2025年真菌性鼻窦炎试题及答案

2025年真菌性鼻窦炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种真菌是我国真菌性鼻窦炎最常见的致病菌？A.毛霉菌B.念珠菌C.曲霉菌D.隐球菌2.真菌球型鼻窦炎患者鼻窦CT的典型表现是？A.窦腔内低密度软组织影，无钙化B.窦腔黏膜弥漫增厚，伴液气平面C.窦腔内团块状高密度影，可见点状或斑片状钙化D.窦壁骨质广泛破坏，边界不清3.变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）患者鼻腔分泌物的特征性表现为？A.大量脓性分泌物，有臭味B.灰白色胶冻样分泌物，可见嗜酸性粒细胞聚集C.清水样涕，伴打喷嚏D.血性分泌物，混有坏死组织4.侵袭性真菌性鼻窦炎（IFRS）与非侵袭性真菌性鼻窦炎的最根本区别是？A.临床表现严重程度B.真菌是否侵入鼻窦黏膜及周围组织C.影像学是否显示骨质破坏D.患者是否存在免疫缺陷5.诊断变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）时，血清学检查的关键指标是？A.血清总IgE升高，特异性真菌IgE阳性B.血清G试验阳性C.血清降钙素原升高D.C反应蛋白显著升高6.关于真菌性鼻窦炎的手术治疗原则，错误的是？A.非侵袭性病变以彻底清除窦内真菌团块及坏死组织为主B.侵袭性病变需扩大切除受侵的黏膜、骨质及周围受累组织C.术后需保留部分病变黏膜以维持鼻窦功能D.经鼻内镜手术是首选术式7.免疫功能正常患者发生侵袭性真菌性鼻窦炎的最常见诱因是？A.长期使用抗生素B.糖尿病控制不佳C.慢性鼻窦炎反复发作D.鼻腔解剖异常（如鼻中隔偏曲）8.真菌球型鼻窦炎最常累及的鼻窦是？A.额窦B.筛窦C.上颌窦D.蝶窦9.以下哪项不属于变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的诊断标准？A.鼻息肉病史B.鼻窦CT显示单侧或多窦受累，可见“牙膏征”或“指套征”C.组织病理学证实有真菌菌丝侵入黏膜D.嗜酸性粒细胞增多（外周血或分泌物中）10.对于急性侵袭性真菌性鼻窦炎患者，首要的治疗措施是？A.全身应用广谱抗生素B.立即手术清除所有坏死组织C.局部使用鼻用糖皮质激素D.静脉输注高剂量抗真菌药物二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.真菌性鼻窦炎的常见危险因素包括？A.长期使用免疫抑制剂B.糖尿病C.慢性鼻窦炎D.鼻腔解剖异常（如中鼻甲气化）2.关于真菌性鼻窦炎的影像学表现，正确的是？A.真菌球在CT上表现为窦腔内高密度影，伴钙化B.侵袭性真菌性鼻窦炎MRIT2加权像常呈低信号C.变应性真菌性鼻窦炎CT可见鼻窦内软组织影呈“牙膏征”D.所有类型真菌性鼻窦炎均会出现窦壁骨质破坏3.实验室检查对真菌性鼻窦炎的诊断价值包括？A.鼻窦分泌物涂片找真菌菌丝可快速初筛B.G试验（1,3-β-D-葡聚糖检测）对念珠菌、曲霉菌敏感C.GM试验（半乳甘露聚糖检测）对曲霉菌特异性较高D.组织病理学检查发现真菌侵入黏膜是诊断侵袭性病变的金标准4.变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的治疗原则包括？A.手术清除窦内变应性黏蛋白及息肉B.术后长期口服抗真菌药物（≥3个月）C.鼻用糖皮质激素控制黏膜炎症D.口服或局部使用抗组胺药物5.关于毛霉菌性鼻窦炎的特点，正确的是？A.多见于免疫缺陷患者（如白血病、器官移植术后）B.起病急骤，进展迅速，可侵犯眼眶及颅内C.CT显示窦壁骨质破坏呈虫蚀样D.抗真菌治疗首选两性霉素B三、名词解释（每题5分，共15分）1.真菌球（FungusBall,FB）2.变应性真菌性鼻窦炎（AllergicFungalRhinosinusitis,AFRS）3.侵袭性真菌性鼻窦炎（InvasiveFungalRhinosinusitis,IFRS）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述非侵袭性真菌性鼻窦炎与侵袭性真菌性鼻窦炎的鉴别要点。2.列举变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的诊断标准（至少5项）。3.简述真菌性鼻窦炎的治疗原则（分类型阐述）。五、病例分析题（20分）患者男性，58岁，主因“右侧鼻塞伴脓涕1年，加重伴右侧面部胀痛2周”就诊。既往有2型糖尿病病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：右侧中鼻道可见灰白色黏性分泌物，鼻黏膜充血，未触及明显肿物。鼻窦CT示：右侧上颌窦内见团块状高密度影，可见散在钙化，窦壁骨质轻度增厚，无明显破坏。鼻窦分泌物涂片可见大量分支分隔菌丝，真菌培养提示烟曲霉菌阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）提出具体的治疗方案。（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.A6.C7.B8.C9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ACD5.ABCD三、名词解释1.