中医骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者跌仆后右肘肿痛、呈靴状畸形，最可能的诊断是（）A.肱骨髁上骨折  B.肘关节后脱位  C.桡骨头半脱位  D.尺骨鹰嘴骨折答案：B解析：靴状畸形为肘关节后脱位典型体征，肱骨髁上骨折虽肿胀明显但无靴样外观。2.下列哪项不是骨折早期并发症（）A.休克  B.脂肪栓塞  C.骨化性肌炎  D.重要血管损伤答案：C解析：骨化性肌炎属晚期并发症，由骨膜下血肿机化异常所致。3.成人股骨干闭合性骨折首选的中医固定方法是（）A.小夹板外固定  B.石膏托固定  C.跟骨牵引加夹板  D.外固定支架答案：C解析：股骨干骨折因肌肉拉力大，单纯夹板易再移位，需牵引克服短缩。4.“骨错缝、筋跳槽”描述的是（）A.骨折  B.脱位  C.筋伤  D.骨痿答案：B解析：古语“错缝”即关节面失去正常对合，“跳槽”为韧带、肌腱滑脱，合指脱位。5.桡骨远端伸直型骨折整复后，应将腕关节固定于（）A.掌屈尺偏位  B.背伸桡偏位  C.功能位  D.中立位答案：A解析：掌屈尺偏可放松肱桡肌与旋前方肌，防止骨折再移位。6.下列药物中，骨伤科“接骨续筋”要药是（）A.乳香  B.自然铜  C.没药  D.血竭答案：B解析：自然铜含Fe₃O₄，促进骨痂钙化，为传统接骨首选。7.骨折临床愈合标准中，连续观察两周无变形是指（）A.无纵向叩击痛  B.无异常活动  C.无再移位  D.无局部压痛答案：C解析：再移位阴性提示骨痂强度足以抵抗应力。8.小儿锁骨青枝骨折，最佳固定材料为（）A.八字绷带  B.肩肘吊带  C.小夹板  D.石膏背心答案：A解析：八字绷带限制肩外展，利用胸廓支点维持对位。9.胫骨平台塌陷骨折术后，中医辨证为“瘀血阻络、脾虚湿困”，首选方是（）A.血府逐瘀汤  B.身痛逐瘀汤合参苓白术散  C.复元活血汤  D.阳和汤答案：B解析：逐瘀止痛兼健脾渗湿，既治标又顾本。10.下列哪项不是影响骨折愈合的全身因素（）A.糖尿病  B.甲亢  C.骨质疏松  D.骨折端间隙答案：D解析：间隙为局部因素，余为全身因素。11.髌骨横断骨折分离>3mm，首选（）A.抱膝圈固定  B.张力带钢丝内固定  C.石膏托  D.髌骨切除答案：B解析：张力带可转化张力为压力，利于早期屈伸。12.中医“筋束骨”理论中，维持关节稳定的第一要素是（）A.肌肉  B.韧带  C.关节囊  D.骨骼形态答案：B解析：韧带为静力性稳定核心，肌肉为动力性补充。13.下列骨折最易发生延迟愈合的是（）A.股骨颈头下型  B.肱骨外科颈  C.桡骨远端  D.胫骨中下1/3答案：D解析：该段血供单一，髓内血管易损伤。14.损伤三期辨证中，中期一般指伤后（）A.1～3天  B.3～7天  C.1～2周  D.2～4周答案：D解析：2～4周为骨痂形成期，瘀肿渐消但未坚。15.下列手法中，用于矫正骨折成角的是（）A.拔伸  B.旋转  C.折顶  D.分骨答案：C解析：折顶利用“欲合先离”原理，加大成角后反折。16.跟骨骨折SandersⅣ型，中医辨证多属（）A.气滞血瘀  B.瘀血阻络  C.肝肾不足  D.气血两虚答案：B解析：关节面粉碎，瘀肿严重，络脉阻塞明显。17.骨折拆除外固定后关节僵硬，主要病理是（）A.骨痂过多  B.关节囊粘连  C.骨质疏松  D.肌肉萎缩答案：B解析：长期固定致胶原纤维排列紊乱，关节囊挛缩。18.下列哪项不是骨折愈合的局部条件（）A.接触面积  B.血供  C.感染  D.年龄答案：D解析：年龄为全身因素。19.桡神经损伤典型表现是（）A.爪形手  B.猿手  C.垂腕  D.铲状手答案：C解析：桡神经支配伸腕肌，损伤后不能背伸。20.骨折内固定术后，中医“早期补肾”的理论依据是（）A.肾主骨生髓  B.脾为后天之本  C.肝主筋  D.肺朝百脉答案：A解析：肾藏精、精生髓、髓养骨，补肾促骨痂钙化。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.属于骨折专有体征的是（）A.畸形  B.弹性固定  C.骨擦音  D.异常活动  E.纵向叩击痛答案：ACD解析：弹性固定为脱位体征，叩击痛为间接征。22.下列属于“筋伤”范畴的是（）A.半月板损伤  B.肩袖撕裂  C.距腓前韧带断裂  D.肱二头肌长头腱滑脱  E.股骨颈骨折答案：ABCD解析：骨折属骨伤。23.骨折延迟愈合的X线表现包括（）A.