。

【谈话要点】

患儿入院时、病情出现1、II级重症情况时、进行重大操作、检查、治疗如

胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、应用激素、IVIG治疗或生命支持时,

及时和家属沟通，将患儿病情告知家长。

1.反复呼吸道感染是小儿常见的疾病，如果不予重视，有可能发展为慢性肺

部疾病，对小孩以后的生长发育和健康均有影响。

2.血常规、CRP、大小便常规、胸片、血气分析、脏器功能、呼吸道病原学

是必须的检查，必要时行免疫功能、微量元素、纤维支气管镜、腹部B超、心电

图、心脏彩超、肺功能、肺CT等检查。

3.反复呼吸道感染的诊断主要依据是临床表现、体征及相应的实验室检查，

但需排除可能存在的免疫功能低下、气道畸形、支气管哮喘等并存症。

4.治疗主要是止咳、平喘、化痰，促进痰液排出及支持对症治疗，必要时给

予短疗程的激素、抗生素等。

5.反复呼吸道感染主要表现为发热、鼻塞、流涕，反复咳嗽、咯血，持续喘

憋，严重者可出现生长发育受阻、体重不增或消瘦，希望家长及时关注患儿情况。

6.无并存症的反复呼吸道感染预后较好，急性期病程一般7天左右\后期咳

嗽可持续1〜2周，积极化痰、保持呼吸道通畅、注意适当护理是治疗的关键。

7.交代反复呼吸道感染预计治疗费用及住院天数。

【出院标准】

1.咳嗽明显减轻；

2.连续3天腋温＜37.5℃；

3.肺部体征改善；

【出院指导】

1.出院