真菌球：是最常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎类型，由真菌（以曲霉菌为主）在鼻窦内大量繁殖，形成团块状真菌聚集体，不侵入鼻窦黏膜及周围组织。好发于上颌窦，常见于免疫功能正常人群，临床表现为单侧鼻塞、脓涕，偶有血涕，CT可见窦腔内高密度影伴钙化。2.变应性真菌性鼻窦炎：是一种由真菌抗原引起的Ⅰ型和Ⅲ型变态反应性疾病，多见于特应性体质患者。特征为鼻窦内积聚变应性黏蛋白（含大量嗜酸性粒细胞、Charcot-Leyden结晶及真菌菌丝），伴鼻息肉和鼻窦黏膜增生。临床表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退，CT可见鼻窦内软组织影呈“牙膏征”或“指套征”，血清总IgE及特异性真菌IgE升高。3.侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌侵入鼻窦黏膜、血管及周围组织（如骨壁、眼眶、颅内），引起组织坏死和炎症反应。分为急性侵袭性（起病急，进展快，多见于重度免疫缺陷者）和慢性侵袭性（进展缓慢，多见于轻度免疫抑制或免疫功能正常者）。组织病理学可见真菌菌丝侵入黏膜及血管，是真菌性鼻窦炎中最严重的类型。四、简答题1.非侵袭性与侵袭性真菌性鼻窦炎的鉴别要点：（1）病理特征：非侵袭性真菌（如真菌球、AFRS）不侵入鼻窦黏膜及周围组织；侵袭性真菌（IFRS）侵入黏膜、血管及周围组织。（2）临床表现：非侵袭性以局部症状（鼻塞、脓涕）为主，无全身症状；侵袭性除局部症状外，可伴发热、面部肿胀、视力下降、头痛（提示眼眶或颅内侵犯），急性者进展迅速。（3）影像学：非侵袭性CT可见窦腔内高密度影伴钙化（真菌球）或“牙膏征”（AFRS），窦壁骨质增厚或无破坏；侵袭性CT/MRI显示窦壁骨质虫蚀样破坏，周围结构（如眼眶、颅底）受累。（4）实验室检查：非侵袭性分泌物涂片或培养可见真菌，组织病理学无侵袭证据；侵袭性组织病理学可见真菌菌丝侵入黏膜及血管。（5）患者免疫状态：非侵袭性多见于免疫功能正常者；侵袭性多见于免疫缺陷（如糖尿病未控制、长期激素/免疫抑制剂治疗、血液系统疾病）患者。2.变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的诊断标准（至少5项）：（1）鼻息肉病史（或术中见鼻息肉）；（2）鼻窦CT显示单侧或多窦受累，病变内可见“牙膏征”“指套征”等特征性高密度影；（3）变应性黏蛋白（组织学检查见嗜酸性粒细胞聚集、Charcot-Leyden结晶）；（4）血清总IgE升高（通常＞1000IU/mL）；（5）特异性真菌IgE阳性（皮肤点刺试验或血清检测）；（6）外周血嗜酸性粒细胞增多（＞10%或绝对值＞0.5×10⁹/L）；（7）排除其他类型鼻窦炎（如细菌性、嗜酸性粒细胞性鼻窦炎）。3.真菌性鼻窦炎的治疗原则（分类型阐述）：（1）真菌球（FB）：以手术治疗为主，首选经鼻内镜手术彻底清除窦内真菌团块及坏死组织，保留正常黏膜。术后无需常规使用抗真菌药物，注意控制基础疾病（如糖尿病）。（2）变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）：①手术治疗：清除窦内变应性黏蛋白、鼻息肉及病变黏膜，重建鼻窦引流；②药物治疗：术后鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）控制黏膜炎症，疗程3-6个月；严重者可短期口服激素（如泼尼松0.5mg/kg/d，1-2周）；抗组胺药物缓解过敏症状；③抗真菌药物：不推荐长期口服抗真菌药，仅用于合并感染或复发患者；④免疫治疗：对明确变应原的患者可尝试特异性免疫治疗。（3）侵袭性真菌性鼻窦炎（IFRS）：①急性侵袭性：需急诊手术，彻底清除所有坏死组织及受累的骨质、血管，范围需超出肉眼可见病变1-2cm；术后立即静脉使用抗真菌药物（首选两性霉素B或伏立康唑），疗程至临床症状消失、影像学无进展；同时纠正免疫缺陷（如控制血糖、停用免疫抑制剂）。②慢性侵袭性：手术联合抗真菌药物，手术范围需清除受侵组织，抗真菌治疗（伏立康唑或伊曲康唑）疗程3-6个月，定期随访影像学及组织病理学。五、病例分析题（1）最可能的诊断：右侧真菌球型鼻窦炎（非侵袭性）。诊断依据：①病史：中老年男性，单侧鼻塞、脓涕1年，无发热、视力下降等侵袭性症状；②基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳为危险因素）；③查体：右侧中鼻道黏性分泌物，无肿物；④影像学：右侧上颌窦团块状高密度影伴钙化，窦壁骨质无破坏；⑤实验室检查：分泌物涂片见分支分隔菌丝，培养为烟曲霉菌（最常见致病菌）。（2）鉴别诊断：①细菌性鼻窦炎：多为双侧，脓涕量多伴臭味，CT显示窦腔黏膜增厚、液气平面，无钙化，分泌物培养为细菌（如肺炎链球菌）。②鼻窦恶性肿瘤：多有血性涕、面部麻木、牙齿松动，CT显示窦壁骨质破坏，边界不清，活检可见癌细胞。③嗜酸性粒细胞性鼻窦炎：鼻息肉常见，分泌物为嗜酸性粒细胞聚集，无真菌菌丝，CT无钙化，血清IgE可升高但无特异性真菌IgE。④鼻窦囊肿：CT显示类圆形低密度影，边界清晰，无钙化，无明显鼻塞、脓涕症状。（3）治疗方案：①手术治疗：首选经鼻内镜