骨折端硬化  B.髓腔封闭  C.骨痂稀少  D.骨质疏松  E.假关节形成答案：ABC解析：假关节为不愈合，疏松为废用性改变。24.下列手法可用于肩关节前脱位整复的是（）A.手牵足蹬法  B.拔伸托入法  C.椅背复位法  D.膝顶推拉法  E.屈髋拔伸法答案：ABCD解析：E用于髋关节。25.影响骨折愈合的药物有（）A.糖皮质激素  B.非甾体抗炎药长期应用  C.环磷酰胺  D.钙剂  E.肝素答案：ABCE解析：钙剂适量促进愈合。26.属于“八纲”辨证在骨伤应用的是（）A.表里  B.寒热  C.阴阳  D.虚实  E.气血答案：ABCD解析：气血为气血津液辨证内容。27.下列骨折需高度警惕合并神经损伤的是（）A.肱骨干中段  B.腓骨颈  C.骨盆骨折  D.股骨干上段  E.桡骨远端答案：ABC解析：肱骨干易损桡神经，腓骨颈为腓总神经，骨盆可伤腰骶丛。28.骨折功能复位标准包括（）A.短缩<1cm  B.侧方移位<1/3直径  C.成角<10°  D.旋转完全矫正  E.关节面台阶<2mm答案：ABCD解析：关节面台阶应<1mm。29.下列属于骨折晚期并发症的是（）A.创伤性关节炎  B.缺血性肌挛缩  C.褥疮  D.坠积性肺炎  E.骨化性肌炎答案：ACDE解析：缺血性肌挛缩为早期骨筋膜室综合征后果。30.骨折术后中医“早期康复”原则包括（）A.动静结合  B.筋骨并重  C.内外兼治  D.医患合作  E.完全制动答案：ABCD解析：完全制动违背动静结合。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）31.儿童骨折愈合速度普遍快于成人，主要因其骨膜厚、血供丰富。（√）32.中医“破血”药在骨折早期应大量使用，以防血栓形成。（×）33.股骨颈骨折GardenⅣ型为完全移位，股骨头血供破坏重，易发生坏死。（√）34.踝关节内翻暴力最易损伤距腓前韧带。（√）35.骨折临床愈合后即可完全负重，无需循序渐进。（×）36.中医“肾实则骨有生气”理论提示后期可重用补肾药促骨改建。（√）37.桡骨远端骨折固定期间鼓励患者做握拳-松拳运动，可促进静脉回流。（√）38.开放性骨折清创后，中医外用药首选生肌玉红膏，无需辨证。（×）39.骨盆骨折合并尿道损伤，早期应留置导尿并中西医结合治疗。（√）40.骨折内固定术后感染，中医辨证多属“湿热瘀阻”，可用五味消毒饮合桃红四物汤加减。（√）四、填空题（每空1分，共20分）41.骨折愈合过程按传统中医分为________、________、________三期。答案：破血、和血、补肝肾42.成人股骨颈骨折头下型，股骨头血供主要依赖________动脉。答案：旋股内侧43.胫骨中下1/3骨折延迟愈合，中医称“骨________”。答案：骨痿44.肩关节前脱位最常见类型为________脱位。答案：喙突下45.跟骨结节关节角（Böhler角）正常值为________°。答案：25～4046.骨折整复“欲合先离”原则，指先________后________。答案：拔伸牵引、复位47.中医“筋伤”现代对应________、________、________损伤。答案：韧带、肌腱、关节软骨48.骨折术后早期功能锻炼以________为主，防止________。答案：肌肉等长收缩、关节粘连49.骨筋膜室综合征5P征中，最早出现的是________。答案：pain（疼痛）50.骨折不愈合X线示骨折端________、________、________。答案：硬化、髓腔封闭、假关节形成五、简答题（每题6分，共30分）51.简述骨折临床愈合与骨性愈合的区别。答案：临床愈合标准：局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X线显示骨折线模糊、有连续性骨痂，可拆除外固定进行无负重功能锻炼；骨性愈合：X线骨痂塑形完成，骨髓腔再通，可完全负重，强度接近正常，通常需3～6月以上。52.试述桡骨远端伸直型骨折（Colles）整复手法要点。答案：①血肿麻醉；②患肢外展屈肘90°；③助手握肘上对抗牵引；④术者双手拇指置远端背侧，余指置掌侧近端；⑤先加大背伸牵引，后掌屈尺偏，同时按压远端向掌侧尺侧；⑥维持掌屈尺偏位，小夹板固定，桡背侧超腕，掌侧达掌横纹，尺侧达第5掌骨基底部。53.简述“三期辨证”用药原则及代表方。