2025年HIV护理学职业暴露卷及答案

2025年HIV护理学职业暴露卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某护士为HIV病毒载量检测未检出（<20拷贝/mL）的患者进行静脉采血时，被使用过的针头刺破手套，皮肤可见少量出血。该暴露事件的暴露源病毒载量分级应为（）A.低传染性B.高传染性C.无传染性D.无法评估答案：A解析：HIV暴露源病毒载量分级中，病毒载量未检出或极低（<1000拷贝/mL）为低传染性；病毒载量≥1000拷贝/mL或患者处于急性感染期、艾滋病晚期为高传染性。2.发生HIV职业暴露后，局部伤口处理的正确顺序是（）①用0.5%碘伏消毒②由近心端向远心端轻轻挤压③流动水冲洗④75%乙醇二次消毒A.②→③→①→④B.③→②→①→④C.②→①→③→④D.③→②→④→①答案：A解析：暴露后应立即由近心端向远心端轻柔挤压伤口（避免用力挤压），促使少量血液排出；随后用流动水冲洗（黏膜暴露用生理盐水冲洗）；再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；黏膜暴露需用大量生理盐水冲洗后消毒。3.根据2024年更新的《HIV职业暴露预防与处置指南》，暴露后预防（PEP）的最佳启动时间为（）A.暴露后1小时内B.暴露后2小时内C.暴露后12小时内D.暴露后24小时内答案：B解析：指南明确PEP应在暴露后尽可能早启动，最佳时间为2小时内，最迟不超过72小时（超过72小时不推荐）。4.以下哪种操作不属于HIV职业暴露高风险场景？（）A.为HIV阳性患者进行手术时，刀具切割手套并刺伤手指B.清理HIV阳性患者呕吐物时，未戴手套直接接触其唾液C.给HIV阳性患者注射后，用双手回套针帽导致针刺伤D.为HIV阳性患者进行静脉穿刺时，血液喷溅至未防护的眼结膜答案：B解析：唾液、泪液等体液在无可见血液时HIV传染性极低，属于低风险；手术器械刺伤（有体液接触且皮肤破损）、回套针帽（锐器伤高风险）、血液喷溅至黏膜（黏膜暴露）均为高风险。5.某护士发生HIV职业暴露后，需进行暴露后随访检测。首次检测应在（）A.暴露当时B.暴露后4周C.暴露后8周D.暴露后12周答案：A解析：随访检测时间点为暴露当时（基线）、4周、8周、12周及6个月，首次检测需在暴露后尽快完成（最好24小时内），以排除暴露前已感染的可能。二、填空题（每空1分，共20分）1.HIV职业暴露分为________和________两类，其中________指皮肤或黏膜被含有HIV的体液污染，无明显损伤。答案：锐器伤暴露；黏膜/皮肤暴露；黏膜/皮肤暴露2.2024年指南推荐的PEP首选方案为________（药物名称）+________（药物名称），疗程为________天。答案：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）；拉米夫定（3TC）；283.标准预防的核心措施包括________、________、________、________。答案：正确使用个人防护装备；安全处理锐器；规范环境清洁消毒；正确处理患者体液/血液4.暴露源为HIV阳性但病毒载量未知时，应默认其为________传染性，按________级暴露处置。答案：高；二5.职业暴露后心理干预的关键阶段包括________、________、________，需由________（专业人员）参与。答案：暴露后24小时内；PEP启动期；随访检测期；心理医师/心理咨询师三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HIV职业暴露的分级标准。答案：①一级暴露：暴露源为体液、血液或医疗器械，暴露类型为黏膜或不完整皮肤接触（无明显渗透），或完整皮肤接触但接触时间短、面积小；②二级暴露：黏膜或不完整皮肤接触（有明显渗透），或完整皮肤接触时间长、面积大；③三级暴露：锐器伤导致皮肤深部损伤（如刺伤深度超过表皮），或暴露源为高传染性（病毒载量高/急性感染期）的体液直接注入体内。2.列举3项2024年指南新增的针刺伤预防措施。答案：①强制使用带有安全锁的一次性注射器（如自动回缩式针头）；②手术中推行“无接触式”器械传递（使用托盘或机械臂）；③建立锐器伤实时上报系统，通过大数据分析高风险操作环节并针对性改进。3.暴露后随访检测的意义及各时间点的重点是什么？答案：意义：监测HIV血清转换，及时发现感染并启动抗病毒治疗。时间点重点：①基线（暴露当时）：排除暴露前感染；②4周：检测HIVRNA（早期检测）；③8周：检测p24抗原；④12周：检测HIV抗体（窗口期后）；⑤6个月：确认未感染（抗体阴性可排除）。4.简述黏膜暴露（如眼结膜污染）的紧急处理流程。答案：①立即用大量生理盐水（或流动水）冲洗污染部位，持续冲洗时间≥10分钟；②冲洗时保持眼睛睁开，转动眼球确保所有污染区域被覆盖；③冲洗后用0.5%碘伏或0.05%氯己定溶液轻拭眼周（避免直接滴入眼内）；④记录冲洗时间、液体类型及污染量，立即上报感染管理部门。5.PEP用药期间需注意哪些事项？答案：①严格按医嘱定时定量服药，避免漏服（漏服超过2小时需补服，漏服超过12小时需评估是否重新开始疗程）；②监测药物不良反应（如恶心、头痛、肝肾功能异常），每2周检测血常规、肝肾功能；③用药期间避免无保护性行为（防止交叉感染或意外妊娠）；④若出现严重不良反应需在感染科医师指导下调整方案，不可自行停药。四、案例分析题（共10分）案例：2025年3月，某三甲医院急诊科护士李某（28岁，无基础疾病）在为HIV阳性患者（CD4+T淋巴细胞计数120个/μL，病毒载量5.2×10⁴拷贝/mL）进行静脉穿刺时，患者突然躁动，导致针头脱出并刺伤李某左手示指（深度约2mm，可见少量出血）。李某立即挤压伤口并冲洗，但未佩戴手套（因患者躁动时手套被扯脱）。问题：1.分析该暴露事件的暴露级别及暴露源传染性分级。（3分）2.列出暴露后24小时内的关键处置步骤。（4分）3.制定随访检测方案（时间点及检测项目）。（3分）答案：1.暴露级别：三级暴露（锐器伤导致皮肤深部损伤，且暴露源为高传染性——病毒载量>1000拷贝/mL，CD4低提示疾病进展期）。暴露源传染性分级：高传染性。2.关键处置步骤：①立即由近心端向远心端挤压伤口（已完成），流动水冲洗5分钟，0.5%碘伏消毒；②30分钟内上报感染管理科，填写《职业暴露登记表》；③1小时内采集暴露源患者HIV载量、CD4结果（已明确）及李某基线血样（HIV抗体、乙肝/丙肝抗体）；④2小时内启动PEP（首选TAF+3TC+多替拉韦（DTG），因暴露源为高传染性需强化方案）；⑤联系心理科进行紧急心理评估（暴露后