答案：早期（1～2周）：气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤；中期（2～4周）：瘀血未尽、筋骨未坚，和血生新、接骨续筋，方用新伤续断汤；后期（>4周）：肝肾不足、气血两虚，补益肝肾、壮筋骨，方用壮筋养血汤或左归丸合八珍汤。54.列举骨折延迟愈合的5种常见原因。答案：①固定不牢；②断端间隙过大或软组织嵌顿；③感染；④局部血供差（如胫骨中下段）；⑤全身因素：糖尿病、甲亢、长期用激素、营养不良、吸烟。55.简述骨盆骨折合并休克的中西医结合急救流程。答案：①快速评估气道、呼吸、循环；②建立2条静脉通道，晶体胶体3:1快速输注；③床边FAST超声明确腹腔出血；④骨盆带临时固定，减少容量间隙；⑤紧急合血输血；⑥中医急投独参汤或生脉注射液益气固脱；⑦确定性手术或介入止血；⑧术后早期活血化瘀、预防感染，用复元活血汤加减。六、病例分析题（每题15分，共30分）56.患者男，45岁，高处坠落左跟部肿痛3小时。查体：左足跟部高度肿胀、瘀斑，足底扁平，踝后沟消失，跟骨两侧挤压痛（+），Böhler角10°。X线示：跟骨粉碎性骨折，关节面塌陷，SandersⅢ型。问题：（1）中医诊断与辨证；（2）西医治疗原则；（3）术后2周中医辨证及方药；（4）康复锻炼要点。答案与解析：（1）中医诊断：跟骨骨折，骨断筋伤，辨证：早期气滞血瘀、湿热壅盛。（2）西医：消肿后行切开复位+钛板内固定，必要时植骨，术后抗生素、低分子肝素抗凝。（3）术后2周：肿胀渐退，瘀阻未清，兼脾虚湿困，治宜活血利湿、健脾通络，方用身痛逐瘀汤合三仁汤加减：桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、羌活10g、薏苡仁30g、杏仁10g、白蔻6g、川牛膝15g、茯苓15g、白术12g、甘草6g。（4）康复：①术后第1天即做股四头肌等长收缩、足趾屈伸；②1周后CPM轻度踝关节屈伸0～20°；③2周后渐增至40°，扶双拐不负重行走；④6周后X线示骨痂开始生长，部分负重25kg；⑤12周后完全负重，配合中药熏洗（伸筋草、透骨草、海桐皮各30g）温经通络。57.患者女，68岁，右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时。既往骨质疏松病史。查体：右下肢外旋90°短缩2cm，大转子上移。X线：右股骨颈骨折，GardenⅣ型。问题：（1）中医诊断与证型；（2）西医手术方案选择及理由；（3）术后第3天出现谵妄、低热，中医辨证与方药；（4）预防股骨头坏死的中医措施。答案与解析：（1）中医诊断：股骨颈骨折，骨断筋伤，证属肝肾亏虚、筋骨失养。（2）人工股骨头置换术：GardenⅣ型头下型，血供破坏重，年龄>65岁，骨质疏松，内固定易失败。（3）术后谵妄：属“瘀血乘肺、痰热扰心”，方用癫狂梦醒汤合温胆汤加减：桃仁10g、红花6g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、竹茹10g、枳实10g、胆南星6g、石菖蒲10g、远志10g、甘草6g，日1剂，鼻饲。（4）防坏死：①术后1周开始口服健骨颗粒（杜仲、骨碎补、自然铜、龟板胶）；②3个月内避免盘腿、深蹲；③高压氧治疗10次；④定期MRI随访，一旦出现坏死征，及时介入髓芯减压并植入含BMSCs人工骨，术后继续补肾活血，用阳和汤加减。七、计算题（共10分）58.患者男，30岁，胫腓骨开放性骨折，术后使用外固定支架。已知单侧外固定杆弹性模量E=200GPa，杆径d=6mm，跨距L=180mm，承受轴向压力F=400N。求杆的轴向压缩变形ΔL（单位mm），并判断是否在安全范围（允许应变[ε]=0.1%）。答案与解析：轴向变形公式：Δ代入数据：AΔ应变：ε结论：压缩变形0.0127mm，应变远小于允许值，安全。八、论述题（20分）59.结合“肾主骨”理论，阐述中医防治骨质疏松性骨折的策略，要求包括病因病机、辨证思路、分期用药、非药物疗法及现代研究佐证，字数≥600字。答案：骨质疏松性骨折属中医“骨痿”“骨痹”范畴，病位在骨，本在肾，标在瘀。肾藏精、主骨生髓，肾精亏虚则髓减骨枯，骨小梁稀疏，轻微外力即折。年老肝肾自然衰退，或久病耗精，或后天失养，致肾精亏、骨髓空、骨失养；脾虚则气血生化不足，无以濡骨；血瘀则骨失所养，脆性增加。病机总属“肾虚为本，瘀、痰、脾虚为标”。辨证思路：①辨虚实：腰酸膝软、舌淡脉沉弱为肾虚；痛有定处、舌紫暗为血瘀；肥胖苔